李國娟，李氣柏

（1.石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟貿(mào)易系，河北石家莊050081；2.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)教務(wù)處，河北石家莊050061）

河北省居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及其對策
——基于石家莊市部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心的調(diào)查

李國娟1，李氣柏2

（1.石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟貿(mào)易系，河北石家莊050081；2.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)教務(wù)處，河北石家莊050061）

在人口老齡化日趨嚴峻的形勢下，如何滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求？已成為當(dāng)前人們比較關(guān)注的問題。結(jié)合石家莊市部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心的實際調(diào)研及對部分60歲以上老年人的深入訪談，當(dāng)前石家莊市居家養(yǎng)老服務(wù)存在互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老+醫(yī)療資源難以融合；居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不匹配；養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化程度不高；民營機構(gòu)運營難，參與率低等問題。對此應(yīng)依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效銜接；擴大居家養(yǎng)老服務(wù)的有效需求；培育專業(yè)化的市場運行機制；建立民營居家養(yǎng)老機構(gòu)的支持體系。

居家養(yǎng)老；人口老齡化；居家養(yǎng)老服務(wù)中心；互聯(lián)網(wǎng)；大數(shù)據(jù)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

河北省是人口大省，也是全國最早進入老齡化社會的省份之一。據(jù)統(tǒng)計，截至2015年底，河北省60歲以上老年人口數(shù)量已達1 212萬人，占全省人口總數(shù)的16.3%，高于全國平均水平，僅2015年就凈增94萬多人，年增速高達8%；80歲以上老年人已達155萬人，占老年人口總數(shù)12.4%；失能、半失能老年人口達到134萬人，占11%；失獨老年人數(shù)量也有所增加。面對洶涌而來的“銀發(fā)浪潮”，推進居家養(yǎng)老服務(wù)，成為破解當(dāng)前日益尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題的新舉措。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)概述

人口老齡化形勢嚴峻，老齡人口迅速增加，老齡化速度加快，高齡老人不斷增加。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口流動急劇加大，年輕人需常年外出工作，大多數(shù)老年人與子女并不在一起居住，“空巢”老人增多，給老人的日常照料帶來諸多不便。再加上我國長期實行的計劃生育政策導(dǎo)致家庭內(nèi)部子女較少，四二一家庭結(jié)構(gòu)給老人的贍養(yǎng)、照料帶來沉重的負擔(dān)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已明顯難以解決養(yǎng)老問題。根據(jù)調(diào)查顯示，受中國傳統(tǒng)的家庭倫理觀念的影響，大部分老年人都不愿意離開自己熟悉的家和社區(qū)，到養(yǎng)老機構(gòu)去養(yǎng)老。因此，居家養(yǎng)老不失為一種有效的、值得提倡的養(yǎng)老服務(wù)模式。

《河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》明確提出，居家養(yǎng)老服務(wù)，是指在政府主導(dǎo)下，以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)（村）為依托，以社會保障制度為支撐，滿足居住在家老年人社會化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式。這種服務(wù)包括家政服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、緊急救援服務(wù)、法律援助服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)等。目前石家莊市已經(jīng)建立了像紅旗街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心等150多個綜合居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

居家養(yǎng)老服務(wù)有效解決了老年人的養(yǎng)老問題，適應(yīng)了社會、老人和家庭的需要；為老人提供了多樣化、全方位的服務(wù)，有利于提高老年人生活質(zhì)量，使老年人能夠在家里安享晚年；也是政府應(yīng)對人口老齡化、緩解政府財政負擔(dān)，維護社會穩(wěn)定的一種舉措。

二、石家莊市居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

為充分了解河北省居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀以及居家養(yǎng)老發(fā)展的問題及趨勢，課題組對石家莊市比較具有代表性的居家養(yǎng)老服務(wù)中心展開了實地調(diào)研。包括橋西區(qū)的紅旗街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心和玉成居家養(yǎng)老中心、新華區(qū)的天苑社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和寧安街道日間照料中心、裕華區(qū)的平安居家養(yǎng)老服務(wù)中心和長安區(qū)的幸福9號居家養(yǎng)老服務(wù)店。此次調(diào)研還對旭城花園社區(qū)和天苑社區(qū)的60歲以上的老人進行了問卷調(diào)查，并對其中的6位老人進行了深入訪談。

