黃保成

[摘要]目的 探討腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療男性精索靜脈曲張的臨床效果。方法 選擇2008年10月～2015年11月于本院治療的原發(fā)性精索靜脈曲張患者52例，根據治療方法分為對照組和實驗組，各26例。對照組患者經開放手術行精索靜脈高位結扎術治療，實驗組患者接受腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療。比較兩組患者的手術時間、平均出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。結果 實驗組的手術時間、住院時間短于對照組，平均出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果確切，操作簡單，是一種有效的方法。

[關鍵詞]腹腔鏡；精索靜脈曲張；精索靜脈高位結扎術

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0051-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele.Methods From October 2008 to November 2015，52 patients with primary varicocele treated by our hospital，and they were divided into control group and experimental group according the treatment method，and there were 26 cases in each group.Control group was treated by open surgery for high ligation of venae spermatica while experimental group was given for high ligation of venae spermatica under laparoscopy.The operation time，average blood loss，length of stay and incidence rate of complication was compared in patients between two groups.Results The operation time and length of stay in experimental group was shorter than that of control group，average blood loss was less than that of control group，incidence rate of complication was lower than that of control group （P<0.05）.Conclusion Clinical effect of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele is exact，simple operation，and it is an effective way.

[Key words]Laparoscopy；Varicocele；High ligation of venae spermatica

男性精索靜脈曲張（varicocele，VC）是男性泌尿生殖系統常見疾病，是造成男性不育的主要原因，多見于青少年[1-2]。VC是一種血管性疾病，以包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢不同程度擴張、迂曲為特點[3-4]，按發(fā)病原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，以原發(fā)性居多，可能由于血管內壓力增高引起，左側精索靜脈與左腎靜脈以90°角匯合，而且腸系膜上動脈和主動脈易壓迫左腎靜脈，左精索內靜脈回流受阻而淤積，也可由于先天性原因如靜脈瓣闕如致靜脈血淤積所致，可引起睪丸組織溫度增高和長期缺氧，從而導致生精障礙[5-6]。臨床癥狀多不顯著而未能及時就診，最終導致生精障礙。少數可表現為立位時陰囊腫脹、墜脹感，勞累、久站后加劇，平臥休息后緩解。手術是主要的治療方法[7-8]，分傳統開放手術和腹腔鏡手術，開放手術對人體損傷較大，可能對腹腔、盆腔臟器造成損害，術中出血多、術后恢復慢、并發(fā)癥多，患者不易耐受。腹腔鏡手術以其損傷小、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點在臨床逐漸得到廣泛開展。筆者將我院經腹腔鏡和開放手術兩種方式行精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果進行比較，探討腹腔鏡技術在基層醫(yī)院手術室的開展效率，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2015年11月于本院就診的精索靜脈曲張患者52例作為研究對象，所有患者均經體格檢查及彩色多普勒超聲檢查診斷為精索靜脈曲張：陰囊觸診可發(fā)現曲張的血管團，患者站立或者屏氣時癥狀加重，平臥或者放松時癥狀明顯減輕或者消失；彩色多普勒超聲顯示患者陰囊血管內徑212～315 mm，平均220 mm，均可見血液反流情況。排除腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管壓迫等繼發(fā)性病變。將患者隨機分為兩組，對照組26例，年齡18～34歲，平均（24.83±4.83）歲；其中單側20例，雙側6例；實驗組26例，年齡19～34歲，平均（24.27±4.27）歲；其中單側19例，雙側7例。兩組患者的年齡、病變位置等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均志愿參加本實驗，均對本實驗流程了解且簽署知情同意書，且本實驗獲得本院倫理委員會批準。

1.2手術方法

所有患者均經不同途徑行精索靜脈高位結扎術，均于氣管插管下行靜脈注射全身麻醉，均取仰臥位。對照組經腹股溝管行開放手術，取腹股溝斜切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，切開腹股溝管，充分分離輸精管、精索靜脈叢，提起全部精索靜脈后，確保無動脈、輸精管后結扎并切斷，逐層縫合后關閉切口。實驗組采用傳統經臍腹腔鏡入路，于臍下緣行弧形切口1.5 cm，穿刺10 mm Trocar建立氣腹，置入腹腔鏡，在麥氏點與反麥氏點處分別做10 mm與5 mm切口，置入5 mm Trocar建立手術通道，于內環(huán)上方找到精索血管，在輸精管與精索血管分叉處上方2 cm處切開后腹膜，游離精索靜脈后結扎并切斷[9]。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組患者的手術時間、平均出血量、住院時間；所有患者均隨訪1個月以上，記錄并比較皮下氣腫、附睪炎、腹壁血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統計學方法

