劉剛

摘要：目的 探討胸腰段脊柱骨折短節(jié)段內(nèi)固定的療效。方法 對選取的40例患者進(jìn)行短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)治療，并觀察其療效。結(jié)果 患者均達(dá)到臨床骨性愈合。椎體前緣壓縮高度、Cobb's角，術(shù)前與術(shù)后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰段脊柱骨折短節(jié)段內(nèi)固定療效顯著。

關(guān)鍵詞：胸腰段脊柱骨折短節(jié)段內(nèi)固定相關(guān)因素

Analysis of Curative Effect and Related Factors of Short Segment

Internal Fixation of Thoracolumbar Fracture

LIU Gang

（Chengdu Modern Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of short segment fixation of thoracolumbar spine fractures.Methods Fixed operation treatment of short period of a total of 40 cases of patients and observe its curative effect.Results All patients achieved clinical bone healing.Vertebral compression height，Cobb's angle，the difference was statistically significant（P<0.05）..Conclusion The short-segment pedicle instrumentation is a good treatment method.

Key words：Thoracolumbar fractures；Short segment；Internal fixation；Correlative factors

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)、交通與建筑行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷發(fā)病率急劇上升[1]。多數(shù)脊柱骨折脫位患者，其前柱、中柱和后柱都會出現(xiàn)不同程度的損傷和破壞，凡是作用到脊柱的暴力，不管是直接暴力還是間接，傷后自訴脊柱有局限性疼痛和運(yùn)動障礙的患者，均可能發(fā)生脊柱骨折。其主要臨床表現(xiàn)：暴力作用到脊柱，傷后自訴脊柱有局限性疼痛和運(yùn)動障礙。傷后有明顯的脊柱某一部位腫脹、壓痛和畸形或合并有下肢截癱，此類患者治療的難點(diǎn)在于脊柱的結(jié)構(gòu)重建及有效固定[2]。本文探討了胸腰段脊柱骨折短節(jié)段內(nèi)固定的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究收入40例例胸腰段脊柱骨折脫位患者，其中，男性患者有30例，女性患者有10例，年齡26歲～45歲，患者的平均年齡是（36.9±3.4）歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和相關(guān)生命體征，經(jīng)過影像學(xué)及相應(yīng)的輔助檢查，所有患者的病癥均確診為胸腰段脊柱骨折。

1.2方法 將患者進(jìn)行全身麻醉，俯臥于手術(shù)臺，在充分露出椎板的情況下，以受傷椎體上下一個(gè)椎體的長度處作一個(gè)切口，剝離雙側(cè)豎棘肌，定位傷椎，依次向椎體兩側(cè)開口，開路進(jìn)針，放置入克氏針，待透視良好定位后，置入錐弓根螺釘，雙雙側(cè)縱向撐開復(fù)位，恢復(fù)椎體高度，進(jìn)行植骨。術(shù)后負(fù)引流48 h，注射7 d抗生素，術(shù)后15 d拆線，然后進(jìn)行功能鍛煉[3]。

1.3觀察方法 術(shù)前、術(shù)后4 w及術(shù)后8個(gè)月，對患者進(jìn)行X線片影像檢查，觀察椎體的復(fù)位情況，并比較傷椎椎體前緣壓縮高度和Cobbs角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用spss 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用T檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例患者在術(shù)前傷椎椎體前緣壓縮高度與Cobb's角分別為56.9%與26.4°，術(shù)后4 w及8個(gè)月的傷椎椎體前緣壓縮高度分別為98.6%與97.6%，Cobbs角分別為5.3°與4.9°。無論是椎體前緣壓縮高度，還是Cobb's角，術(shù)前與術(shù)后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)前、術(shù)后4 w及8個(gè)月傷椎椎體前緣壓縮高度和Cobb's角比較情況見表1。

3討論

脊柱骨折除少數(shù)為槍傷、炸傷、撞傷等直接暴力因素外，絕大多數(shù)脊柱骨折均系間接外力所致。例如患者從高處墜下，足或臀部先著地，脊柱猛烈前屈，造成脊柱屈曲型骨折；如為仰面跌下，背部或腰部受阻，使脊柱過度后伸，則可造成過伸型脊柱骨折。凡是作用到脊柱的暴力，不管是直接暴力還是間接，傷后自訴脊柱有局限性疼痛和運(yùn)動障礙的患者，均可能發(fā)生脊柱骨折。

胸腰段脊柱骨折是常見的骨折類型，其主要類型有壓縮型骨折、爆裂型骨折、屈曲牽張型損傷和骨折脫位四大類，造成骨折的原因多是外傷所致。目前，臨床上主要采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，其創(chuàng)傷小，操作簡單，復(fù)位效果好，可維持三柱穩(wěn)定性，效果良好[4]。手術(shù)后減壓復(fù)位固定，及時(shí)解除神經(jīng)壓迫，減少脊髓神經(jīng)損傷。

胸腰段脊柱骨折短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)在手術(shù)時(shí)機(jī)的把握非常重要。需根據(jù)手術(shù)患者的身體狀況進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的確定，以免手術(shù)過程及手術(shù)后的恢復(fù)情況對患者身體機(jī)能造成損傷[5]。在本次研究中，40例手術(shù)患者中有2例因身體原因狀況不佳，延遲1 w待身體機(jī)能良好的情況下進(jìn)行手術(shù)，最后手術(shù)效果良好。

本文所選取的40例患者在術(shù)前傷椎椎體前緣壓縮高度與Cobb's角分別為56.9%與26.4°，術(shù)后4 w及8個(gè)月的傷椎椎體前緣壓縮高度分別為98.6%與97.6%，Cobbs角分別為5.3°與4.9°。無論是椎體前緣壓縮高度，還是Cobb's角，術(shù)前與術(shù)后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明胸腰段脊柱骨折短節(jié)段內(nèi)固定可以有效改善患者預(yù)后，對于提高患者生活質(zhì)量具有重要幫助，但需要特別注意的是[6-7]，在對患者進(jìn)行手術(shù)前，當(dāng)患者復(fù)合傷其他部位的癥狀較明顯時(shí)，往往掩蓋脊柱的損傷情況，這時(shí)要特別注意對脊柱情況進(jìn)行細(xì)致的檢查，但不要為了檢查隨意翻動患者，以免造成嚴(yán)重后果。脊柱骨折后，不能輕易移動患者，應(yīng)依照傷員傷后的姿勢進(jìn)行就地固定。俯臥位時(shí)，以"工"字方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部墊上紗布、棉花等軟物品，然后，先固定兩肩并將三角巾或布帶的布帶打結(jié)于胸前，再固定腰骶部。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折短節(jié)段內(nèi)固定是一種有效的治療方式，可以有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/申磊