劉樂，陳靜，蔡亦蘊，錢潔艷，凌青，張瑋，羅劍鋒，陳焱，施慎遜

·論著·

音樂治療合并心理干預對高危孕婦孕期和產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響

劉樂，陳靜，蔡亦蘊，錢潔艷，凌青，張瑋，羅劍鋒，陳焱，施慎遜

目的：探索音樂治療合并心理干預對高危孕婦孕期和產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響。 方法：將195位孕16～20周的高危孕婦隨機分為干預組(98例)和對照組(97例)；孕24周時對干預組進行1次音樂治療培訓，之后在家中30 min/d的聆聽音樂直到分娩;孕25～29周每周1次團體心理治療。對照組按常規(guī)產(chǎn)科流程產(chǎn)前檢查。入組時及孕6～9個月每月1次綜合性醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)評估；產(chǎn)后3～7 d、42 d及3個月時分別進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁調查表(EPDS)評估。 結果：孕7及8個月干預組HAD評分顯著高于對照組(P均<0.05)；分娩前干預組HAD評分較基線顯著下降(P<0.05)，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義。產(chǎn)后各時點EPDS評分干預組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。 結論：音樂治療結合團體心理干預能減輕高危妊娠孕婦分娩前的焦慮、抑郁情緒及產(chǎn)后的抑郁癥狀。

高危孕婦; 焦慮抑郁； 音樂治療； 團體心理干預

妊娠分娩不僅是生理過程，也是生活應激反應。孕期和產(chǎn)后的負性情緒不僅影響產(chǎn)婦健康，也影響孩子的生長發(fā)育及家庭關系。音樂治療是幫助孕婦改善焦慮情緒和減輕壓力的有效干預模式，在國外已經(jīng)有較多的應用[1]。經(jīng)院倫理委員會審核批準，本研究以前瞻性隨機對照隊列方法，探討應用音樂治療結合團體心理干預的模式對高危孕產(chǎn)婦孕期和產(chǎn)后發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的預防作用。

1 對象和方法

1.1 對象

為2014年3～10月在上海國際和平婦幼保健院建卡、定期產(chǎn)檢并決定在該院分娩的上海市戶籍孕16～20周的高危孕婦，其具備≥1條高危因素：①既往不良產(chǎn)史(死產(chǎn)或死胎史、分娩先天異常胎兒史)；②高齡孕婦、疤痕子宮或懷孕試管嬰兒。排除標準：①目前患有除抑郁癥和焦慮癥以外的精神病性障礙(如精神分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神病等)；②目前患有嚴重軀體疾??；③軀體殘疾或智能發(fā)育不全者；④拒絕每月隨訪者。共有195例高危孕婦入組并簽知情同意書；入組者隨機分為兩組；干預組：98例，年齡24～41歲，平均(31.9±4.0)歲；受教育程度：中學13例(13.27%)，大學64例(65.31%)，≥碩士19例(19.39%)，不詳2例(2.04%)。對照組：97例，年齡26～40歲，平均(31.4±3.5)歲；受教育程度：中學9例(9.28%)，大學72例(74.23%)，≥碩士15例(15.46%)，不詳1例(1.03%)。兩組年齡及受教育程度比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 情況調查 入組者入組時填寫一般資料調查表(社會人口學資料、產(chǎn)科檢查情況，入組時、妊娠6、7、8、9個月進行綜合性醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)評估；產(chǎn)后3 d、42 d及90 d進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁調查表(EPDS)評估。孕期中任何階段HAD中D項或A項≥9分表明其具有孕期抑郁或焦慮癥狀。EPDS總共10個條目，每個條目4級(0～3)評分，總分≥13分為有抑郁癥狀。

