徐元華

摘要：目的 探討連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診率及相關(guān)因素。方法 選自2014年11月～2015年10月我院收治的大腸息肉患者73例，對(duì)這73例患者采用連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，大腸息肉能夠提高檢出率，且大腸息肉的漏診率與其所在位置、大小以及具體類型有關(guān)，橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸、息肉直徑小于5 mm以及無蒂息肉是導(dǎo)致大腸息肉漏診的主要因素。結(jié)論 連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查大腸息肉能夠有效的降低漏診率，該種檢查方法值得在臨床上廣泛推廣。關(guān)鍵詞：連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查；大腸息肉；漏診率

Analysis of Missed Diagnosis Rate and Related Factors of Large Intestinal Polyps in Continuous High Quality Colonoscopy

XU Yuan-hua

（Department of Gastroenterology，Shifang Second Hospital，Shifang 618400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the continuous high quality of colonoscopy in large intestine polypus missed diagnosis and related factors. Methods choose between November 2014 and October 2015， our hospital 73 cases of patients with colon polyp， of which 73 cases were treated by continuous high quality colonoscopy， to analysis the result of the inspection. Results The continuous high quality colonoscopy colon polyps can improve the detection rate， and the missed diagnosis of colon polyps and its location， size and specific types， transverse colon， descending colon， rectum polyp diameter less than 5 mm. Conclusion The continuous high quality colonoscopy colon polyps can effectively reduce the missed diagnosis， the examination method is worth popularizing in clinic widely.

Key words：Continuous high quality colonoscopy； Colon polyps； Missed diagnosis

大腸息肉主要是指大腸腔內(nèi)粘膜表面的隆起病變，由于大腸息肉具有一定的惡性病變的趨勢(shì)，因此，應(yīng)引起高度的重視。針對(duì)于大腸息肉問題，需要及時(shí)的診斷、及時(shí)的治療，避免出現(xiàn)惡性病變的問題，確?；颊叩纳踩?。很多息肉患者臨床癥狀無明顯特異性，多因腹痛、腹瀉、便秘、便血等非特異性癥狀而進(jìn)行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)大腸息肉的有效方法，也是發(fā)現(xiàn)大腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。由于現(xiàn)有的結(jié)腸鏡檢查術(shù)在發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)受各種因素的影響，在診斷中存在著漏診的情況，耽誤了患者最佳的治療時(shí)間，對(duì)患者造成較大的傷害。針對(duì)于此種情況，在實(shí)際的工作中，應(yīng)選擇診斷準(zhǔn)確率最高的診斷技術(shù)，并且對(duì)出現(xiàn)漏診情況的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以便于有針對(duì)性的規(guī)避，從而降低漏診率，提高大腸息肉診斷的準(zhǔn)確率。因此，在本次的研究中，主要針對(duì)于連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診率及相關(guān)因素進(jìn)行了詳細(xì)的研究，現(xiàn)將具體的研究過程報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自2014年11月～2015年10月我院收治的大腸息肉患者73例，其中男性患者40例，年齡42～59歲，平均年齡48.2歲。女性患者33例，年齡41～60歲，平均年齡47.1歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①無腹部、婦科、泌尿系手術(shù)史；②無炎癥性腸??；③無家族性息肉病；④除外高度懷疑惡變的大腸息肉；⑤腸道準(zhǔn)備達(dá)1級(jí)（腸腔內(nèi)無殘留糞便及液體）或2級(jí)（腸腔內(nèi)少量糞水，全腸道內(nèi)粘膜清晰可見）；⑥1 w內(nèi)未用抗凝治療；⑦無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，可耐受連續(xù)結(jié)腸鏡檢查。檢查前征得患者同意并簽署結(jié)腸鏡檢查知情同意書。

1.3檢查儀器和方法 對(duì)73例大腸息肉患者均采用CF H260AI（日本奧林巴斯公司）電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，并連續(xù)檢查2次，所有的患者均由同一腸鏡檢查與治療經(jīng)驗(yàn)十分豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生完成。在1次的檢查中，對(duì)患者息肉的數(shù)目、大小以及具體的特征進(jìn)行記錄，并且進(jìn)行電凝或電切治療。在第2次的檢查中，如果發(fā)現(xiàn)息肉，說明出現(xiàn)漏診，對(duì)漏診息肉的數(shù)目、大小以及具體的特征進(jìn)行臨床記錄[1]。根據(jù)2次檢查的結(jié)果對(duì)連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查大腸息肉的漏診率及相關(guān)的因素進(jìn)行分析。

1.4臨床觀察指標(biāo) 對(duì)不同類型的大腸息肉漏診率以及漏診大腸息肉的具體特征進(jìn)行臨床觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 29.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

不同類型的大腸息肉漏診率分析以及漏診大腸息肉具體特征分析。

3討論

在臨床上，很多患者常常忽視大腸息肉，認(rèn)為疾病不嚴(yán)重，不影響身體健康，進(jìn)而沒有重視疾病的檢查與治療。而近年來大腸息肉癌變的患者逐漸增多，給患者帶來較大的痛苦和損失，給社會(huì)和家庭帶來較沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一些患者雖然有腹痛、腹瀉、便血、大便次數(shù)增多、大便性狀改變，但是由于很多患者認(rèn)為是腸炎或痔瘡、肛裂等疾病，未進(jìn)行有效的腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)問題而耽誤了最佳的診斷和治療時(shí)間，對(duì)患者的疾病康復(fù)非常不利[2]。正是由于大腸息肉存在著癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，當(dāng)患者在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉并及時(shí)進(jìn)行息肉切除手術(shù)是阻斷大腸發(fā)生癌變的重要途徑。

