李姝婷，馮畢龍，喻思紅

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

智能手機(jī)應(yīng)用程序在糖尿病健康管理中的應(yīng)用進(jìn)展

李姝婷，馮畢龍，喻思紅

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

綜述了智能手機(jī)應(yīng)用程序（applications，APP）在糖尿病健康管理的應(yīng)用效果和功能，應(yīng)用效果包括有效監(jiān)測疾病特征性指標(biāo)，控制糖尿病病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，提升糖尿病患者的自我管理水平和治療依從性，了解其對(duì)手機(jī)APP的接受度以及充分利用醫(yī)療資源，提高治療效率；應(yīng)用功能包括信息可視化、單次給藥計(jì)算、多科室聯(lián)合預(yù)約復(fù)診、遠(yuǎn)程咨詢與問診功能。筆者認(rèn)為未來應(yīng)將手機(jī)APP不斷運(yùn)用于糖尿病健康管理的實(shí)踐中，并以行為理論為基礎(chǔ)，大力開展實(shí)證性研究。

智能手機(jī)；糖尿??；健康管理；APP

目前，移動(dòng)醫(yī)療以智能手機(jī)應(yīng)用程序（applications，APP）為主，大量研究顯示，手機(jī) APP在年輕人慢性病自我管理[1-4]、心血管疾病患者自我管理[5-7]、慢性呼吸系統(tǒng)疾病癥狀控制等方面取得了良好效果[8-9]，尤其對(duì)于糖尿病的健康管理，作用明顯[10-15]。糖尿病是一種慢性非傳染性終生性疾病，因高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者健康、生存質(zhì)量乃至生命，給患者家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)峻的負(fù)擔(dān)與挑戰(zhàn)。中國糖尿病的發(fā)病率占世界1/3[16]，與糖尿病有關(guān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用正逐年增加，2013年已高達(dá)380億美元[17-18]?，F(xiàn)今，手機(jī)APP在糖尿病患者中的應(yīng)用開始被關(guān)注和探索。手機(jī)APP作為一項(xiàng)合適可行技術(shù)，針對(duì)我國糖尿病患病率急劇增加、醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足的現(xiàn)況，既可以幫助糖尿病患者管理疾病，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，也能協(xié)助醫(yī)生提高管理糖尿病的能力和效率。因此，筆者綜述國內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療手機(jī)APP在糖尿病健康管理中的應(yīng)用效果和功能，并針對(duì)當(dāng)今手機(jī)APP的不足之處提出了參考建議，以期促進(jìn)手機(jī)APP的發(fā)展與完善，為今后更好地在國內(nèi)開展糖尿病健康管理提供參考和依據(jù)。

1 智能手機(jī)APP在糖尿病健康管理中的應(yīng)用效果

1.1 有效監(jiān)測疾病特征性指標(biāo) 糖尿病患者的指標(biāo)采集與監(jiān)測，目前最常用的方法是將血糖測試儀與智能手機(jī)相結(jié)合。血糖測試儀可準(zhǔn)確采集患者的血糖數(shù)據(jù)，通過血糖儀適配器、藍(lán)牙設(shè)備，傳輸?shù)街悄苁謾C(jī)APP中，進(jìn)而將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)護(hù)管理端[19-20]。傳感器和可穿戴設(shè)備也逐漸運(yùn)用到指標(biāo)監(jiān)測中，例如：糖尿病患者依靠在腹部皮下植入27-針儀傳感器，持續(xù)監(jiān)測實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖，并將血糖數(shù)據(jù)上傳到APP上[21]。大多數(shù)可與APP連接的可穿戴設(shè)備為健康追蹤裝置，如心率監(jiān)測手環(huán)、智能運(yùn)動(dòng)手表，它們中近90%可實(shí)時(shí)自動(dòng)收集數(shù)據(jù)并共享到APP進(jìn)行分析，極大地提高了方便性和準(zhǔn)確程度，并有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)事件。

1.2 控制糖尿病病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量 糖尿病患者患有心血管等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)減低糖尿病患者自我管理的能力，影響其生活質(zhì)量。國外研究表明，良好的自我管理對(duì)于預(yù)防糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥至關(guān)重要[22-23]。糖尿病患者通過手機(jī)APP進(jìn)行自我健康管理，糖化血紅蛋白有顯著改善[24-27]，這一判斷血糖控制最有價(jià)值的指標(biāo)的改善，表明通過手機(jī)APP進(jìn)行自我管理，有利于控制疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)張友琴通過智能手機(jī)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測APP幫助糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理，12周后，干預(yù)組除1例患者未能完成試驗(yàn)，其余29例患者空腹血糖、空腹C肽、空腹胰島素、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數(shù)均較基線和對(duì)照組有明顯改善；SF-36健康調(diào)查簡表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）中有6個(gè)維度得分顯著提高，說明糖尿病患者生活質(zhì)量有所改善[28]。