從調(diào)研情況來看，石家莊市的居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段，諸多模式尚在探索中，筆者把居家養(yǎng)老服務(wù)劃分為三種模式。

（一）以養(yǎng)為主的社區(qū)居家養(yǎng)老模式

以紅旗街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心為例，河北省民政廳撥付了專項建設(shè)資金，由旭城花園居委會和石家莊市普愛長者照護中心合作，以旭城花園社區(qū)為依托開展居家養(yǎng)老服務(wù)。普愛長者照護中心是全市首個從事養(yǎng)老服務(wù)的非盈利性照護機構(gòu)，為社區(qū)60歲以上的老人提供膳食供應(yīng)、個人照料、保健康復(fù)、休閑娛樂等為一體的日間托養(yǎng)服務(wù)。通過無償、低償、有償相結(jié)合的服務(wù)形式，開展居家養(yǎng)老服務(wù)。主要有兩種服務(wù)模式。一是走進來模式。白天老人到中心接受照料和參與活動，晚上回家享受家庭生活。二是走出去模式。對于不能“走出來”的老人開展多方面的上門服務(wù)。

（二）以醫(yī)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

以平安居家養(yǎng)老中心為例，由石家莊平安醫(yī)院投資成立，成為橋西區(qū)、長安區(qū)政府外包項目具有居家養(yǎng)老醫(yī)療資質(zhì)的中標單位。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員為居住在家的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。凡具有石家莊市橋西區(qū)、長安區(qū)戶籍，在市區(qū)居住的60周歲及以上的三無老人、低保老人、社會孤老、重度失能老人和90周歲及以上高齡老人，足不出戶，即可享受到由平安居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的居家養(yǎng)老服務(wù)，并可享受100～500元/月不等的政府補助金額。平安居家養(yǎng)老服務(wù)中心將醫(yī)療服務(wù)和居家養(yǎng)老相結(jié)合，利用醫(yī)療、設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢為社區(qū)的老人建立健康檔案并進行評估，提供便捷的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、定期的巡查、健康講座。

（三）以購為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”模式

以“幸福9號”居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例，“幸福9號”是一種依托互聯(lián)網(wǎng)為老年人提供服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。它分為兩種服務(wù)模式。一種是線上模式。通過“幸福9號”商城網(wǎng)站，為老年人提供理療用品、健康食品、護理器械、日用品等。老年人只要通過互聯(lián)網(wǎng)就能點擊自己所需要的用品，公司承諾網(wǎng)上商城所有產(chǎn)品送貨上門。一種是線下模式。通過“幸福9號”居家養(yǎng)老服務(wù)店、“幸福9號”老人樂園，為老年人提供理療按摩、健康咨詢、上網(wǎng)購物、休閑娛樂等個性化服務(wù)。通過線上線下相結(jié)合的方式，為老年人提供所需服務(wù)。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)模式運營中現(xiàn)存的主要問題

（一）互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老＋醫(yī)療資源難以融合

對于現(xiàn)存的居家養(yǎng)老模式，難以實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老＋醫(yī)療資源的有效融合。根據(jù)受訪老人調(diào)查顯示，居家和社區(qū)養(yǎng)老中，老年人對于醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)、康復(fù)護理、休閑娛樂等的需求較大。而第一種社區(qū)居家養(yǎng)老模式，雖能為老年人提供一些家政服務(wù)、休閑娛樂等日間的照料服務(wù)，但是由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員，尚不能滿足高齡、失能老人的醫(yī)療護理方面的需求，使養(yǎng)老和醫(yī)療資源難以融合；第二種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，雖然有一些簡單的家政服務(wù)，但是主要提供上門醫(yī)療服務(wù)，不能滿足生活自理老人休閑娛樂、精神慰藉的需求，使醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以融合；第三種“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”模式，線上主要以銷售老年人所需產(chǎn)品為主，線下所提供的服務(wù)主要以所銷售的產(chǎn)品的理療按摩、健康咨詢?yōu)橹?，只能滿足少數(shù)老年人需求，再加上老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的比率偏低，使互聯(lián)網(wǎng)和養(yǎng)老、醫(yī)療資源難以融合?！靶腋?號”居家養(yǎng)老服務(wù)店經(jīng)營時間不長就倒閉了。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求不匹配

