王華邦

沈陽(yáng)市大東區(qū)管城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042

中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫臨床觀察

王華邦

沈陽(yáng)市大東區(qū)管城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042

目的：觀察中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫的臨床效果。方法：將84例腰椎滑脫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予腰椎牽引治療，觀察組給予中醫(yī)正骨手法治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.86%，對(duì)照組治療總有效率為80.95%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組癥狀體征評(píng)分為(19.11±5.03)分，對(duì)照組為(22.15±5.17)分，觀察組癥狀體征評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)正骨手法是治療腰椎滑脫的有效方法，顯著緩解腰椎滑脫癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)正骨；腰椎滑脫；效果評(píng)估

腰椎滑脫為退變性病癥[1-2]。以50 歲以上人群常見，患者腰椎結(jié)構(gòu)老化，結(jié)構(gòu)異常[3]。腰椎滑脫后，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)麻木、腰痛、無(wú)力、下肢疼痛等；嚴(yán)重滑脫時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹部前凸，腰部凹陷，軀干縮短，且走路搖擺。為觀察治療腰椎滑脫的有效方法，本研究選擇在本中心就診的84例腰椎滑脫患者，分組給予兩種治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者84例，男37例，女47例，年齡41～67歲，平均年齡(55.9±2.3)歲，病程1月至10年，其中L4 滑脫有49例，L5滑脫35例。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，男17例，女25例，年齡41～67歲，平均年齡(56.1±2.5)歲，病程1個(gè)月至10年，其中L4 滑脫有25例，L5滑脫17例。對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡41～65歲，平均年齡(55.7±2.1)歲，病程1個(gè)月至10年，其中L4 滑脫有24例，L5滑脫18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予腰椎牽引治療，向前滑脫者呈俯臥位，于腹前墊一枕頭約12cm高度，向后滑脫者則仰臥墊枕，每次牽引時(shí)間為20～30min，牽引重量應(yīng)以患者耐受為度，應(yīng)逐漸加大重量，以患者自覺腰部有明顯牽引感，并且解除牽引后無(wú)強(qiáng)烈不適為宜。觀察組采用中醫(yī)正骨治療，患者俯臥位，醫(yī)者站在側(cè)旁，以手掌掌面緊貼腰部，用腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)形而有規(guī)律的按摩，從上而下，緩和而協(xié)調(diào)地進(jìn)行，約5min，使腰部肌肉放松；斜扳法：患者取側(cè)臥位，下邊肢體自然垂直，上邊肢體盡量自然屈曲,面對(duì)患者站立[4]，兩肘分別按壓患者肩前部及臀部，上下扳動(dòng)，腰部被動(dòng)扭曲，用力時(shí)可聽到咔咔聲響；整復(fù)脊柱：患者俯臥位，雙手置于患者腰椎左右，交叉用力推壓，腰部左右滾動(dòng)，松動(dòng)腰椎小關(guān)節(jié)，用手掌根自上而下推腰椎棘3～5遍；神經(jīng)根牽拉法：患者仰臥，醫(yī)生在旁輔助指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖等動(dòng)作。兩組均每周治療2次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床效果、癥狀體征評(píng)分。

1.4 療效判定[5]腰椎滑脫癥狀消失，椎體序列正常，患者能恢復(fù)到腰椎受損前體力為顯效；癥狀減輕，椎體滑脫程度有所改善，但沒到最佳情況為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀并沒有減輕，病情沒有改善跡象為無(wú)效。

應(yīng)用自擬癥狀體征分量表測(cè)定兩組治療前后癥狀體征評(píng)分(包括腰痛、臀部疼痛、放射性痛、下肢麻木、間歇跛行、下肢萎縮、腱反射等)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率為92.86%，對(duì)照組治療總有效率為80.95%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀體征評(píng)分比較 治療后觀察組癥狀體征評(píng)分為(19.11±5.03)分，對(duì)照組為(22.15±5.17)分，觀察組癥狀體征評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎滑脫病理改變主要為椎體向前發(fā)生移位，引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間韌帶張力改變，引起椎體退行性變，導(dǎo)致滑脫。椎體滑脫后，引起椎體間錯(cuò)位，椎間孔及椎管有效容積明顯變小，擠壓神經(jīng)和血管，引起患者腰腿疼癥狀，病理改變刺激神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，椎管管徑和椎間孔變小，脊柱內(nèi)在平衡受到破壞，引發(fā)外在平衡一系列變化，而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀[6]。

