李曉蓓

【摘要】 目的：探討眼罩遮蓋法與阿托品療法治療屈光不正性弱視的效果。方法：將2012年5月-2015年3月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的弱視患兒80例納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒采取阿托品+過矯或欠矯鏡療法治療。對(duì)照組采取眼罩遮蓋法。觀察患兒臨床療效、立體視重建情況、治療依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組立體視重建總有效率為82.50%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療依從率為97.50%（39/40），明顯高于對(duì)照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿托品+過矯或欠矯鏡療法治療屈光不正性弱視效果好，患兒立體視重建效果和依從性較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 眼罩遮蓋； 阿托品； 屈光不正性弱視； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0042-02

弱視是指眼球未見明顯器質(zhì)性病變的情況下單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8的情況[1]。大量臨床研究證實(shí)，弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼部疾病，對(duì)兒童視力有著嚴(yán)重影響，以屈光不正性弱視最為常見[2]。治療弱視的時(shí)間越早越好，患兒年齡越小治療受益效果越佳，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行治療干預(yù)可導(dǎo)致弱視逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明。目前遮蓋療法是臨床上比較公認(rèn)的治療弱視的主要方法[3]。然而，在遮蓋一眼后，造成雙眼不能共同視物，患兒年齡越小，受遮蓋的影響越大，依從性明顯不足[4]。針對(duì)上述情況，筆者所在醫(yī)院采取了阿托品+過矯或欠矯鏡療法，既能夠?yàn)榛純禾峁┍黄纫缽牡闹委熯^程，也可有效壓抑主眼，同時(shí)也符合患兒雙眼共同視物的要求，對(duì)雙眼視功能建立有積極意義，在提高患兒依從性方面，效果也十分明顯，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月-2015年3月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的屈光不正性弱視患兒80例納入本研究，共160只患眼。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男女比例19∶21，年齡3～8歲，平均（5.26±1.03）歲，屈光度為-5～-10 D 10例，屈光度為-5～+4 D 3例，屈光度為+4～+8 D 27例；對(duì)照組男女比例18∶22，年齡3～8歲，平均（5.16±1.11）歲，屈光度為-5～-10 D 11例，屈光度為-5～+4 D 4例，屈光度為+4～+8 D 25例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《實(shí)用眼科學(xué)（第3版）》中屈光不正性弱視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼均有明顯的遠(yuǎn)視、近視、散光，不能雙眼單視造成視物模糊，即使配鏡視力下降也很快；經(jīng)常規(guī)視力、屈光以及外眼及眼底檢查確診為屈光不正性弱視；雙眼均為均為中心性注視。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙眼存在病理性改變者；合并其他眼部疾病者；有其他腦部疾病者；有精神疾病或存在交流溝通障礙者；治療依從性很差或不能配合完成隨訪者。

1.3 方法

對(duì)患兒視力、眼位、眼底、注視性質(zhì)等進(jìn)行檢查，確定屈光狀態(tài)。

對(duì)照組患兒給予眼罩遮蓋法治療，按照比例交替遮蓋雙眼，每天4 h，同時(shí)配合常規(guī)精細(xì)訓(xùn)練，并使用顏氏立體圖對(duì)患兒立體視銳度進(jìn)行檢查，每隔2個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。

試驗(yàn)組患兒采取阿托品+過矯或欠矯鏡療法。阿托品眼膏（10 g/L）涂于眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，連續(xù)7 d后休息7 d，循環(huán)2次，同時(shí)輔助佩戴過矯或欠矯鏡。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療6個(gè)月兩組患兒臨床療效、立體視重建情況以及治療依從性。

療效評(píng)價(jià)根據(jù)1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，痊愈：視覺恢復(fù)至正常水平，立體視銳度≤60°；顯效：視力提高≥2行，立體視銳度≤60°；有效：視力提高1行，立體視銳度>60°；無(wú)效：視力提高<1行，立體視銳度>60°；總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒立體視重建情況對(duì)比

試驗(yàn)組立體視重建總有效率為82.50%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療依從性對(duì)比

試驗(yàn)組治療依從率為97.50%（39/40），明顯高于對(duì)照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

正常的雙眼視覺指的是雙眼同時(shí)注視一個(gè)物體的時(shí)候，兩只眼的視線是相交在一個(gè)注視點(diǎn)上的，物象落在雙眼的黃斑中心[6]。兒童正處于身體各器官發(fā)育期，視覺也在該時(shí)期發(fā)育，若出現(xiàn)散光、近視或者遠(yuǎn)視等眼部疾病而又不能得到良好的矯正時(shí)可對(duì)視覺發(fā)育產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致物體不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像而導(dǎo)致弱視[7]。臨床研究表明，正常情況下外側(cè)膝狀體或腦皮層的雙眼細(xì)胞處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，兒童早期視覺發(fā)生異常，會(huì)發(fā)生優(yōu)勢(shì)眼對(duì)劣勢(shì)眼的抑制，從而產(chǎn)生弱視[8]。目前臨床上對(duì)于兒童弱視研究較多，大量報(bào)道也證實(shí)早期治療干預(yù)是提高弱視治療效果的關(guān)鍵[9]。

目前，西醫(yī)治療弱視的主要方法是遮蓋法，通過眼罩遮蓋對(duì)主眼產(chǎn)生壓迫，迫使弱視眼進(jìn)行注視，逐漸改善優(yōu)勢(shì)眼對(duì)劣勢(shì)眼的抑制，逐步提高弱視眼的視力[10]。但需要注意的是，兒童佩戴眼罩進(jìn)行長(zhǎng)期治療期間依從性是影響治療效果的主要因素[11]。同時(shí)單純佩戴眼罩會(huì)導(dǎo)致大腦高級(jí)視中樞缺乏平衡的雙眼視覺信息，不能夠幫助患兒建立立體視，并不能夠?qū)﹄p眼視功能有明顯的改善[12]。

阿托品則完全無(wú)上述缺陷，通過使用阿托品眼膏對(duì)主眼產(chǎn)生散瞳的作用，在無(wú)需佩戴眼罩的情況下仍能夠產(chǎn)生良好的治療作用[13]?；純簾o(wú)需單眼視物，不僅大大提高了患兒的治療依從性，還有利于通過雙眼視物使大眾高級(jí)視中樞正常接收和分析雙眼視信號(hào)，建立良好的立體視覺，利于視功能恢復(fù)。同時(shí)配合過矯或欠矯鏡使患兒能夠在短時(shí)間內(nèi)有效改善弱視情況[14]。大量臨床研究也對(duì)阿托品治療兒童弱視的效果給予了肯定，尤其是其在操作方便，依從性高方面有很明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[15-16]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且試驗(yàn)組立體視重建總有效率為82.50%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姲⑼衅?過矯或欠矯鏡療法對(duì)患兒弱視治療效果更佳，且有利于建立良好的立體視。而在依從性方面試驗(yàn)組治療依從率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也顯示了阿托品+過矯或欠矯鏡療法的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

總之，阿托品+過矯或欠矯鏡療法治療屈光不正性弱視效果好，患兒立體視重建效果和依從性較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2016-09-06）