1.3 提升糖尿病患者的自我管理水平 糖尿病自我管理對(duì)于控制血糖有積極作用[23，29]，國際糖尿病指南大力支持糖尿病自我管理。挪威學(xué)者Torbj?rnsen等研究具有健康咨詢功能的手機(jī)APP對(duì)2型糖尿病患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用手機(jī)APP的干預(yù)組，自我管理得分較高（P=0.04），學(xué)會(huì)緩解癥狀的技能得分也高于對(duì)照組（P=0.02）[30]。Holmen等研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者使用具有自我管理系統(tǒng)的手機(jī)APP“FTA”（few touch application，F(xiàn)TA) 可以提高他們的健康管理水平和獲取知識(shí)的技能（P=0.04）[31]。我國研究者通過實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，采用智能手機(jī)APP對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行3個(gè)月的遠(yuǎn)程隨訪，觀察組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測4項(xiàng)自我管理項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組（P<0.05），空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組（P<0.05）[32]。

1.4 提高糖尿病患者的治療依從性 糖尿病患者堅(jiān)持治療，進(jìn)行良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物管理，有利于控制疾病進(jìn)展，減少發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[33]。國外大量研究表明，使用手機(jī)APP進(jìn)行糖尿病健康管理可以改善生活方式，提高治療依從性，促進(jìn)健康結(jié)局的發(fā)生[11-13]。加拿大多倫多大學(xué)的Cafazzo等通過具有獎(jiǎng)品激勵(lì)機(jī)制的APP干預(yù)，糖尿病患者測量血糖的次數(shù)增加了50%（從每天的2.4次增加到3.6次，P=0.006）[19]，而在另1項(xiàng)美國康奈爾大學(xué)的研究中，“MyBehavior”APP的使用者比起對(duì)照組，行走時(shí)間明顯更多（P=0.05）[34]。中國疾病預(yù)防控制中心的石文惠選取一款符合美國FDA移動(dòng)醫(yī)療APP標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病APP（掌控糖尿?。?duì)2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)6個(gè)月后，患者監(jiān)測血糖總頻次由每月1 832次上升到5 083次，其中空腹血糖監(jiān)測頻次由每月1 513次上升到3 017次；有效運(yùn)動(dòng)及規(guī)律服藥人數(shù)增加、空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白控制效果明顯、患者的糖化血紅蛋白由干預(yù)前的（9.38±0.54）%下降為（7.54±0.42）%（P<0.001），由此可見：該手機(jī)APP有助于提高糖尿病患者血糖監(jiān)測、有效運(yùn)動(dòng)及規(guī)律服藥等行為的依從性，血糖控制效果明顯[35]。

1.5 了解糖尿病患者對(duì)APP的接受度 APP能否對(duì)糖尿病患者進(jìn)行成功的健康管理與患者的接受度密切相關(guān)。研究顯示，糖尿病患者對(duì)APP的滿意度為13%～92%，差異巨大[36-37]。由專家小組開展的1項(xiàng)回顧性研究結(jié)果表明，使用者對(duì)Goole平臺(tái)和Apple APP應(yīng)用商店中的糖尿病自我管理APP的滿意度為中度或良好[38]。而Cafazzo等為1型糖尿病青少年設(shè)計(jì)的自我管理APP“bant”獲得的滿意度較高，88%患者表示他們會(huì)繼續(xù)使用這個(gè)APP[19]。但是，目前大多數(shù)糖尿病患者對(duì)APP的使用率和滿意度均較低。1項(xiàng)研究顯示，參與調(diào)查的63名醫(yī)務(wù)人員中僅15.87%對(duì)使用移動(dòng)醫(yī)療感到滿意；58.54%被調(diào)查者期望移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于糖尿病管理[39]。國外研究顯示，較之其他種類的APP，如游戲和手機(jī)銀行APP，醫(yī)療APP的使用率較低，僅為19%[40]。Trawley等研究發(fā)現(xiàn)，44%糖尿病患者未使用APP的原因是沒有找到合適的APP或者認(rèn)為APP沒有作用[41]。

1.6 充分利用醫(yī)療資源，提高治療效率 隨著糖尿病患者數(shù)不斷增加，醫(yī)療資源明顯不足的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。國外研究顯示，通過APP進(jìn)行疾病管理而不用經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)診，這能夠節(jié)省大量的日常護(hù)理時(shí)間[24，42]，改善醫(yī)生和患者的時(shí)間管理。南方醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)中心的曾小華研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)2型糖尿病患者出院后的診治模式相比，糖尿病患者通過智能APP在家就能完成自我監(jiān)測數(shù)據(jù)的上傳存儲(chǔ)、緊急呼救和復(fù)診預(yù)約等，減少了往返醫(yī)院進(jìn)行體征監(jiān)測和復(fù)查的次數(shù)以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。通過使用APP提供的這些服務(wù)，明顯縮短了診治時(shí)間，方便了醫(yī)生調(diào)閱歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)和發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，明顯提高了院后診治效率[43]。