中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)的重要組成部分[3]。腰椎牽引能夠從縱軸方向擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使椎間盤所受壓力減低，椎間隙增大，有利于髓核不同程度地回納或改變與神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系。而通過(guò)中醫(yī)正骨手法，可以將組織進(jìn)行修復(fù)，可建立新的椎間內(nèi)在平衡。中醫(yī)正骨手法對(duì)于腰椎滑脫有很好的治療效果，正骨手法的操作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、敏捷，用力均勻，動(dòng)作連貫，力量要穩(wěn)重適當(dāng)，切忌猛力、暴力。手法治療腰椎滑脫通過(guò)靜力性平衡和動(dòng)力性平衡兩大系統(tǒng)同時(shí)起作用，從而恢復(fù)脊柱的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能[7]。進(jìn)行手法整復(fù)的前提是患者的一般健康狀況良好。而在整復(fù)時(shí)患者采用舒適的體位、給予適當(dāng)?shù)闹雇春吐樽韺?duì)順利完成整復(fù)、避免并發(fā)癥非常有意義[8]，因?yàn)榛颊叩难低惺懿涣硕啻蔚氖址ㄖ委焄9]。胡大齊[2]研究顯示腰椎滑脫落的患者通過(guò)中醫(yī)正骨的方法治療后，能快速改善該病癥狀，治療過(guò)程安全有效。

本研究中，觀察組選用中醫(yī)正骨手法，治療有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組癥狀體征評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)正骨手法治療效果佳，為腰椎滑脫治療可行、有效的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]修繼仁．中醫(yī)正骨手法治90例腰椎滑脫臨床體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011,6(11)：37-38.

[2]胡大齊.中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫落24例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014,12(10)：35.

[3]李華.中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(11)：46-47.

[4]吉克春農(nóng).中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2012(11)：132.

[5]史哲，賈江波.中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫50例臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2009，24(1)：57-58.

[6]田宇.中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(11)：143-144.

[7]朱立國(guó)，于杰，高景華，等.中醫(yī)正骨推拿手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究[J].北京中醫(yī),2006，25(10):579-582.

[8]方軍．手法治療腰椎滑脫78例臨床體會(huì)[J].中醫(yī)正骨，2006,8(8)：55-56．

[9]王耘平，曹剛寧，鄒暉.正骨手法配合藥物、功能鍛煉用于治療腰椎滑脫臨床療效分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(11)：2910-2911.

Clinical effects of bone-setting of TCM in treatment of lumbar slippage

WANG Huabang

Department of Traditional Chinese Medicine,Guancheng Community Health Service,Dadong District,Shenyang 110042,China

Objective To observe the clinical therapeutic effect of bone-setting of TCM in treatment of lumbar slippage.Methods 84 patients who underwent lumbar slippage were randomly divided into observation group and the control group, each in 42cases.The patients in observation group were treated with bone-setting of TCM, the control group were treated with lumbar traction.Results The total effective rate in the observation group was 92.86%, the total effective rate in the control group was 80.95%,it significantly higher than control group(P<0.05).The symptom score in observation group was(19.11±5.03),in control group was(22.15±5.17), there were significant differences between the two groups (P<0.05)． Conclusion Bone-setting of TCM in treatment of lumbar slippage is better and worthy of clinical application.

Bone-Setting of TCM; Lumbar Slippage; Effect Evaluate

王華邦(1972-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣莻萍膊〉脑\治。E-mail：wanghbzydoc@sina.com

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1007-8517(2017)03-0097-02

2016-11-20 編輯：陶希睿)