玉蘇甫·吐爾遜 吾買爾·阿布力孜 熱汗古麗·麥麥提明

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011

冠心病維吾爾醫(yī)分型及其與心電圖改變的相關(guān)性研究

玉蘇甫·吐爾遜1吾買爾·阿布力孜2熱汗古麗·麥麥提明2

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011

目的:研究冠心病維吾爾醫(yī)分型及其與心電圖改變的相關(guān)性。方法:在已確診的患有冠心病的住院患者中隨機(jī)選取280例，對(duì)其進(jìn)行維醫(yī)分型后，并檢測靜息心電圖，記錄心電圖的改變情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:異常心電圖為161例(57.5%)，4種體液分別為黑膽質(zhì)型88例(77.68%)，血液質(zhì)型69例(57.5%)，膽液質(zhì)型4例(10.53%)，粘液質(zhì)型1例(10%)，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:冠心病維醫(yī)分型與心電圖異常存在一定相關(guān)性，對(duì)冠心病患者早期診斷和早期干預(yù)提供了數(shù)據(jù)和依據(jù)，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

冠心?。恍碾妶D；維吾爾醫(yī)分型

冠心病是臨床常見病，具有發(fā)病率高、治愈率低、死亡率高等特點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口的迅速老齡化、加之人們運(yùn)動(dòng)減少、精神壓力增加，冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重危害人類的健康[1]。冠心病的治療重在早期用藥，因此早期診斷對(duì)冠心病的治療尤為重要。祖國醫(yī)學(xué)之一維吾爾醫(yī)學(xué)(維醫(yī))在冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤、風(fēng)濕病等復(fù)雜性疾病治療方面具良好的臨床療效，在冠心病的治療上積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。在西醫(yī)的診療體系中,心電圖對(duì)于冠心病的診斷及其療效和預(yù)后判斷具有重要的意義。從維醫(yī)的角度來看，同一種疾病具有不同的辨證分型，為深入研究冠心病患者的維醫(yī)辨證分型及其心電圖異常改變的相互關(guān)系，筆者選取明確診斷為冠心病的住院患者進(jìn)行系統(tǒng)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病患者心電圖異常改變與維醫(yī)辨證分型有著一定的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院冠心病科住院治療冠心病患者280例，其中男131例，女149例；年齡50～70歲，平均年齡(61±12.5)歲；其中漢族142例，維吾爾族117例，其他民族21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛、心肌梗塞的診斷參照《內(nèi)科學(xué)》(第六版)[3]。臨床表現(xiàn):心絞痛是其主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，典型的癥狀和體征對(duì)冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。輔助檢查：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法；冠狀動(dòng)脈造影，是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施；心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。

1.3 維醫(yī)異常體液分型 維醫(yī)異常體液分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》[4]。異常黑膽質(zhì)型：心神不寧,唇色青紫,舌苔晦暗,皮膚較涼,小便青色；次癥為舌質(zhì)青紫，尿量少，多夢(mèng)、噩夢(mèng)。異常血液質(zhì)型：面色發(fā)紅，結(jié)膜稍紅，口干、口味微苦,脈象粗、有力，大便干結(jié)；次癥為睡眠尚少，陣發(fā)性出汗，小便橙黃。異常粘液質(zhì)型：少氣懶言，唇色淡白，口勃，口淡無味，出汗較多，肢體沉重；次癥為面色蒼白，舌苔白膩，舌體有齒痕，脈象沉、弱，睡眠較多，尿量較多。異常膽液質(zhì)型：面色無華，眼神無力，結(jié)膜偏黃，皮膚較熱，脈象細(xì)、硬，舌苔黃膩；次癥為心急易怒，面色暗黃，口味甘苦，皮膚粗糙，尿色發(fā)黃。