2 手機(jī)APP在糖尿病健康管理中的應(yīng)用功能

手機(jī)APP正不斷應(yīng)用于糖尿病健康管理的實(shí)踐中，除具備傳統(tǒng)的監(jiān)測血糖、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、健康教育功能外，已逐漸增加一些新型功能。

2.1 信息可視化功能 目前，大多數(shù)的糖尿病APP已實(shí)現(xiàn)信息可視化，即將食物攝入量、活動(dòng)、血糖值、胰島素用量及建議整合到APP的一張圖表上，信息簡潔明了，糖尿病患者滿意度較高。

2.2 單次給藥計(jì)算功能 目前國外已有一半的糖尿病APP具有單次給藥計(jì)算功能，而國內(nèi)APP仍較少見。具有單次給藥計(jì)算功能的APP，可以根據(jù)糖尿病患者血糖讀數(shù)，向患者建議需要注射的胰島素量，有助于患者控制血糖。

2.3 多科室聯(lián)合預(yù)約復(fù)診功能 對(duì)于已出現(xiàn)多種并發(fā)癥的糖尿病患者，除內(nèi)分泌門診外，往往還需要在眼科、心內(nèi)科、血管科、神經(jīng)科、足病等多個(gè)門診評(píng)估隨訪，其預(yù)約安排一般比較復(fù)雜。針對(duì)此類人群，糖尿病APP已開發(fā)多科室聯(lián)合預(yù)約復(fù)診功能，如美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 （University of Chicago Medical Center，UCMC）研發(fā)的 My Chart系統(tǒng)，此系統(tǒng)具有多科室聯(lián)合預(yù)約復(fù)診功能，患者可以一目了然地了解自己在各個(gè)科室的預(yù)約情況，同時(shí)可以在APP中實(shí)時(shí)查看輔助檢查結(jié)果，便于患者與醫(yī)生對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行及時(shí)溝通，從而避免發(fā)生“信息滯后”情況。

2.4 遠(yuǎn)程咨詢與問診功能 糖尿病患者利用APP可將自己的責(zé)任醫(yī)生添加進(jìn)家庭醫(yī)生中，當(dāng)他們有疑問時(shí)或需要幫助時(shí)，可及時(shí)聯(lián)系到家庭醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢與問診。家庭醫(yī)生也可通過網(wǎng)絡(luò)在線完成糖尿病隨訪工作。當(dāng)家庭醫(yī)生不能解決患者病癥時(shí)，可通過APP的醫(yī)療終端平臺(tái)發(fā)出申請，聯(lián)系到醫(yī)療專家和?？漆t(yī)院，完成遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。所有的服務(wù)費(fèi)用均由醫(yī)療終端收取，患者可以在APP上查詢?nèi)糠?wù)內(nèi)容并繳費(fèi)。

3 建議

3.1 優(yōu)化糖尿病手機(jī)APP功能，提高其使用率和滿意度 目前，糖尿病患者對(duì)手機(jī)APP的使用率和滿意度均較低，這可能與大多數(shù)糖尿病APP功能不佳有關(guān)。因此，需設(shè)計(jì)者完善其功能，優(yōu)化細(xì)節(jié)，讓患者找到適合其健康管理的糖尿病APP。完善功能有以下幾點(diǎn)建議。

3.1.1 游戲獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 運(yùn)用游戲獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)糖尿病患者積極測試血糖[19]，可考慮當(dāng)糖尿病患者進(jìn)行有益的行為如運(yùn)動(dòng)時(shí)，APP自動(dòng)積分以換取相應(yīng)的實(shí)體店優(yōu)惠券[44]。

3.1.2 添加健康教育內(nèi)容 臨床指南一直強(qiáng)調(diào)糖尿病APP應(yīng)該具備健康教育的功能，但是目前的糖尿病APP卻沒有很好地與健康教育相結(jié)合[39，45-46]，而且許多糖尿病患者缺少手機(jī)APP操作常識(shí)[47]。因此考慮將手機(jī)APP使用方法作為患者健康教育內(nèi)容的一部分，包括如何下載應(yīng)用、關(guān)聯(lián)賬號(hào)、瀏覽數(shù)據(jù)、與醫(yī)生交流等。同時(shí)，獲取社會(huì)支持的方法、專業(yè)醫(yī)療保健者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、用藥注意事項(xiàng)、血糖控制目標(biāo)、日常生活等內(nèi)容也將呈現(xiàn)在健康教育的版塊中。

