朱方　黃浩軍

摘要：根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑建立模型，從大數(shù)據(jù)中提取指定范圍內(nèi)的出院患者的基本信息和診療技術(shù)、服務(wù)水平、長(zhǎng)期（臨時(shí)）醫(yī)囑、手術(shù)方式等數(shù)據(jù)元，將提取的數(shù)據(jù)元植入多級(jí)二維架構(gòu)并映射到臨床路徑模型中，利用語(yǔ)義智能對(duì)映射表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)、判斷和修改，然后根據(jù)臨床路徑的要求進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)執(zhí)行日期序列（住院天數(shù)）進(jìn)行分段，即可形成臨床路徑。從大數(shù)據(jù)中抽取數(shù)據(jù)元結(jié)合語(yǔ)義智能和映射技術(shù)形成的臨床醫(yī)療路徑具有應(yīng)用范圍廣，學(xué)習(xí)校驗(yàn)?zāi)芰?qiáng)，更切合實(shí)際，指導(dǎo)醫(yī)生完成臨床路徑的執(zhí)行和臨床路徑表單的填寫(xiě)，控制醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。能切實(shí)起到規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高醫(yī)療服務(wù)效率的作用。最終為患者提供連續(xù)的，各學(xué)科協(xié)作的全面服務(wù)。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；語(yǔ)義智能；映射技術(shù)；多級(jí)二維；臨床路徑

1 臨床路徑的形成

1.1多級(jí)二維系統(tǒng) 多級(jí)二維系統(tǒng)是我院自主研發(fā)的一種綜合查詢(xún)系統(tǒng)，該系統(tǒng)在".NET"平臺(tái)上采用"C#"語(yǔ)言開(kāi)發(fā)。其實(shí)現(xiàn)的方法是：從區(qū)域醫(yī)療的大數(shù)據(jù)中抽取數(shù)據(jù)元結(jié)合語(yǔ)義智能和映射技術(shù)到多級(jí)二維架構(gòu)的單元格形成某種疾病的臨床醫(yī)療路徑模型，達(dá)到臨床路徑的設(shè)計(jì)要求。

在多級(jí)二維系統(tǒng)中采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，建立多級(jí)二維架構(gòu)體系，該體系給出了一種采用可以設(shè)定擴(kuò)展和依賴(lài)關(guān)系的單元格為基礎(chǔ)，并附以靈活的SQL語(yǔ)句編輯功能，來(lái)形成模型，這種模型以單元格作為最小定義單位，彌補(bǔ)了條帶式模型結(jié)構(gòu)上過(guò)于固定的缺點(diǎn)，也不存在區(qū)塊式模型整體結(jié)構(gòu)過(guò)于自由的缺點(diǎn)，非常容易達(dá)到用戶(hù)需要的設(shè)計(jì)要求?？蓾M(mǎn)足不同機(jī)構(gòu)的不同用戶(hù)的不同需求，可進(jìn)行個(gè)性化、定向化的數(shù)據(jù)元抽取。用戶(hù)從數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)表中選取數(shù)據(jù)元，并植入單元格，根據(jù)病種的臨床路徑模型，編輯SQL語(yǔ)句并確定時(shí)間序列，待數(shù)據(jù)導(dǎo)入后根據(jù)需求逐步分級(jí)、分段，形成臨床路徑，然后將形成后的臨床路徑進(jìn)行保存，實(shí)現(xiàn)真正的所見(jiàn)即所得的制作機(jī)制和執(zhí)行機(jī)制。

1.2數(shù)據(jù)元的抽取

1.2.1確定數(shù)據(jù)元 根據(jù)臨床路徑表單上的項(xiàng)目確定數(shù)據(jù)元：ICD-10：i.diagnosis_code?；颊咝彰簍.name。性別：t.sex。年齡：round（（（to_date（to_char（y.discharge_date_time，'yyyy-mm-dd'），'yyyy-mm-dd'）-to_date（to_char（t.date_of_birth，'yyyy-mm-dd'），'yyyy-mm-dd'））/365），1）。住院號(hào)：t.inp_no。科室：u.dept_name。住院日期：y.admission_date_time。出院日期：y.discharge_date_time。.......（注：也可以將檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品、手術(shù)項(xiàng)目、治療項(xiàng)目等醫(yī)囑植入數(shù)據(jù)元，這樣形成的臨床路徑可免去醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑或少開(kāi)醫(yī)囑，從而減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi)，并限定了醫(yī)療控制患者就醫(yī)成本）。

1.2.2植入數(shù)據(jù)元 運(yùn)用"多級(jí)二維系統(tǒng)"進(jìn)入"數(shù)據(jù)配置"窗體植入數(shù)據(jù)元，并編寫(xiě)SQL語(yǔ)句。

