莊強(qiáng)

【摘要】 目的：探討雙極人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨頸骨折（FNF）的治療效果。方法：選取2010年9月-2015年9月在本院接受治療的老年FNF患者60例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組予以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療，觀察組行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量及住院天數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年FNF具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)勢，療效肯定，是一種較理想的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 雙極人工股骨頭置換術(shù)； 老年患者； 療效

Analysis of the Effect of Bipolar Artificial Femoral Head Replacement for the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly/ZHUANG Qiang.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：021-024

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of bipolar artificial fermoral head replacement in the treatment of elderly FNF.Method：60 cases of FNF who were treated in our hospital from September 2010 to September 2015，according to the different treatment methods，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with total hip arthroplasty（THA），and the observation group was treated with bipolar artificial fermoral head replacement，the treatment effects of the two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative 24 h drainage volume and hospital stay of observation group were significantly less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The incidence of long-term complications in observation group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bipolar artificial fermoral head replacement in treatment of elderly patients with FNF has advantages of shorter operation time，less bleeding，faster postoperative recovery，less long-term complications and so on，it is an ideal treatment method.

【Key words】 Femoral neck fracture； Bipolar artificial femoral head replacement； Elderly patients； Curative effect

First-authors address：Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.006

股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）是臨床常見的骨折類型，多見于老年人群，是目前老年人致殘或致死的主要骨科疾病[1]。隨著我國人口老齡化，老年FNF的發(fā)病率不斷上升，成為全社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[2]。與青壯年人群相比，老年人身體機(jī)能衰退，自身代謝與修復(fù)能力下降，加之骨折部位的特殊解剖學(xué)特點(diǎn)，患者需長期臥床，容易褥瘡、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，甚至骨折不愈合及股骨頭缺血壞死等嚴(yán)重后果，加重病情，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。臨床治療老年FNF的難度較大，保守治療，療程長、并發(fā)癥多，預(yù)后不良，且后期骨不連、股骨頭壞死等問題明顯[5]。因此，在患者身體條件許可的情況下，手術(shù)治療是老年FNF的首選治療方式，其中雙極人工股骨頭置換術(shù)是較理想的術(shù)式之一，可快速重建髖關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后[6-7]。本研究采用雙極人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）對60例老年FNF患者進(jìn)行治療，比較二者療效和術(shù)后并發(fā)癥，為臨床術(shù)式選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2015年9月本院收治的60例老年FNF患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）新鮮骨折，且骨折前均可獨(dú)立行走；（3）知情同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、陳舊性或者由代謝性疾病等引起的FNF；（2）患者合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病者。將本組患者根據(jù)手術(shù)治療方式分為對照組和觀察組。兩組患者的性別、年齡、Garden分型、骨折原因、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及合并癥處理 患者入院后即刻行皮牽引制動，了解患者的病史、骨折前運(yùn)動情況等，完善各項檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，以評估患者的全身健康情況；積極處理患者合并癥，使各項指標(biāo)盡可能恢復(fù)正常水平，如血壓控制<140/90 mm Hg等，提高患者的手術(shù)耐受力；術(shù)前1 h預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前常規(guī)備血。

1.2.2 手術(shù)方式 （1）對照組：采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA），具體方法為：患者取健側(cè)臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，選擇Hardinge入路，從闊筋膜張肌與臀中肌間隙進(jìn)入，“T”型切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸，自基底鋸斷，近端留1 cm皮質(zhì)骨，去除股骨頭，清除髖臼內(nèi)殘余軟組織及增生滑膜，切除盂唇，銼磨髖臼至合適大小后，安放臼杯及內(nèi)襯，選擇合適的人工髖關(guān)節(jié)假體并安裝在適當(dāng)?shù)奈恢?，盡量保持雙下肢等長，分別使臼杯的外展角、前傾角及股骨假體的前傾角保持在40°、15°和15°左右；大量生理鹽水沖洗，查無活動性出血后，留置引流管，逐層縫合切口。（2）觀察組：采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，具體方法為：麻醉、體位及手術(shù)入路同對照組，“T”型切開后方關(guān)節(jié)囊并切除，暴露股骨頸，取出骨折處股骨頭，在小轉(zhuǎn)子上緣1.0～1.5 cm處用擺鋸修整股骨頸殘端，用開口器打開股骨近段髓腔，前傾20°用擴(kuò)髓銼逐漸擴(kuò)大髓腔至滿意，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況植入適宜的人工股骨頭假體，然后進(jìn)行手法復(fù)位，檢查假體各角度參數(shù)無誤、關(guān)節(jié)松緊合適、穩(wěn)定性及活動度良好后，止血、沖洗、置入引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后密切觀察患者的心電圖（ECG）、血壓、心率、SpO2等生命體征，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持引流通暢；患肢不制動，穿防旋鞋外展20°～30°中立位；術(shù)后1 d鼓勵患者行雙下肢肌肉的等長收縮，術(shù)后24～48 h撤去引流管。為防止下肢深靜脈血栓，可給予低分子肝素皮下注射；術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉；醫(yī)囑患者6個月內(nèi)不側(cè)臥、不盤腿、不負(fù)重；每4到6周復(fù)查X線片，骨折線線完全消失后開始負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、住院天數(shù)等手術(shù)情況，并統(tǒng)計并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評分）評價患者手術(shù)治療效果[8]，包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及活動度等內(nèi)容，分值0～100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，不足70分為差，優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量及住院天數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.920，P=0.166），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 兩組均未發(fā)生褥瘡、尿路感染、深靜脈血栓等早期并發(fā)癥。隨訪1～5年，對照組出現(xiàn)髖臼塌陷2例（6.67%），中心脫位及假體松動3例（10.00%），假體遠(yuǎn)端骨折1例（3.33%），骨折不愈合1例（3.33%），總發(fā)生率為23.33%；觀察組中僅1例（3.33%）發(fā)生髖臼塌陷，對照組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.192，P<0.05）。