3.1.3 完善信息安保機(jī)制 目前，市場上的糖尿病APP無法完全保障患者健康信息的隱私性和安全性，這導(dǎo)致僅有極少數(shù)APP可以與患者的電子健康檔案連接使用，其限制了患者、醫(yī)生、生產(chǎn)商針對(duì)糖尿病患者自我管理目標(biāo)的進(jìn)一步交流和合作[48]。手機(jī)APP設(shè)計(jì)開發(fā)商可通過手機(jī)APP加密、安全驗(yàn)證、IP識(shí)別、指紋驗(yàn)證或電子簽名等方式保護(hù)患者信息安全；也可以建立云端數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，將患者數(shù)據(jù)存儲(chǔ)至云平臺(tái)；如果開發(fā)商無法在技術(shù)上滿足相關(guān)法律的要求，可以通過運(yùn)營商提供的數(shù)據(jù)接口，將信息存儲(chǔ)在符合法律要求的云端。

3.1.4 滿足特定需求 根據(jù)不同用戶群，設(shè)計(jì)滿足其特定需求的APP。例如：1型糖尿病患者監(jiān)測血糖較為頻繁，則為其設(shè)計(jì)APP時(shí)，監(jiān)測血糖的時(shí)間段應(yīng)縮短或者設(shè)置自動(dòng)填寫時(shí)間的選項(xiàng)欄；而為年輕的糖尿病用戶設(shè)計(jì)APP時(shí)，可納入其喜愛的社交媒體功能。此外，針對(duì)青少年監(jiān)測血糖不理想的現(xiàn)狀，青少年的手機(jī)APP可設(shè)置附加賬號(hào)，允許多名患者家屬實(shí)時(shí)查看患者的血糖情況。當(dāng)出現(xiàn)超過預(yù)設(shè)范圍血糖值時(shí)，所有的APP都會(huì)同時(shí)發(fā)出警告提示查明原因并進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)[19]。

3.2 各司其職，大力宣傳科學(xué)有效的糖尿病APP政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過電視媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、宣傳欄等方式，加大對(duì)有效的手機(jī)APP的宣傳力度。同時(shí)，各醫(yī)院提出一定的激勵(lì)措施，如每隨訪或相互交流一定數(shù)量的患者給予相應(yīng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，或者在職稱晉升時(shí)將其作為考核內(nèi)容之一[49]，以激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)者使用并向患者推薦手機(jī)APP。醫(yī)療服務(wù)者向糖尿病患者推薦可信度高的手機(jī)APP之前，需考察其功能及其提供的健康信息的真實(shí)性，確保APP的有效性已通過有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的驗(yàn)證。

3.3 加強(qiáng)多方合作，促進(jìn)技術(shù)、信息融合 目前同時(shí)精通技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才極少，以致于市場上絕大多數(shù)的移動(dòng)醫(yī)療APP由信息技術(shù)公司開發(fā)，其在日常運(yùn)用過程中，時(shí)常發(fā)生與臨床實(shí)踐不契合的情況。為解決這一難題，首先，需要加強(qiáng)相關(guān)人才培養(yǎng)；其次，技術(shù)方應(yīng)該設(shè)置專門的醫(yī)療部門，聘請?zhí)悄虿♂t(yī)學(xué)專家組成咨詢委員會(huì)，負(fù)責(zé)手機(jī)APP健康管理相關(guān)的研發(fā)及合作管理工作，在各個(gè)環(huán)節(jié)建立良好的溝通渠道，確保信息的準(zhǔn)確性和可靠性；第三，作為糖尿病患者、醫(yī)療服務(wù)者，要積極參與手機(jī)APP的試用[50-51]，善于發(fā)現(xiàn)手機(jī)APP的不足和缺陷，并將需求和問題及時(shí)反饋給技術(shù)方，使用戶需求、醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)更好地融合。

3.4 不斷完善糖尿病APP評(píng)價(jià)機(jī)制 研究顯示，超過三分之一的美國醫(yī)生向患者推薦過APP，但要像真正開處方一樣來推薦APP醫(yī)生們?nèi)源嬖谝蓱][52]，這可能與缺少針對(duì)APP準(zhǔn)確性、有效性和適用性的評(píng)估機(jī)制有關(guān)。為完善糖尿病APP的評(píng)價(jià)機(jī)制，我國可通過多個(gè)第三方組織共同解決這個(gè)問題，如國外的 Happtique、Patient View、IMS Health APP Script等應(yīng)用商店或平臺(tái)。以IMS Health的APP Script的解決方案為例，它通過功能分析和用戶評(píng)價(jià)派生出具有6個(gè)維度加權(quán)評(píng)分的APP Script得分，用于評(píng)估移動(dòng)醫(yī)療APP與醫(yī)療服務(wù)提供者、消費(fèi)者的匹配度，從而找到滿足糖尿病患者個(gè)性化的手機(jī)APP。也有一些平臺(tái)， 如 iMedical Apps、JMIR mHealth、HealthOn正在實(shí)行醫(yī)療APP的同行評(píng)議流程[53]。我國也可以效仿國外大力開展評(píng)價(jià)糖尿病APP的實(shí)踐活動(dòng)，并對(duì)這些糖尿病APP進(jìn)行綜合排名[54]，以幫助醫(yī)療工作者和糖尿病患者獲得高品質(zhì)的APP。

