高嵐，付衛(wèi)紅，張榮珍，于健瑾，陳科，陳大春

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急性期雙相障礙與重性抑郁障礙患者認(rèn)知功能損害的對(duì)照研究

高嵐，付衛(wèi)紅，張榮珍，于健瑾，陳科，陳大春

目的：探討急性期雙相障礙(BD)與重性抑郁障礙(MDD)患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)。 方法：對(duì)57例BD患者(BD組)、48例MDD患者(MDD組)進(jìn)行重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(RBANS)認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)，結(jié)果與59名年齡、性別、受教育程度與患者相匹配正常對(duì)照者(NC組)比較;分析BD及MDD組中伴精神病性癥狀的30例患者(伴精神病性癥狀組)與無(wú)精神病性癥狀患者認(rèn)知功能差異。 結(jié)果：BD組中即刻記憶、言語(yǔ)功能、延時(shí)記憶及RBANS總分低于NC組，MDD組即刻記憶、言語(yǔ)功能、延時(shí)記憶分顯著低于NC組(P均<0.05),BD組與MDD組間RBANS總分及各因子分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。伴精神病性癥狀組的注意量表分明顯低于MDD無(wú)精神病性癥狀組(P<0.05)。 結(jié)論：BD及MDD患者均存在多領(lǐng)域的認(rèn)知功能障礙，伴有精神病性癥狀的心境障礙患者注意功能受損更嚴(yán)重。

雙相障礙； 重性抑郁障礙； 認(rèn)知功能

研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者急性期普遍存在認(rèn)知功能障礙；對(duì)其認(rèn)知功能的評(píng)估和干預(yù)是綜合治療的重要方面。本研究采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(RBANS)，對(duì)伴有或不伴有精神病性癥狀的急性期雙相障礙(BD)與重性抑郁障礙(MDD)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，探討這不同心境障礙患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)。

1 對(duì)象和方法

各組性別、年齡及受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組者對(duì)本研究知情同意，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能檢測(cè) 采用RBANS中文版[4]，包含12個(gè)分測(cè)驗(yàn)，可概括成5組神經(jīng)心理狀態(tài)因子：即刻記憶、視覺(jué)廣度、言語(yǔ)、注意、延時(shí)記憶。其中，即刻記憶因子包含詞匯學(xué)習(xí)、故事回憶兩個(gè)分測(cè)驗(yàn)條目，視覺(jué)廣度因子包含圖形臨摹和線條定位條目，言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)因子包含圖畫(huà)命名和語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)條目，注意因子包含數(shù)字廣度和編碼測(cè)驗(yàn)條目，延時(shí)記憶因子包含詞匯回憶、詞匯再識(shí)、故事回憶和圖形回憶條目。每個(gè)因子分由所包含條目的原始分通過(guò)查表所得，RBANS總分由5個(gè)因子分值之和查表而得。該測(cè)驗(yàn)由2名測(cè)量人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后完成。利用安靜、陽(yáng)光充足的房間，放置整潔的桌子供被試摹寫以及放置刺激手冊(cè)。施測(cè)按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行。測(cè)評(píng)過(guò)程需用時(shí)25～30 min。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料單因素方差分析，其中方差齊性者采用LSD法檢驗(yàn)，方差不齊者采用Dunnerr's T3法檢驗(yàn)。若不符合正態(tài)分布則采取非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)；所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組RBANS成績(jī)比較 3組即刻記憶、言語(yǔ)功能、延時(shí)記憶及RBANS總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；BD組即刻記憶、言語(yǔ)功能、延時(shí)記憶及RBANS總分顯著低于NC組(P均<0.05)；MDD組即刻記憶、言語(yǔ)功能、延時(shí)記憶分明顯低于NC組(P均<0.05)；BD組與MDD組間各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 各患者組RBANS成績(jī)比較 3組間注意量表分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；伴精神病癥狀組注意量表分明顯低于MDD無(wú)精神病癥狀組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 各組RBANS成績(jī)比較

注：與NC組相比，*P<0.05

表2 患者組RBANS成績(jī)比較

注：與MDD無(wú)精神病癥狀組相比，*P<0.05

3 討論

認(rèn)知功能障礙是BD及MDD患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[5];認(rèn)知損害可能是情感障礙的內(nèi)表型之一[6];其與情感癥狀共同作用導(dǎo)致患者的社會(huì)功能受損。BD及MDD患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)尚存在爭(zhēng)議。為避免隨病程延長(zhǎng)診斷出現(xiàn)變更，本研究入組的MDD患者病程均≥24月；為避免服用藥物對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，入組患者藥物治療均<14 d。