在針對(duì)于大腸息肉的臨床檢查中，由于現(xiàn)有的檢查技術(shù)依然存在著缺陷，無法確保100%的準(zhǔn)確率，使臨床檢查工作中仍然存在著一定的漏診問題，鑒于此，臨床檢查中要根據(jù)腸息肉的病理、大小等特點(diǎn)對(duì)息肉漏診率進(jìn)行分析和研究，結(jié)果表明不同因素對(duì)息肉的漏診存在較大差異，充分證明了無蒂息肉、小息肉等容易漏診。為了進(jìn)一步提高腸鏡檢查的質(zhì)量，降低漏診率，應(yīng)在進(jìn)行大腸息肉的檢查中，采用連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的方式，至少進(jìn)行2次連續(xù)檢查，能夠提高檢出率，降低漏診問題，以便于及時(shí)的對(duì)患者治療，確保患者疾病的快速康復(fù)。在結(jié)腸鏡的檢查過程中，檢查結(jié)果的完整性也受到患者檢查前的清腸準(zhǔn)備情況等因素的影響，因此存在相應(yīng)的息肉漏診情況，為了避免這些因素對(duì)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的影響，需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的責(zé)任心和豐富的結(jié)腸鏡檢查操作經(jīng)驗(yàn)，由這樣的醫(yī)生嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行連續(xù)性檢查，避免出現(xiàn)患者清腸準(zhǔn)備差、過快退鏡、檢查不仔細(xì)等因素造成的大腸息肉漏診現(xiàn)象，以此保障結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量。

在本次的研究中，對(duì)我院在2014年11月～2015年10月收治的大腸息肉患者采用連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，從結(jié)果上看，漏診率在5.4%～19.2%，這說明，首次檢查存在著一定的漏診情況，進(jìn)行二次結(jié)腸鏡檢查是非常有必要的，能夠檢出更多的大腸息肉，以便于及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療，避免發(fā)生癌變，確保患者的生命安全。此外，在本次的研究中，對(duì)影響大腸息肉漏診率的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，具體包括如下幾個(gè)方面的因素。①大腸息肉的大小，根據(jù)結(jié)果顯示，大腸息肉的直徑越大，越容易檢出，反之，大腸息肉的直徑越小，越容易出現(xiàn)漏診的情況[3]。②有蒂息肉的檢出率高，而無蒂息肉的檢出率較低，其主要的原因在于肉眼看不到，容易出現(xiàn)漏診的問題，最終也會(huì)影響到診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)對(duì)大腸息肉患者的性別、年齡、息肉數(shù)量、退鏡時(shí)間以及腸道準(zhǔn)備情況等因素進(jìn)行進(jìn)一步的分析表明，大腸息肉數(shù)量也是發(fā)生大腸息肉漏診的關(guān)鍵因素，同時(shí)退鏡時(shí)間以及腸道準(zhǔn)備情況等與大腸息肉漏診也具有密切的關(guān)系，因此，在實(shí)際的大腸息肉檢查工作中，只有通過連續(xù)性高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，才能夠進(jìn)一步提高檢出率，避免出現(xiàn)漏診問題的發(fā)生[4]。此外，在檢查中，醫(yī)生還應(yīng)注重操作的規(guī)范性及準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確掌控退鏡時(shí)間，通過自己豐富的結(jié)腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)做好檢查中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這就需要參與結(jié)腸鏡檢查的醫(yī)生不斷加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，總結(jié)結(jié)腸鏡檢查經(jīng)驗(yàn)并相互交流各自經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自己的理論知識(shí)與實(shí)際操作水平，利用一流的結(jié)腸鏡檢查操作技術(shù)有效避免漏診問題。同時(shí)還需要醫(yī)生做好患者的檢查指導(dǎo)工作，使患者在結(jié)腸鏡檢查之前嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)做好清腸準(zhǔn)備工作，避免由于腸道準(zhǔn)備工作不充分造成大腸息肉漏診情況的發(fā)生，從而最大程度的確?；颊叩纳眢w健康，提高對(duì)患者的臨床診斷質(zhì)量。通過醫(yī)生與患者的共同努力，實(shí)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查工作的順利完成，最大程度的確保對(duì)患者的檢查質(zhì)量[5-6]。

總之，在臨床上進(jìn)行大腸息肉的檢查中，通過采用連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的方式，能夠有效的降低漏診率，提高檢出率，從而通過針對(duì)性的治療，能夠?qū)⒋竽c息肉誘發(fā)的危險(xiǎn)降至最低，最大程度的確?；颊叩纳踩瑸榛颊咛峁┳顬閮?yōu)質(zhì)的臨床診斷服務(wù)，提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量。該種診斷方式科學(xué)、高效，可進(jìn)行臨床推廣。

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編輯/孫杰