4 展望

大量的觀察性研究和臨床隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明，手機(jī)APP在改善糖尿病治療效果中存在實(shí)際價(jià)值，但很少有學(xué)者從質(zhì)量和安全角度對(duì)手機(jī)APP的有效性進(jìn)行實(shí)證科學(xué)評(píng)估并得出有價(jià)值的論證結(jié)果[54-55]，以致于糖尿病APP的有效性一直備受質(zhì)疑。目前，國際糖尿病臨床指南推薦以行為理論為基礎(chǔ)的干預(yù)研究[56-57]，國外關(guān)于糖尿病APP有效性的實(shí)證研究也已逐漸與行為理論、模型相結(jié)合，而國內(nèi)則較少開展此種結(jié)合性研究。

行為理論可通過系統(tǒng)化的方法來解釋和預(yù)測糖尿病患者的行為。常與APP結(jié)合，用來評(píng)價(jià)其內(nèi)容的合理性和互動(dòng)性的4種行為理論或模型是：健康信念模型、計(jì)劃行為理論、跨理論模型和社會(huì)認(rèn)知理論，其中，社會(huì)認(rèn)知理論曾被用來作為評(píng)估糖尿病生活方式干預(yù)措施的工具。國外幾項(xiàng)研究表明，積極的行為理論干預(yù)方法能支持糖尿病治療[58-60]。行為理論調(diào)查問卷也已通過科學(xué)研究驗(yàn)證，被測試者們一致認(rèn)可為評(píng)估移動(dòng)APP有效性的工具[61]。

作為護(hù)理工作者，可以充分利用自身臨床優(yōu)勢，將手機(jī)APP運(yùn)用于糖尿病健康管理實(shí)踐中，以行為理論為基礎(chǔ)進(jìn)行干預(yù)研究，或?qū)⑻悄虿PP的實(shí)證性研究與行為理論、模型及其相關(guān)測評(píng)工具相結(jié)合，以論證糖尿病APP的有效性。另一方面，積極參與手機(jī)APP的試用和同行評(píng)議流程，針對(duì)其不足之處，提出具體的改善建議，促進(jìn)糖尿病APP與臨床實(shí)踐完美契合。同時(shí)，可以充分利用手機(jī)APP數(shù)據(jù)開展臨床科研，如學(xué)習(xí)糖尿病管理軟件Well Doc，通過獲取患者的臨床數(shù)據(jù)來證實(shí)某一療法的科學(xué)有效性，真正讓一款手機(jī)APP成為幫助糖尿病患者實(shí)施自我健康管理的有效工具。

[1]Kirk S,Beatty S,Callery P,et al.The Effectiveness of Selfcare Support Interventions for Children and Young People with Long-term Conditions:A Systematic Review[J].Child Care Health Dev,2013,39(3):305-324.DOI:10.1111/j.1365-2214.2012.01395.

[2]Wang J,Wang Y,Wei C,et al.Smartphone Interventions for Long-term Health Management of Chronic Diseases:An Integrative Review[J].Telemed J E Health,2014,20(6):570-583.DOI:10.1089/tmj.2013.0243.

[3]Obiodu V.An Empirical Review of the Top 500 Medical Apps in a European Android Market[J].J Mob Technol Med,2012,1(4):22-37.DOI:10.7309/jmtm.74.

[4]Suris J C,Akré C,Berchtold A,et al.Chronically Connected?Internet Use among Adolescents with Chronic Conditions[J].J Adolesc Health,2010,46(2):200-202.DOI:10.1016/j.jadohealth.2009.07.008.

[5]Rajan S P,Rajamony S.Viable Investigations and Real-time Recitation of Enhanced ECG-based Cardiac Telemonitoring System for Homecare Applications:A Systematic Evaluation[J].Telemed J E Health,2013,19(4):278-286.DOI:10.1089/tmj.2012.0180.

[6]Logan A G.Transforming Hypertension Management Using Mobile Health Technology for Telemonitoring and Self-care Support[J].Can J Cardiol,2013,29(5):579-585.DOI:10.1016/j.cjca.2013.02.024.

[7]Varnfield M,Karunanithi M,Lee C,et al.Smartphone-based Home Care Model Improved Use of Cardiac Rehabilitation in Postmyocardial Infarction Patients:Results from a Randomized Controlled Trial[J].Heart,2014,100(22):1770-1779.DOI:10.1136/heartjnl-2014-305783.