1.2.2 干預方法 采用團體形式(每10人為小組)對干預組進行干預。①音樂治療：在孕24周進行，課程90 min，學習音樂放松法(呼吸放松法、漸進肌肉放松法，音樂冥想法)，音樂選擇根據(jù)產(chǎn)婦感受選擇能讓其放松的音樂，主要為約60～80拍/min的慢節(jié)奏古典音樂、搖籃曲或自然的音響，如大?；蛘呱值囊繇?；之后要求孕婦每日進行30 min音樂聆聽。②心理干預：在25～29周間進行，由3名具有國家心理咨詢執(zhí)業(yè)證書的精神科醫(yī)生及1名產(chǎn)科醫(yī)生擔任團體心理治療的實施人；每周1次，每次90 min，共5次。每次干預的課程都分為3個部分，首先由研究人員引導小組成員圍繞本次主題展開討論，5次的主題分別是焦慮癥與抑郁癥的識別、如何應對產(chǎn)后抑郁危險因素、心理防衛(wèi)機制、家庭教育課程的實施、放松訓練及分娩前知識課程的實施；然后由研究人員介紹相關知識；最后孕婦自填反饋表，對每次心理干預課程進行評估和孕婦體會記錄。對照組按照常規(guī)產(chǎn)科流程進行產(chǎn)前檢查，不參加音樂治療及心理干預。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1版對所有數(shù)據(jù)進行雙輸入，SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗及重復測量方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比描述，組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕期各時點HAD評分比較

孕7及8個月時，干預組A項分顯著高于對照組(P均<0.05)；重復測量方差分析顯示，A項分時間效應顯著(F=6.088，P<0.05)；組間效應顯著(F=226.685，P<0.05)。D項分時間效應顯著(F=2.697，P<0.05)；組間效應顯著(F=240.329，P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕期各時點HAD評分比較

2.2 兩組產(chǎn)后EPDS評分比較 干預組各時點EPDS總分顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。兩組成員產(chǎn)后各隨訪點EPDS總分均未出現(xiàn)≥13分。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后各時點EPDS評分比較

3 討論

孕婦由于對分娩安全性的擔憂、分娩疼痛的恐懼等多種因素,通常處于較高程度的焦慮水平。文獻報告5%～13%的孕婦在孕期有焦慮癥狀，4%～15%有抑郁癥狀;孕婦孕期焦慮癥狀及抑郁癥狀的檢出率分別為5%～6.6%、5%～7.6%[2]。已證明孕婦心理障礙對母親和胎兒都有不利的影響；高危孕婦的心理反應較一般正常孕婦更為復雜?？v向研究[3]表明產(chǎn)前情緒與產(chǎn)后抑郁有很強的相關性。產(chǎn)前抑郁可導致新生兒神經(jīng)行為功能改變[4]；產(chǎn)婦焦慮對嬰兒發(fā)育和氣質產(chǎn)生不利影響[5]。

孕期出現(xiàn)情緒問題時，孕婦及醫(yī)生都不會首選考慮藥物治療。音樂治療及心理治療就成為一種干預方法。有研究[6]表明由右腦接收到輕松愉快的音樂后會刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽，從而降低促腎上腺皮質激素的濃度，緩解壓力。舒緩的音樂可以降低兒茶酚胺水平，從而降低呼吸頻率、心率和血壓。流動舒緩的音樂，抒情的旋律，簡單和諧，柔和的音色和輕松的節(jié)奏(60～80次/min)能刺激松弛反應，促進情感平衡[7]。神經(jīng)影像學研究[8]顯示,當聆聽愉快的音樂時，可以激活腹側紋狀體、眶額葉皮質和前島葉；這些腦區(qū)通常在感到愉快和受到獎賞時就會被激活。Change等[9]研究了音樂治療對236名孕婦壓力、焦慮和抑郁的影響，音樂治療組連續(xù)2周時間每天聽音樂30 min，對照組僅接受一般的產(chǎn)前檢查。22周后研究組EPDS評分和對照組相比顯著降低。本研究發(fā)現(xiàn)干預組分娩前的焦慮、抑郁評分較基線時均有顯著的下降，可以看出音樂治療結合團體心理干預可以幫助孕婦改善分娩前情緒，這和其他研究的結果相一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，孕8個月時干預組抑郁癥狀發(fā)生率高于對照組，這可能是由于在團體干預課程過程中介紹高危妊娠相關知識，一過性地引起孕婦焦慮、抑郁的情緒反應；或者是由于這些孕婦受到的關注與普通孕婦不同，讓她們懷疑自己的高危因素是否很嚴重；也可能與干預內(nèi)容中包括如何識別焦慮、抑郁有關，這些內(nèi)容使他們對抑郁和焦慮相關的癥狀更加關注。但隨著干預的進行，在分娩前干預組孕婦的焦慮及抑郁評分已低于對照組，但未達到統(tǒng)計學意義。對照組在孕6～8月焦慮評分有下降的趨勢，反映出孕婦已經(jīng)逐漸適應懷孕的狀態(tài)。對照組在分娩前焦慮值又有明顯的上升，而研究組在干預后產(chǎn)前焦慮分值繼續(xù)下降。提示進行相關心理干預，能幫助孕婦更好地面對和處理孕期的焦慮情緒。在分娩后的3個隨訪點干預組產(chǎn)婦的EPDS評分均低于對照組。從長期來看，干預能降低高危孕婦在分娩時及產(chǎn)后的焦慮、抑郁評分。Simavli等[10]研究納入的161位產(chǎn)婦被隨機分配至音樂組(80人)或對照組(81人)，音樂組產(chǎn)婦在音樂治療時聆聽自我選擇的音樂，分別用視覺模擬評分法(VAS)測量兩組產(chǎn)后疼痛強度、焦慮程度和滿意率及EPDS評估，結果表明音樂治療組的產(chǎn)后疼痛和焦慮程度比對照組有明顯降低；與本研究結果一致。