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)的供給與需求還存在不匹配的現(xiàn)象。在居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)項目當(dāng)中，基本上都包括助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助樂、助聊等服務(wù)，但是對于石家莊市大多數(shù)居家養(yǎng)老中心來說，全部達到這個水準的還很少，有的僅能提供其中的一兩項，有的服務(wù)還停留在擺設(shè)上。一方面，作為供給方，居家養(yǎng)老服務(wù)中心對老年群體的居家養(yǎng)老服務(wù)需求不夠了解，所提供的服務(wù)產(chǎn)品不夠細化，不能滿足老年人多樣化、個性化的服務(wù)需求；另一方面，作為需求方，根據(jù)社區(qū)老人的訪談發(fā)現(xiàn)，老年人對居家養(yǎng)老的知曉率、使用率還都比較低。較低的知曉率構(gòu)成了老年人釋放潛在需求,成為使用居家養(yǎng)老服務(wù)的主要障礙。大部分老人對這些服務(wù)并不了解，使用居家養(yǎng)老服務(wù)的比率比較低。還有就是受傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，老年人能自己解決的自己解決，自己解決不了的仍習(xí)慣于依賴子女。而且大多數(shù)老人生活節(jié)約，在身體健康的情況下覺得沒必要花錢去享受娛樂、保健等服務(wù)，還沒形成花錢買服務(wù)的觀念。

（三）養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化程度不高

從調(diào)研的居家養(yǎng)老中心的運營模式來看，主要有三種運營模式：即公辦公營、公辦民營和民辦民營?？傮w來看，石家莊的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是政府主辦，或者是政府運營。從建立服務(wù)機構(gòu)、購置服務(wù)設(shè)施到設(shè)立服務(wù)項目，政府都親力親為，專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)運營商較少，只有普愛長者一家從事養(yǎng)老服務(wù)的非盈利性照護機構(gòu)。一個高效率、高覆蓋、可持續(xù)發(fā)展的專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)市場，才是居家養(yǎng)老服務(wù)長遠發(fā)展的方向。而政府介入過多，不利于居家養(yǎng)老市場的培育，影響了居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。再次，居家專業(yè)服務(wù)人員缺乏?，F(xiàn)有的工作人員大多都是下崗職工或外來打工人員，雖然經(jīng)過簡單培訓(xùn)，但是工作技能和服務(wù)理念都有所欠缺，不能滿足養(yǎng)老需求。在服務(wù)層次上也是良莠不齊，有的服務(wù)人員對老人缺乏耐心和愛心，讓老年人體會不到應(yīng)有的關(guān)愛和溫暖。

（四）民營機構(gòu)運營難，參與率低

河北省相繼出臺一系列優(yōu)惠政策支持居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)。但是課題組調(diào)研發(fā)現(xiàn)一些地方在推進社區(qū)居家養(yǎng)老的過程中，仍存在政策優(yōu)惠措施難以落實等問題。居家養(yǎng)老的水電氣價格優(yōu)惠以及政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的補助政策均沒有真正到位。目前，大部分民辦居家養(yǎng)老中心面臨高租金的沉重負擔(dān)，再加上政府的優(yōu)惠政策難以落實，運營成本高，虧損多，往往運營慘淡而難以生存下去。以橋西區(qū)玉成居家養(yǎng)老中心為例，因為建成一段時間后長期虧損，開辦了玉成養(yǎng)老院，用養(yǎng)老院的盈利來彌補“居家養(yǎng)老”的虧損。

