葛剛強(qiáng)

摘要：目的 分析倒置微創(chuàng)鎖定接骨板與髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的效果。方法 選取2011年1月～2016年1月本院收治69例股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)所采用不同方法分為對(duì)照組30例與觀察組39例，前者采用倒置微創(chuàng)鎖定接骨板治療，后者采用髓內(nèi)釘治療，對(duì)比兩組的手術(shù)情況和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)情況較對(duì)照組效果更佳，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況總計(jì)17.9%比對(duì)照組33.3%低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 倒置微創(chuàng)鎖定接骨板與髓內(nèi)釘均能有效治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折，但采用髓內(nèi)釘治療術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于倒置微創(chuàng)鎖定接骨板。

關(guān)鍵詞：倒置微創(chuàng)鎖定接骨板；髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子部骨折；效果

股骨轉(zhuǎn)子部骨折是骨科中較為常見的一種臨床創(chuàng)傷性疾病，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。倒置微創(chuàng)鎖定接骨板與髓內(nèi)釘均是骨科臨床常用治療方法，各自具有自身的優(yōu)、劣勢(shì)[1]。為分析兩種治療方法對(duì)股骨轉(zhuǎn)子部骨折的臨床效果，本研究將對(duì)其治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2011年1月～2016年1月本院收治69例股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，所有患者經(jīng)診斷符合股骨轉(zhuǎn)子部骨折標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療時(shí)所采用不同方法分為兩組，對(duì)照組30例患者，男女比例16∶14，年齡35～74歲，平均（54.73±12.98）歲；觀察組39例患者，男女比例19：20，年齡36～76歲，平均（54.12±12.58）歲。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1倒置微創(chuàng)鎖定接骨板手術(shù) 全麻后，患者仰臥可透視x線牽引床上，對(duì)閉合復(fù)位不成功者進(jìn)行有限切開復(fù)位。復(fù)位后，在股骨大轉(zhuǎn)外側(cè)取4～6 cm的皮膚切口，于肌肉和股骨間分離出接骨板通道，選擇合適的側(cè)股骨遠(yuǎn)端LISS接骨板倒置插入，定位置入第一枚導(dǎo)針，使得接骨板貼附在股骨外側(cè)。暴露接骨板最遠(yuǎn)端，同時(shí)置入第二枚導(dǎo)針以確保能夠維護(hù)股骨干中央，為遠(yuǎn)端與近端置入自攻鎖定螺釘進(jìn)行固定。

1.2.2髓內(nèi)釘手術(shù) 全麻后，患者仰臥于床上，墊高髖部，于股骨大粗隆上方和靛外部取切口，將股骨粗隆部和股骨近端骨折處暴露，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位和維持選取合適的股骨近端髓內(nèi)釘插人股骨髓腔，借用瞄準(zhǔn)器在股骨粗隆下方處2～3 cm置人1枚導(dǎo)針。在股骨頸中央，置入一枚PFNA股骨頸螺旋刀片，再使用主釘固定遠(yuǎn)端。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組術(shù)中的手術(shù)時(shí)間和出血量；②比較兩組術(shù)后的骨痂形成時(shí)間與骨折愈合時(shí)間；③比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[2-3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)情況 觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、骨痂形成及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況總計(jì)17.9%比對(duì)照組33.3%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子部骨折是臨床骨科較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[4]。髓內(nèi)釘手術(shù)與倒置微創(chuàng)鎖定接骨板手術(shù)均是臨床骨科常用的治療方法，由于術(shù)中采用的固定方式不同，患者的術(shù)后康復(fù)情況不一致[5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組比較無顯著差異，但觀察組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及骨痂形成時(shí)間均少于對(duì)照組，表明采用髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折效果更佳，愈合時(shí)間更快。分析原因可能為：髓內(nèi)釘稱為髓內(nèi)固定，使用拉力釘對(duì)股骨干進(jìn)行固定，較好保護(hù)骨折端的固定強(qiáng)度可靠和血供，避免股骨頭因發(fā)生旋轉(zhuǎn)而畸形，有利于術(shù)后骨骼正常愈合與骨痂的形成[6]。倒置微創(chuàng)鎖定接骨板手術(shù)具有低創(chuàng)傷性、穩(wěn)定性和容易操作的特征。但其固定方式主要是使用接骨板與鋼釘，使用接骨板會(huì)擴(kuò)大皮膚切口的寬度，易于造成對(duì)切口周圍組織的破壞，影響骨骼的愈合，進(jìn)而影響骨痂的形成，且手術(shù)操作較為復(fù)雜，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率17.9%比對(duì)照組33.3%低，表明采用髓內(nèi)釘治療更為安全。分析原因可能為：髓內(nèi)釘手術(shù)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位和維持選取合適的股骨近端髓內(nèi)釘插人股骨髓腔，提高了股骨頭旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定程度，固定強(qiáng)度增加，利于術(shù)后骨骼愈合，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生[8]。

綜上所述：髓內(nèi)釘與倒置微創(chuàng)鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折均有效果，但髓內(nèi)釘效果更為顯著，術(shù)后不良反應(yīng)較少發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