本研究對高危孕婦的干預方式是音樂治療結合團體心理干預，因此尚不能明確孕婦焦慮、抑郁情緒的改善是由于音樂治療的作用還是團體心理干預的結果，或者是兩者共同的作用；其次對布置音樂治療家庭作業(yè)的完成情況，沒有進行后續(xù)隨訪。本研究也并未分別對每種音樂類型的效果進行闡述，討論不同音樂類型的干預差異，這需要在今后的研究工作中進一步完善。今后的研究可以在此基礎上設計對高危孕婦的音樂治療模式，探討音樂治療對高危孕婦心理狀態(tài)的影響。

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Effect of music therapy combined with psychological intervention on the anxiety and depression mood in high-risk pregnant women during pregnancy and postpartum

LIUYue,CHENJing,CAIYi-yun,QIANJie-yan,LINGQing,ZHANGWei，LUOJian-feng,CHENYan,SHIShen-xun.

MentalHealthCenterAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200309,China

Objective： To investigate the effect of the music therapy combined with group psychological intervention on the anxiety and depression emotion in high-risk pregnant women during pregnancy and postpartum. Method：One hundred and ninety-five high-risk women with 16-20 weeks pregnancy were randomly assigned into the intervention group (98 cases) and control group (97 cases). The intervention group were treated with music therapy once when their pregnancy at 24 weeks; then asked them to listen to the music 30 min every day at home until delivery.While,they received group psychological intervention once a week when pregnancy at 25 to 29 weeks.The control group received the usual care.All of the high-risk pregnant women were assessed with the hospital anxiety and depression scale (HAD) every month during the last 3 months of pregnancy. And 3 to 7 days,42 days and 3 months after delivery they were assessed with Edinburgh postnatal depression scale (EPDS). Results：At 7 to 8 months pregnacy,the scores of HAD in the intervention group were significantly higher than those in the control group (allP<0.05); but before delivery the HAD score in the intervention group was significantly lower the the baseline and the two groups had no significant difference. Postpartum the EPDS score of each time point in the intervention group was significantly lower than those in the control group (P<0.05 orP<0.01). Conclusion：Music therapy combined with group psychological intervention can not only reduce the anxiety and depression symptoms during pregnancy,but also reduce the postpartum depression symptoms.

high-risk pregnant women; anxiety and depression; music therapy; group psychological intervention

上海市衛(wèi)計委課題(2009107)

200309 上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心(劉樂，陳靜，蔡亦蘊，施慎遜)；上海交大醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院(錢潔艷，凌青，張瑋，陳焱)；復旦大學公共衛(wèi)生學院生物統(tǒng)計教研室(羅劍鋒);復旦大學附屬華山醫(yī)院(施慎遜，蔡亦蘊)

陳焱，18017316012@163.com；施慎遜，shishenxun@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)01-0009-03

2016-06-13

2016-09-13)