四、完善居家養(yǎng)老服務(wù)的對策

（一）依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效銜接

加強信息化綜合管理平臺，依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行有效銜接。目前石家莊市已經(jīng)開通12349便民服務(wù)熱線，利用電話、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化溝通手段，為老年人提供醫(yī)療保健、生活照料等各項服務(wù)。部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心打造了15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈，老人只需撥打服務(wù)熱線，就能在15分鐘之內(nèi)調(diào)動各種資源，為老人提供快捷的生活照料、緊急救援服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)還需嘗試通過更多方式，依托互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)療和養(yǎng)護服務(wù)以最快捷的方式和最低廉的成本傳遞給老人。通過“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”，使老人通過互聯(lián)網(wǎng)就能點擊居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)菜單，購買需要的各種服務(wù)；利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心在15分鐘內(nèi)就能調(diào)動醫(yī)院資源，為發(fā)生緊急情況的老人提供緊急救援服務(wù)。還要加強養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合，使居家養(yǎng)老中心與醫(yī)療機構(gòu)建立穩(wěn)定的醫(yī)療合作聯(lián)系，為老人建立健康檔案，能夠為老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

（二）擴大居家養(yǎng)老服務(wù)的有效需求

作為供給方，居家養(yǎng)老中心應(yīng)充分了解老年人的需求，細化服務(wù)產(chǎn)品，提升服務(wù)內(nèi)容。由于老年服務(wù)市場既有公共性又兼具私人性，將老年市場細化分類顯得非常必要。例如不同的老人由于年齡、愛好、健康程度等差異，可以把服務(wù)分為可以集中組織的活動和針對個別老年人的活動。集中組織的活動可以是針對大多數(shù)老年人的健康講座、外出旅游、文藝表演等；針對性的活動可以是提供一定時間的自由活動，老年人可以根據(jù)自己的興趣愛好、年齡特征、身體狀況自由選擇適合自己的活動。居家養(yǎng)老中心必須加快發(fā)展老年服務(wù)市場，提供更多、更符合老年人特點的服務(wù)，來滿足老人多樣化、個性化的需求，把服務(wù)商提供的服務(wù)和老年人的有效需求結(jié)合起來，實現(xiàn)老年服務(wù)市場的規(guī)?；托б婊?。還要加大宣傳，充分利用已有的宣傳設(shè)施及新興的媒體形式對養(yǎng)老保障的知識、現(xiàn)代養(yǎng)老意識和現(xiàn)有的養(yǎng)老政策進行全方位、多層次的宣傳。通過宣傳，使老年人形成現(xiàn)代養(yǎng)老意識和全新的養(yǎng)老觀念，理解并支持國家的養(yǎng)老政策。或者通過組織一些活動，比如紅旗街道綜合養(yǎng)老中心每月15號定期舉辦的敬老餃子宴，讓大多數(shù)社區(qū)老人建立了信賴，培養(yǎng)出感情，成為聯(lián)絡(luò)社區(qū)老人感情的平臺，在此基礎(chǔ)上擴大了中心的宣傳，實現(xiàn)了日間照料中心的良性運營。作為需求方，老年人在政府財政能力不足的情況下，應(yīng)形成“花錢買服務(wù)”的消費理念，加深老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認同，改變老年人的消費觀念和消費行為。

（三）培育專業(yè)化的市場運行機制

目前的居家養(yǎng)老服務(wù)市場主要通過政府進行推動，從短期來看，這種政府積極參與的模式使居家養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展起來。但是從長期來看不利于居家養(yǎng)老市場的培育，市場參與程度不高、專業(yè)化水平不高。因此政府應(yīng)明確自身職責(zé)，完善相關(guān)的政策法規(guī)和配套制度，做好頂層設(shè)計，發(fā)揮自身服務(wù)和指導(dǎo)的作用，鼓勵更多的社會資源參與，形成居家養(yǎng)老服務(wù)多元化的供給機制，為老年人提供高水平、高效率的服務(wù)。逐步形成“政府主導(dǎo)、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)”的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。紅旗街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心引入專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)普愛長者的做法值得借鑒。同時，針對服務(wù)人員專業(yè)程度欠缺的狀況，要加強從業(yè)人員的定期培訓(xùn)，確保養(yǎng)老服務(wù)人員掌握基本的護理、生活照料等知識和技能，考取相關(guān)的資格證書，實行持證上崗制度。還可以通過與院校的合作，定向培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，吸納一批年輕優(yōu)秀、具有較高學(xué)歷的人才加入到養(yǎng)老服務(wù)隊伍中來。政府可以在政策上給予一定的學(xué)費減免或補助，鼓勵學(xué)生就讀養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)。對于從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員提高其工資待遇和社會地位。發(fā)展由社區(qū)居民或大學(xué)生等志愿者組成的為老服務(wù)志愿者隊伍，為居家老人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。