[8]Isik A H,Güler L,Sener V.A Low-cost Mobile Adaptive Tracking System for Chronic Pulmonary Patients in Home Environment[J].Telemed J E Health,2013,19(1):24-30.DOI:10.1089/tmj.2012.0056.

[9]Liu W,Huang C,Wang C,et al.A Mobile Telephone-based Interactive Self-care System Improves Asthma Control[J].Eur Respir J,2011,37(2):310-317.DOI:10.1183/09031936.00000810.

[10]Hale K,Capra S,Bauer J.A Framework to Assist Health Professionals in Recommending High-quality Apps for Supporting Chronic Disease Self-management:Illustrative Assessment of Type 2 Diabetes Apps[J].JMIR Mhealth Uhealth,2015,3(3):87.DOI:10.2196/mhealth.4532.

[11]Marcolino M S,Maia J X,Alkmim M B,et al.Telemedicine Application in the Care of Diabetes Patients:Systematic Review and Meta-analysis[J].Plos One,2013,8(11):79246.DOI:10.1371/journal.pone.0079246.

[12]Cafazzo J A,Casselman M,Hamming N,et al.Design of an mHealth App for the Self-management of Adolescent Type 1 Diabetes:A Pilot Study[J].J Med Internet Res,2012,14:171-183.DOI:10.2196/jmir.2058.

[13]Holtz B,Lauckner C.Diabetes Management via Mobile Phones:A Systematic Review[J].Telemed J E Health,2012,18(3):175-184.DOI:10.1089/tmj.2011.0119.

[14]Steinsbekk A,Rygg L ?,Lisulo M,et al.Group Based Diabetes Self-management Education Compared to Routine Treatment for People with Type 2 Diabetes Mellitus.A Systematic Review with Meta-analysis[J].BMC Health Serv Res,2011,12(8):387-394.DOI:10.1186/1472-6963-12-213.

[15]Chen G D,Huang C N,Yang Y S,et al.Patient Perception of Understanding Health Education and Instructions Has Moderating Effect on Glycemic Control[J].BMC Public Health,2014,14(1):1-9.DOI:10.1186/1471-2458-14-683.

[16]Li X,Zhan Y,Wang Q,et al.A Sneak Peak of the 2015 Report on the Market of Type 2 Diabetes Mellitus Diagnosis and Treatment in China[J].Ann Transl Med,2015,3(9):120.DOI:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.06.09.

[17]Hu H,Sawhney M,Shi L,et al.A Systematic Review of the Direct Economic Burden of Type 2 Diabetes in China[J].Diabetes Ther,2015,6(1):7-16.DOI:10.1007/s13300-015-0096-0.

[18]Aguiree F,Brown A,Cho N H,et al.IDF Diabetes Atlas:Sixth Edition[DB/OL].[2016-05-06].http://dro.deakin.edu.au/view.DOI:10536/DRO/DU:30060687.

[19]Cafazzo J A,Casselman M,Hamming N,et al.Design of an mHealth App for the Self-management of Adolescent Type 1 Diabetes:A Pilot Study[J].J Med Internet Res,2012,14(3):70.DOI:10.2196/jmir.2058.

[20]Fr?island D H, ?rsand E,Sk?rderud F.Improving Diabetes Care for Young People with Type 1 Diabetes Through Visual Learning on Mobile Phones:Mixed-methods Study[J].J Med Internet Res,2011,14(4):113-125.DOI:10.2196/jmir.2155.

[21]Eric T.顛覆醫(yī)療--大數(shù)據(jù)時(shí)代的個(gè)人健康革命[M].張 南,魏 薇,何雨師,等,譯.北京:電子工業(yè)出版社,2014.

[22]Marrero D G,Ard J,Delamater A M,et al.Twenty-first Century Behavioral Medicine:A Context for Empowering Clinicians and Patients with Diabetes:A Consensus Report[J].Diabetes Care,2013,36(2):463-470.DOI:10.2337/dc12-2305.

[23]Haas L,Maryniuk M,Beck J,et al.National Standards for Diabetes Self-management Education and Support[J].Diabetes Care,2012,35(11):2393-2401.DOI:10.4018/ijvcsn.20130 70105.

[24]Charpentier G,Benhamou P Y,Dardari D,et al.The Diabeo software Enabling Individualized Insulin Dose AdjustmentsCombinedwithTelemedicineSupportImproves HbA1c in Poorly Controlled Type 1 Diabetic Patients:A 6-Month,Randomized,Open-label,Parallel-group,Multicenter Trial(TeleDiab 1 Study)[J].Diabetes Care,2011,34(3):533-539.DOI:10.2337/dc10-1259.