1.4 研究方法 對(duì)280例患者辨證分型后，進(jìn)行靜息心電圖檢測，并分析記錄心電圖的改變情況，心電圖異常改變包括心異常Q波、傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速(竇速)、竇性心動(dòng)過緩(竇緩)、房顫、ST-T改變6個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行整理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可看出異常心電圖占總?cè)藬?shù)57.5%，正常心電圖占總患者的42.5%。4種體液中異常心電圖患者占比分別為黑膽質(zhì)型77.68%，血液質(zhì)型57.5%，膽液質(zhì)型10.53%，粘液質(zhì)型10%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組間異常心電圖分布比例見表2，以ST-T段改變，傳導(dǎo)阻滯及異常Q波多見，但各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 維醫(yī)分型冠心病患者的心電圖異常率 [例(%)]

表2 維醫(yī)分型冠心病患者的異常心電圖分布 (例)

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，但其危險(xiǎn)因素卻是很明確的。冠心病的危險(xiǎn)因素可分為可控制因素和不可控制因素。吸煙、血脂異常、高血壓病、缺少運(yùn)動(dòng)、腹型肥胖、緊張、飲食中缺乏蔬菜水果、糖尿病、飲酒是可以控制因素，而性別、年齡和心血管病家族史是不可控制因素[5]冠心病的發(fā)病與這些危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。雖然近年來治療冠心病的方法很多，但是仍然不能從病因上根治。著名心臟病學(xué)專家胡大一教授指出[6]：最好的支架，最先進(jìn)的不停跳冠脈搭橋手術(shù)都不能替代預(yù)防的作用，冠心病控制重在預(yù)防。維吾爾醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的病因病機(jī)及其分類等有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 冠心病由正常四種(黑膽質(zhì)、血液質(zhì)、膽液質(zhì)和黏液質(zhì))體液發(fā)生質(zhì)或量的變化，或“燃燒”后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物(異常體液)長期作用于血液、組織，器官的屬性改變，異常體液沉淀或刺激血管的過程中形成[7]。

本研究對(duì)280例冠心病患者維醫(yī)辨證分型后發(fā)現(xiàn)，黑膽質(zhì)型患者中異常心電圖占87例，其構(gòu)成比為77.68%，相當(dāng)于其余3組之和，間接提示了冠心病中由異常黑膽質(zhì)導(dǎo)致的病例最多，這與相關(guān)報(bào)道基本吻合[8]，異常黑膽質(zhì)證是冠心病的主要證型，具有普遍存在性。

心電圖異常分布中可以看出，ST-T段異常56例，占總數(shù)1/3左右，引起ST-T段改變的原因很多，有冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病、X綜合征、電解質(zhì)紊亂、藥物作用、其他系統(tǒng)疾病及功能性改變。其中冠狀動(dòng)脈病變是引起心肌缺血導(dǎo)致ST段下移最常見的病因[9]。其次為傳導(dǎo)阻滯36例和異常Q波26例。冠心病患者某段的血管有病變時(shí)，則被血管供應(yīng)的相應(yīng)束支便會(huì)出現(xiàn)病變，在臨床上則會(huì)出現(xiàn)各種各樣的束支阻滯的表現(xiàn)，可以間接斷定傳導(dǎo)阻滯極易可能是冠心病的危險(xiǎn)因素之一[10]。而異常Q波多見于冠心病引起的心肌梗塞[11]。間接提示黑膽質(zhì)型患者如出現(xiàn)心電圖ST-T段改變、傳導(dǎo)阻滯或異常Q波時(shí)應(yīng)予以警惕，這可能與黑膽質(zhì)體液極易附著在血管壁上，使血管變硬變窄，通透性變差有關(guān)；焦灼黑液質(zhì)的濃度較高時(shí),容易引發(fā)黑膽質(zhì)性凝結(jié)，而且具有強(qiáng)刺激和破壞作用，故提前定期適量使用相應(yīng)的維吾爾醫(yī)成熟劑和清除劑，防止其病發(fā)生和發(fā)展[12]尤為重要。

綜上所述，冠心病維醫(yī)辨證分型與心電圖改變有相關(guān)性，其可以作為冠心病維醫(yī)臨床辨證的客觀依據(jù)，為治未病提供參考，值得進(jìn)一步研究。

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玉蘇甫·吐爾遜(1983-)，男，維吾爾族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹芯S西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：yusupjan210@163.com

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1007-8517(2017)03-0081-03

201611-14 編輯：陶希睿)