（四）建立民營居家養(yǎng)老機構(gòu)的支持體系

政府應(yīng)把發(fā)展民營養(yǎng)老服務(wù)列入重點民生項目予以保障，對所需經(jīng)費列入財政預(yù)算。政府要對民營機構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)制定扶持和優(yōu)惠政策，給予一定的財政補貼，并在貸款、稅收等方面進行一定的政策傾斜。居家養(yǎng)老服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，要求各部門形成合力，全面落實相關(guān)政策。政府要加強對民營養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)惠政策執(zhí)行情況的指導(dǎo)和監(jiān)督。水、電、暖、燃氣等各經(jīng)營企業(yè)和稅務(wù)部門要確保政策落實到位，做好居家養(yǎng)老機構(gòu)的價格變更工作以及稅收的減免工作。政府可以把養(yǎng)老服務(wù)員作為公益崗位來對待，政府購買養(yǎng)老服務(wù)員的培訓(xùn)。對于低收入老人、高齡老人、重度殘疾老人等特殊困難老人通過政府購買服務(wù)進行補貼，保障經(jīng)濟困難老人的養(yǎng)老。通過“民辦公助”的辦法，支持和資助各種社會力量興辦老年服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施。

［1］劉政永，孫娜.政府在河北省居家養(yǎng)老服務(wù)中履責(zé)的問題及對策研究［J］.社會發(fā)展，2013，（10）：60.

［2］荊愛珍，盧志寧.大數(shù)據(jù)時代“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究［J］.石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，（10）：27-28.

［3］河北省老齡工作委員會辦公室.趙風(fēng)樓廳長在2016年全省老齡工作會議上的講話［DB/OL］.http：//www.hebllw.org. cn/html/news/detail_2016_04/26/307.html.

［4］河北省老齡工作委員會辦公室.河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例［EB/OL］.http：//www.hebllw.org.cn/html/news/detail_2016_ 12/12/477.html.

責(zé)任編輯：許永兵

Present Situation and Countermeasures of Home Care Service for the Aged in Hebei Province——A Survey on Part of Home Care Service Centers in Shijiazhuang

Li Guojuan1，Li Qibai2
（1.Department of Economics and Business,Shijiazhuang University of Applied Technology,Shijiazhuang 050081,China；2.Office of Teaching Affairs,Hebei University of Economics and Business,Shijiazhuang,050061,China）

With aging population becomes increasingly serious,people begin to focus their attention on meeting the demands of the aged who are in need of home care service.With the survey of part of home care service centers in Shijiazhuang and indepth interview of some people over 60,this paper points out the main problems of home care service,such as less integration of Internet,home care and medical and health services,mismatching of supply and demand,less specialized service team, difficult operation of private organizations and low participation.It also proposes to solve these problems by linking home care service and medical and health service through Internet and big data,expanding the effective demand of home care service, cultivating specialized market operation mechanism,and setting up the supporting system of private home care institutions.

home care for the aged,aged tendency of population,home care service center for the aged,Internet,big data, medical and health service

C913.6

：A

：1673－1573（2017）01－0079-04

2016-09-24

河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題民生調(diào)研專項（201601640）

李國娟（1980-），女，河北石家莊人，石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟貿(mào)易系講師，研究方向為金融經(jīng)濟學(xué)；李氣柏（1979-），男，湖南桂陽人，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)教務(wù)處助教，研究方向為圖書情報。