[25]Quinn C C,Shardell M D,Terrin M L,et al.Cluster-randomized Trial of a Mobile Phone Personalized Behavioral Intervention for Blood Glucose Control[J].Diabetes Care,2011,34(9):1934-1942.DOI:10.2337/dc11-0366.

[26]Kirwan M,Vandelanotte C,Fenning A,et al.Diabetes Self-Management Smartphone Application for Adults with Type 1 Diabetes:Randomized Controlled Trial[J].J Med Internet Res,2013,15(11):235.DOI:10.2196/Jmir.2588.

[27]Waki K,Fujita H,Uchimura Y,et al.Dialbetics:a Novel Smartphone-based Self-management Support System for Type 2 Diabetes Patients[J].J Diabetes Sci Technol,2014,8(2):209-215.DOI:10.1177/1932296814526495.

[28]張友琴,范 潔.基于手機(jī)App的運(yùn)動(dòng)管理對(duì)2型糖尿病的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(3):56-58.DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2016.03.019.

[29]Rydén L,Grant P J,Anker S D,et al.ESC Guidelines on Diabetes,Pre-diabetes and Diseases of the Cardiovascular System Developed in Cooperation with the EASD[J].Eur Heart J,2013,34(39):3035-3087.DOI:10.5603/KP.2013.0289.

[30]Torbj?rnsen A,Jenum A K,Sm?stuen M C,et al.A Lowintensity Mobile Health Intervention with and without Health Counseling for Persons with Type 2 Diabetes,Part 1:Baseline and Short-term Results from a Randomized Controlled Trialin theNorwegian PartofRENEWING HEALTH[J].JMIR Mhealth Uhealth,2014,2(4):52.DOI:10.2196/mhealth.3535.

[31]Holmen H,Torbj?rnsen A,Sm?stuen M C,et al.A Mobile Health Intervention for Self-management and Lifestyle Change for Persons with Type 2 Diabetes,Part 2:One-year Results From the Norwegian Randomized Controlled Trial Renewing Health[J].JMIR Mhealth Uhealth,2014,2(4):57.DOI:10.2196/mhealth.3535.

[32]項(xiàng)松英,吳文俊.應(yīng)用手機(jī)APP對(duì)2型糖尿病患者遠(yuǎn)程隨訪的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(1):22-24.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.022.

[33]Weinstein R S,Lopez A M,Joseph B A,et al.Telemedicine,Telehealth,and Mobile Health Applications That Work:Opportunities and Barriers[J].Am J Med,2014,127(3):183-187.DOI:10.1016/j.amjmed.2013.09.032.

[34]Mashfiqui R,Angela P,Zhang M,et al.Automated Personalized Feedback for Physical Activity and Dietary Behavior Change With Mobile Phones:A Randomized Controlled Trial on Adults[J].JMIR Mhealth Uhealth,2015,3(2):42.DOI:10.2196/mhealth.4160.

[35]石文惠,張紅艷,譚 楓.糖尿病移動(dòng)醫(yī)療App有效性評(píng)估研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016(4):29-31.DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2016.04.011.

[36]?rsand E,Tatara N,?stengen G,et al.Mobile Phone-based Self-Management Tools for Type 2 Diabetes:The Few Touch Application[J].J Diabetes Sci Technol,2010,4(2):328-336.DOI:10.1177/193229681000400213.

[37]Nagin D S,Odgers C L.Group-based Trajectory Modeling in Clinical Research[J].Annu Rev Clin Psychol,2010,6(4):109-138.DOI:10.1146/annurev.clinpsy.121208.131413.

[38]Arnhold M,Quade M,Kirch W.Mobile Applications for Diabetics:A Systematic Review and Expert-based Usability Evaluation Considering the Special Requirements of Diabetes Patients Age 50 Years or Older[J].J Med Internet Res,2014,16(4):104.DOI:10.2196/jmir.2968.

[39]Fox S,Duggan M.Mobile health 2012[M].Washington,DC:Pew Internet&American Life Project,2012.

[40]李楊鳳,羅 萍,程 龍,等.我國移動(dòng)醫(yī)療及相關(guān)APP使用的現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,14(2):65-68.DOI:10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.023.

[41]Trawley S,Browne J L,Hagger V L,et al.The Use of Mobile Applications among Adolescents with Type 1 Diabetes:Results from Diabetes MILES Youth-Australia[J].Diabetes Technol Ther,2016,18(12):813-819.DOI:10.1089/dia.2016.0233.

[42]Varnfield M,Karunanithi M,Lee C,et al.Smartphonebased Home Care Model Improved Use of Cardiac Rehabilitation in Postmyocardial Infarction Patients:Results from a Randomized Controlled Trial[J].Heart,2014,100(22):1770-1779.DOI:10.1136/heartjnl-2014-305783.

[43]曾小華,郭文明,朱旭陽,等.基于云平臺(tái)的糖尿病院后健康監(jiān)測管理系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(4):56-59.DOI:10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.056.

