張愛(ài)莉

摘要：目的 觀察分析助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響。方法 選取我院收治的110例高齡產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（n=55）及對(duì)照組（n=55），對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 針對(duì)高齡產(chǎn)婦，實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，有利于提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，獲得良好的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦；助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)；分娩方式；產(chǎn)程

高齡產(chǎn)婦，是指年齡≥35歲、第一次妊娠產(chǎn)婦[1]。由于高齡產(chǎn)婦年齡大，軟產(chǎn)道彈性弱，子宮壁結(jié)締組織多，生產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)子宮收縮乏力、難產(chǎn)等情況。如何保障高齡產(chǎn)婦母嬰安全，降低產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，各大醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展了助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化、全面化、科學(xué)化，從而緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。本研究做了相關(guān)探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組110例高齡產(chǎn)婦于2014年5月～2015年5月在我院接受分娩，年齡35～41歲，平均年齡（38.71±1.26）歲；孕周37～42 w，平均孕（40.12±0.23）w；文化程度：大專及以上54例，高中（中專）34例，初中及以下22例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡≥35歲；初次妊娠；單胎妊娠；認(rèn)知、意識(shí)、智力正常；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或精神病家族史者；溝通、認(rèn)知、智力障礙；合并妊娠期綜合征；依從性較差，拒絕簽署知情同意書(shū)者。根據(jù)隨機(jī)原則，將110例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各55例，基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好產(chǎn)前指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，口頭叮囑等，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理 ①心理指導(dǎo)。熱情接待產(chǎn)婦及其家屬，進(jìn)行自我介紹，并向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。主動(dòng)與產(chǎn)婦交流溝通，注意對(duì)產(chǎn)婦隱私保密，獲得其良好的信任與配合。邀請(qǐng)有分娩經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦或護(hù)理人員現(xiàn)身說(shuō)法，緩解其緊張、恐懼等情緒，放松身心。②健康教育。詳細(xì)講解妊娠知識(shí)，尤其是自然分娩的好處，產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng)、新生兒護(hù)理技巧、母乳喂養(yǎng)重要性等，及時(shí)糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率。③生活指導(dǎo)。產(chǎn)婦入院后，叮囑產(chǎn)婦及家屬每日以高蛋白、富含維生素食物為主，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。教會(huì)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，一旦出現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)減少，需及時(shí)上報(bào)進(jìn)行處理。

1.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 陪同產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)溫度、濕度、燈光，營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨的生產(chǎn)環(huán)境。在孕晚期時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程模仿指導(dǎo)屏氣用力，盡可能減輕疼痛[3]。分娩時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，多鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，穩(wěn)定其情緒，多表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦，多傳遞積極信息，通過(guò)撫觸、按摩、眼神鼓勵(lì)等方式，分散產(chǎn)婦注意力，必要時(shí)可同意家屬，尤其是丈夫陪同分娩，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理 分娩后盡可能讓母嬰早期接觸，有利于緩解憂慮、不安情緒，避免產(chǎn)婦情緒波動(dòng)大導(dǎo)致產(chǎn)后出血。護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，并再次強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，教會(huì)喂養(yǎng)正確方法，讓嬰兒早吸允。教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、按摩的技巧。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒生命體征，合理飲食，注意會(huì)陰部清潔，加快子宮恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、自然分娩。詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究所得數(shù)據(jù)收集起來(lái)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，采用百分率（n%）描述計(jì)數(shù)資料，并由卡方檢驗(yàn)；采用（x±s）表示計(jì)量資料，由t檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為差異P<0.05，則表示其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率較對(duì)照組顯著提高，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2自然分娩產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，進(jìn)而出現(xiàn)了各種分娩問(wèn)題，婦產(chǎn)科面臨著巨大的挑戰(zhàn)。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，高齡產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)行對(duì)分娩方式的選擇，多數(shù)產(chǎn)婦因懼怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，增加了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)后大出血、盆腔臟器損傷、子宮切除等，影響預(yù)后。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為45～65%，大大超過(guò)了WHO規(guī)定的15%，這與產(chǎn)婦缺少分娩知識(shí)具有很大的聯(lián)系。積極提高高齡產(chǎn)婦自然分娩率，對(duì)縮短產(chǎn)程，加快產(chǎn)婦恢復(fù)，增強(qiáng)我國(guó)國(guó)民素質(zhì)具有重要意義。

以往臨床護(hù)理僅僅從生物學(xué)角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，忽視了護(hù)理的針對(duì)性、整體性，加上產(chǎn)婦及家屬多伴有焦躁不安情緒，直接影響正常分娩，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率升高。我院針對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，在過(guò)去常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)"以人為本"的護(hù)理理念[5]，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，為其提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，最大程度緩解產(chǎn)婦不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，使其自愿選擇自然分娩，通過(guò)撫觸、播放音樂(lè)、按摩等形式安慰產(chǎn)婦，確保分娩順利進(jìn)行。注意對(duì)產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)方法、重要性、新生兒護(hù)理技巧、產(chǎn)后護(hù)理技巧等，加快產(chǎn)婦康復(fù)速度，確保新生兒健康成長(zhǎng)[6]。

本研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，有利于提高自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度保證母嬰安全。綜上所述，加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，有利于提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，確保順利分娩。

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