1.3臨床路徑的形成

1.3.1樣本大小的確定 在臨床路徑形成之前必須確定好樣本的大小，樣本越大所形成的臨床路徑越貼近本區(qū)域（醫(yī)院）的治療方案。隨著樣本的不斷增大，臨床路徑可以自我學(xué)習(xí)自我改進(jìn)，可根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查設(shè)備的更新和藥品的改變而改變，不需人為的進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2基本信息提取 根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）編碼，從數(shù)據(jù)中心的HIS中提取指定范圍內(nèi)的出院患者的基本信息。如：國(guó)際疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)編碼、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、出院日期、住院天數(shù)等。形成臨床路徑表單的表頭。

該臨床路徑的表頭與衛(wèi)生部制定下發(fā)的臨床路徑表頭是不同的，該梯形表頭更適應(yīng)于計(jì)算機(jī)的等級(jí)分類(lèi)和計(jì)算。

1.3.3臨床路徑的形成 采用"映射技術(shù)"將某一種疾病的診療過(guò)程從數(shù)據(jù)中心的EMR中提取，并寫(xiě)入臨床路徑對(duì)應(yīng)的映射表中，利用語(yǔ)義智能對(duì)映射表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷、修改和對(duì)應(yīng)，然后根據(jù)時(shí)間序列（住院天數(shù)）形成臨床路徑。見(jiàn)圖1。

該臨床路徑制作簡(jiǎn)單，可以由醫(yī)院信息科或醫(yī)務(wù)科路徑負(fù)責(zé)人進(jìn)行制作，路徑節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)可自行學(xué)習(xí)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)真正的所見(jiàn)即所得的制作機(jī)制和執(zhí)行機(jī)制。這些功能目前的臨床路徑軟件都不具備。

1.4臨床路徑表單的形成 醫(yī)務(wù)人員只需打開(kāi)"多級(jí)二維綜合查詢(xún)系統(tǒng)"進(jìn)入"數(shù)據(jù)查詢(xún)顯示"窗體，確定起始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，選定查詢(xún)項(xiàng)目，點(diǎn)擊"查詢(xún)"按鈕，等數(shù)據(jù)顯示后根據(jù)臨床路徑表單的要求進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)執(zhí)行日期分段，即可形成臨床路徑表單。用該方法形成的臨床路徑表單的對(duì)象是醫(yī)院所有的出院患者，并能根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)編碼和時(shí)間段一次性輸出，也可按患者的住院號(hào)或姓名等查詢(xún)條件單個(gè)輸出；并能進(jìn)行縱向和橫向分析，利用分析結(jié)果校驗(yàn)臨床路徑。

2 特點(diǎn)

2.1應(yīng)用范圍 從大數(shù)據(jù)中抽取數(shù)據(jù)元結(jié)合語(yǔ)義智能和映射技術(shù)形成的臨床醫(yī)療路徑不局限于衛(wèi)生部制定下發(fā)的臨床路徑范圍，只要根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)中某一疾病的樣本量便能生成臨床路徑，可慨括國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）中的所有疾病。

2.2智能校驗(yàn) 借助大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，通過(guò)大量臨床樣本進(jìn)行智能化分析，對(duì)現(xiàn)有臨床路徑表單進(jìn)行校驗(yàn)。路徑節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)可根據(jù)醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查、藥品、治療、手術(shù)等水平的提高進(jìn)行自行校驗(yàn)、學(xué)習(xí)和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)真正的學(xué)習(xí)型臨床路徑。

2.3切合實(shí)際 用從大數(shù)據(jù)中抽取數(shù)據(jù)元結(jié)合語(yǔ)義智能和映射技術(shù)形成的臨床醫(yī)療路徑是根據(jù)區(qū)域（醫(yī)院）的診療技術(shù)、服務(wù)水平、長(zhǎng)期（臨時(shí)）醫(yī)囑、手術(shù)方式等實(shí)際情況而形成的，切實(shí)起到了規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量的作用。

2.4指導(dǎo)醫(yī)生 該臨床路徑能根據(jù)患者治療的時(shí)間序列，自動(dòng)判斷、監(jiān)督和協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者的診療技術(shù)、服務(wù)水平、長(zhǎng)期（臨時(shí)）醫(yī)囑、手術(shù)方式等進(jìn)行指導(dǎo)和控制，當(dāng)臨床路徑執(zhí)行完后，指導(dǎo)醫(yī)生完成臨床路徑表單的填寫(xiě)。

2.5成本控制 控制醫(yī)療成本，減少浪費(fèi)。

編輯/金昊天