[44]Goyal S,Lewis G,Yu C,et al.Evaluation of a Behavioral Mobile Phone App Intervention for the Self-management of Type 2 Diabetes:Randomized Controlled Trial Protocol[J].Jmir Research Protocols,2016,5(3)：174.DOI:10.2196/resprot.5959.

[45]Chomutare T,Fernandezluque L,?rsand E,et al.Features of Mobile Diabetes Applications:Review of the Literature and Analysis of Current ApplicationsCompared Against Evidence-based Guidelines[J].J Med Internet Res,2011,13(3):65.DOI:10.2196/jmir.1874.

[46]Elgayar O,Timsina P,Nawar N,et al.Mobile Applications for Diabetes Self-management:Status and Potential[J].J Diabetes Sci Technol,2013,7(1):247-262.

[47]Peng W,Yuan S,Holtz B E.Exploring the Challenges and Opportunities of Health Mobile Apps for Individuals with Type 2 Diabetes Living In Rural Communities[J].Telemed J E Health,2016,22(9):733-738.DOI:10.1089/tmj.2015.0180.

[48]Hood M,Wilson R,Corsica J,et al.What do We Know about Mobile Applications for Diabetes Self-management?A Review of Reviews[J].J Behav Med,2016,39:981-994.DOI:10.1007/s10865-016-9765-3.

[49]Yu X H,Han H,Du J D.Mhealth in China and the United States:How Mobile Technology Is Transforming Healthcare in the World’s Two Largest Economies[R/OL].The United States:Center for Technology Innovation at Brookings,2014.[2016-05-01].http://fiscalresearchcenter.issuelab.org/resources/17486/17486.pdf.

[50]Whitehead L,Seaton P.The Effectiveness of Self-management Mobile Phone and Tablet Apps in Long-term Condition Management:A Systematic Review[J].J Med Internet Res,2016,18(5):97.DOI:10.2196/jmir.4883.

[51]Osborn C Y,Mulvaney S A.Development and Feasibility of A Text Messaging and Interactive Voice Response Intervention for Low-income,Diverse Adults with Type 2 Diabetes Mellitus[J].J Diabetes Sci Technol,2013,7(3):612-622.

[52]王小巖,羅 仁.美國移動(dòng)醫(yī)療健康A(chǔ)pp應(yīng)用狀況的研究與分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(11):2-6.DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2015.11.001.

[53]van Kerkhof L W,van der Laar C W,de Jong C,et al.Characterization of Apps and Other e-tools for Medication Use:Insights Into Possible Benefits and Risks[J].JMIR Mhealth Uhealth,2016,4(2):34.DOI:10.2196/mhealth.4149.

[54]Demidowich A P,Lu K,Tamler R,et al.An Evaluation of Diabetes Self-management Applications for Android Smartphones[J].J Telemed Telecare,2012,18（2）：235-238.DOI:10.1258%2Fjtt.2012.111002.

[55]Garcia E,Martin C,Garcia A,et al.Systematic Analysis of Mobile Diabetes Management Applications on Different Platforms[M]//Information Quality in e-Health.Berlin:Springer Berlin Heidelberg,2011:379-396.DOI:10.1007/978-3-642-25364-5_27.

[56]Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee,Cheng A Y.Canadian Diabetes Association 2013 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada[J].Can J Diabetes 2013,37(Suppl 1):1-212.DOI:10.1016/j.jcjd.2013.01.010.

[57]Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN).Management of Diabetes:A National Clinical Guideline[J].Edinburgh, Scotland: Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN),2010:1-170.DOI:10.1177/147465140200200 10501.

[58]Fan L,Sidani S.Effectiveness of Diabetes Self-management Education Intervention Elements:A Meta-analysis[J].Can J Diabetes,2009,33(1):18-26.DOI:10.1016/S1499-2671(09)31005-9.

[59]Abraham C,Michie S.A Taxonomy of Behavior Change Techniques Used in Interventions[J].Health Psychol,2008,27（2）：379-387.DOI:10.1037/0278-6133.27.3.379.

[60]Michie S,Abraham C,Whittington C,et al.Effective Techniques in Healthy Eating and Physical Activity Interventions:A Meta-regression[J].Health Psychol,2009,28（4）：690-701.DOI:10.1037/a0016136.

[61]US Food and Drug Administration.Mobile Medical Applications-Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff[J/OL].Rockville,USA:Food and Drug Administration.2015.[2016-05-10].http://www.fda.gov/Biologics-BloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/default.htm.

[本文編輯：陳伶俐]

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.044

2016-09-27

李姝婷（1992-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，在讀碩士研究生，護(hù)士。

馮畢龍（1972-），女，湖北武漢人，碩士，副主任護(hù)師，E-mail：2448212698@qq.com。