3 討論

老年人骨骼鈣含量顯著降低，導(dǎo)致輕微碰撞或者跌倒即可引起嚴(yán)重骨折，F(xiàn)NF是常見的一種骨折類型[9]。老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，對創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)能力低，術(shù)后長期臥床加重原有疾病，易發(fā)生褥瘡、呼吸系統(tǒng)疾感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[10-12]?；诖?，老年FNF發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，且臨床治療難度較高，在選擇治療方案時需要綜合考慮患者體況、合并癥、預(yù)期壽命等因素。內(nèi)固定手術(shù)臨床療效較好、操作簡單、術(shù)中出血量和手術(shù)時間較短，但由于老年患者往往伴有不同程度的骨質(zhì)疏松以及骨折部位血供較差、對局部應(yīng)力耐受性差等導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生骨折難以愈合、股骨頭缺血性壞死、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[13-15]。人工髖關(guān)節(jié)置換是目前公認(rèn)的治療老年FNF較理想的方式[16]。

人工股骨頭置換（artificial femoral head replacement，AFHR）是治療老年FNF的主要方式之一，具有操作簡單、手術(shù)時間短、損傷小、出血少等優(yōu)勢，可立即重建骨骼的連續(xù)性和力學(xué)完整性，且不易發(fā)生髖臼松動、脫落。但容易出現(xiàn)髖臼磨損，出現(xiàn)髖部疼痛，活動受限，嚴(yán)重者可因髖臼磨穿而并發(fā)股骨頭中心性脫位[17-18]。雙極人工股骨頭置換術(shù)在AFHR基礎(chǔ)上增加了摩擦界面，在患髖活動量小時主要為內(nèi)襯關(guān)節(jié)活動，活動量大時為外關(guān)節(jié)活動。這樣可大大降低髖臼關(guān)節(jié)磨損情況，減少術(shù)后疼痛、假體松動等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[19]。郝吉林等[20]的研究顯示，雙極人工股骨頭置換術(shù)在治療老年FNF中，創(chuàng)傷小、出血少，療效肯定。本研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量及住院天數(shù)均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組Harris評分優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

但需要注意的是，長期隨訪證據(jù)表明，雙極股骨頭假體活動主要集中在外杯，由于假體與患者骨性髖臼難以完全匹配，容易在髖臼負(fù)重區(qū)發(fā)生磨損，而THA中的股骨假體和髖臼之間完全匹配，可提供長期的穩(wěn)定關(guān)節(jié)。因此應(yīng)根據(jù)遵循個性化原則治療老年FNF，除考慮年齡外，更多地考慮疾病情況、圣體狀況、預(yù)估壽命等作出綜合判斷。對于身體狀況價差，合并嚴(yán)重慢性病、活動量較少的患者可選擇雙極人工股骨頭置換術(shù)；對于身體狀況較好，預(yù)估壽命較長，且活動量較大的患者則選擇THA手術(shù)治療。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年FNF具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)勢，療效顯著，是一種較理想的治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]李云鵬，關(guān)振鵬，張卓，等.老年人移位股骨頸骨折內(nèi)固定失效后的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（5）：438-441.

[2]徐明軒.老年股骨頸骨折的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（14）：2590-2593.

[3]李雪琴.老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會[J].特別健康，2014，10（6）：294.

[4]郭學(xué)峰，王裕民.老年股骨頸骨折的治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（16）：1488-1491.

[5]鐘偉建，何生.老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)后近期生存質(zhì)量的比較分析[J].江西醫(yī)藥，2014，49（8）：670-672.

[6]胡宗凱，王旨，鐘波，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折36例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：91-93.

[7]張寧，李叔強(qiáng)，李冬松，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國矯形外科雜志，2011，19（4）：268-271.

[8]楊靈平，鞏紅霞，董旭.人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].骨科，2014，5（2）：105-106.

[9]陳美蘭，李莎，張允申，等.94例老年股骨頸骨折患者的相關(guān)危險因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（8）：30-32.

[10]沈煜，沈惠良，方秀統(tǒng)，等.老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡危險因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，39（3）：574-577.

[11]陳新平，許真.空心螺釘內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50（8）：790-791.

[12]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：74-75.

[13]辛宗山，鄭軍，操儒道，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的長期隨訪結(jié)果分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1250-1253.

[14]朱曉惠.Braden壓瘡危險因素評估表在老年股骨骨折病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（20）：1826-1827.

[15]黃鑫.中老年股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2015，36（6）：428-431.

[16]徐辰，毛遠(yuǎn)青，朱振安.老年股骨頸骨折治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2015，36（2）：109-113.

[17]梁材.人工股骨頭置換術(shù)后髖臼磨損的影響因素[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（8）：605-608.

[18]江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2014，36（3）：379-381.

[19]王文，孫俊英.生物型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡移位型股骨頸骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（4）：52-54.

[20]郝吉林，郭景芳，陳焱，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較[J].疑難病雜志，2013，12（12）：268-271.

（收稿日期：2016-11-10） （本文編輯：張爽）