RBANS是1998年由Randolph設(shè)計(jì)的一套神經(jīng)心理狀態(tài)的篩查量表，可快速有效地評(píng)估認(rèn)知功能。本研究采用RBANS對(duì)急性期BD及MDD患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，并與性別、年齡相匹配的正常對(duì)照者比較；結(jié)果顯示，BD及MDD組即刻記憶、言語(yǔ)功能、延時(shí)記憶分顯著低于NC組；言語(yǔ)功能反映受試者語(yǔ)言流暢性的能力，結(jié)果說(shuō)明兩組患者語(yǔ)言流暢性受損；即刻記憶主要反應(yīng)受試者接觸信息后的短時(shí)記憶能力及使用詞匯和故事回憶等能力；提示BD及MDD患者可能存在某種形式的記憶提取障礙；而延時(shí)記憶得分低于NC組，表明患者的順行性記憶能力欠佳[7]。總之，這一研究結(jié)果表明BD及MDD患者均存在認(rèn)知功能障礙，且認(rèn)知障礙主要體現(xiàn)為言語(yǔ)流暢性及記憶方面的缺損，這與Olga等[8]的報(bào)道一致。

本研究中，BD及MDD組間所有因子分及總分上均無(wú)顯著差異，提示二者認(rèn)知功能損害模式相似，這與卞清濤、朱玥等[3，9]的結(jié)論相符。冀二妮等[10]在對(duì)MDD及BD抑郁發(fā)作患者行單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，MDD及BD抑郁發(fā)作患者均存在雙側(cè)額葉、顳葉、海馬部位血流灌注下降；且韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)(WAIS-RC)和韋氏成人記憶測(cè)驗(yàn)(WAIS-WMA)顯示兩組患者認(rèn)知功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；因此推測(cè)MDD及BD抑郁發(fā)作的患者的生物源性基礎(chǔ)可能是顳葉、額葉及海馬部位血流低灌注。但另有眾多國(guó)內(nèi)外報(bào)道[11-13]認(rèn)為BD患者認(rèn)知功能損害程度較MDD患者嚴(yán)重，如蔡溢等[1]采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)、神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)、WAIS-WMA、WAIS-RC等方法評(píng)估認(rèn)知功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BD抑郁發(fā)作組在連線測(cè)驗(yàn)-B、理解記憶、WCST中分類數(shù)、正確應(yīng)答、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)等方面均差于MDD組。研究結(jié)論相反的原因可能與認(rèn)知功能評(píng)估工具不同、患者群體不同、臨床狀態(tài)和診斷標(biāo)準(zhǔn)及患者測(cè)驗(yàn)時(shí)主觀努力程度不同有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在心境障礙患者中，與無(wú)精神病性癥狀的患者相比，伴精神病癥狀的患者注意量表分明顯降低，且與MDD無(wú)精神病癥狀組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明伴有精神病癥狀的心境障礙患者認(rèn)知功能受損更嚴(yán)重。相關(guān)研究亦有類似發(fā)現(xiàn)， Fleming等[14]薈萃分析結(jié)果顯示有精神病性癥狀的MDD患者認(rèn)知損害較不伴有精神病性癥狀者嚴(yán)重，尤其以注意力和精神反應(yīng)速度方面的損害更為明顯，蔣澤宇等[15]亦有類似發(fā)現(xiàn)。

本研究不足之處是樣本量較小，故沒(méi)有區(qū)別分析伴精神病性癥狀的BD及MDD患者的認(rèn)知功能；本研究采用橫斷面設(shè)計(jì)，未能隨訪情感障礙不同時(shí)相及治療前后的認(rèn)知功能；這些將在今后的研究中加以完善。

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Comparison of impairment of cognitive function in the acute phase of bipolar disorder and major depressive disorder

GAOLan,FUWei-hong,ZHANGRong-zhen,YUJian-jin,CHENKe,CHENDa-chun.

BeijingHuilongguanHospital,Beijing100096,China

Objective： To explore the characteristics of impairment of cognitive function in the acute phase patients with bipolar disorder (BD) and major depressive disorder(MDD). Method：Cognitive funtion was assessed with repeatable battery for the assessmental of neuropsychological status (RBANS) in 57 BD patients (BD group) ,48 MDD patients (MDD group) and 59 mormal controls matched for sex,age and education (NC group).The difference of impairment of cognitive funtion betweet the patients with or without psychotic symptoms were analyzed. Results：Compared to NC group,the scores of immediate memory,speech function,delayed memory and RBANS total score in BD group and the scores of immediate memory,speech function and delayed memory in MDD group were significantly lower(allP<0.05).The total score of RBANS and the score of each factor between BD and MDD groups had no statistically significant difference.The score of attention in the group with psychotic symptoms was significantly lower than MDD without psychotic symptoms group (P<0.05). Conclusion： The impairment of cognitive function in BD and MDD patients are multi-domain.The impaired attention in mood disorder patients with psychotic symptoms is more serious.

bipolar disorder； major depressive disorder； cognitive function

北京回龍觀醫(yī)院“龍躍計(jì)劃”項(xiàng)目(2014LYZD-02)

100096 北京回龍觀醫(yī)院

陳大春，E-Mail:cdc1963@sina.com

R749.4

A

1005-3220(2017)01-0044-03

2016-01-24

2016-08-13)