數據使用SPSS 17.0軟件包分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組的手術時間、住院時間短于對照組，平均出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表1）。

3討論

據報道稱，VC在男性中發(fā)病率高達10%～15%[10]，以青少年居多，是男性不育的主要原因之一，因腸系膜上動脈和主動脈易壓迫左側精索靜脈，且左側精索動脈垂直匯入左腎靜脈，故以左側VC多見。目前治療方法仍以手術為主，可以達到理想的治療效果，傳統開放手術可對身體造成損傷，術中出血量多、住院時間長、術后恢復較慢[11-12]，給患者帶來極大不便、影響患者生活質量，而隨著腹腔鏡技術的進步，其在醫(yī)學領域的應用得到廣泛開展。筆者將本院VC患者經不同途徑行精索靜脈高位結扎術的臨床效果進行比較，探討基層醫(yī)院開放手術和腹腔鏡手術治療VC的臨床效果。

本研究比較了傳統開放手術和經臍腹腔鏡入路行精索靜脈結扎術治療VC的臨床效果，發(fā)現實驗組的手術時間、住院時間短于對照組，平均出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），證實經臍腹腔鏡入路的安全性，可縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，以提高手術效率、科室患者周轉率，同時降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。相比于傳統開放手術，經臍腹腔鏡入路行精索靜脈結扎術具有如下優(yōu)勢：①視野清晰，更有利于分辨腹股溝管內各脈管，降低誤扎率；②腹腔鏡下精索動靜脈能夠被放大，降低了漏扎的可能[13-14]；③腹腔鏡下結扎位置更高，利于辨認曲張的精索靜脈，不易損傷輸精管[15]；④可在腹腔鏡下同時進行雙側精索靜脈曲張手術，無需另行切口；⑤患者術中創(chuàng)傷小，術后恢復快，住院時間短，治療效果更加滿意；⑥降低了血管損傷的風險，但腹腔鏡手術有損傷腹腔臟器的缺點，同時腹壓增高可抑制全身循環(huán)和呼吸統統[16]，需操作者熟練掌握腹腔鏡操作，術中謹慎操作，以減少并發(fā)癥的可能。

綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果確切，安全可靠。

[參考文獻]

[1]何芳.完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的療效觀察及護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（16）：3227-3229.

[2]鄧廣鵬.腹股溝外環(huán)下顯微鏡結扎手術治療腹腔鏡精索靜脈高位結扎術后精索靜脈曲張復發(fā)的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（5）：42-43.

[3]趙明，陳麗.原發(fā)性精索靜脈曲張不同手術方式的臨床療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23（11）：1013-1014.

[4]Kroese ACJ，Lange NMD，Collins J，et al.Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men：summary of a Cochrane review[J].Fertil Steril，2014，102（6）：1553-1555.

[5]曾荻洵，任波，向君華，等.腹腔鏡單、雙側精索內、外靜脈同時結扎對精索靜脈曲張患者血清生殖激素及睪丸生精功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（25）：60-63.

[6]Rehman KU，Shahid K，Humayun H.Hypogonadotropic hypogonadism：new identification of testicular blood flow and varicocele after treatment with gonadotropins[J].Fertil Steril，2014，102（3）：700-704.

[7]劉建軍.腹腔鏡與傳統開放式手術治療原發(fā)性精索靜脈曲張的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2013，13（4）：193-194.

[8]Coplen DE.Active surveillance of the adolescent with varicocele：predicting semen outcomes from ultrasound：Christman MS，Zderic SA，Canning DA，et al.（Naval Med Ctr San Diego，CA；Children′s Hosp of Philadelphia，PA）[J].J Urol， 2014，191（5）：1401-1406.

[9]李東風，陳燕忠，宋建達.腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（17）：190.

[10]Zhang LT，Kim HK，Choi BR，et al.Analysis of testicular-internal spermatic vein variation and the recreation of varicocoele in a Sprague-Dawley rat model[J].Andrology，2014，2（3）：466-473.

[11]李虎，文艷玲，董超雄，等.精索靜脈曲張4種手術方式臨床療效比較[J].中華男科學雜志，2016，22（4）：311-314.

[12]曾衛(wèi)鋒.不同腹腔鏡手術方式對不同超聲分型精索靜脈曲張患者治療療效的影響[J].臨床外科雜志，2014，22（2）：101-103.

[13]尹杏林，姚志勇，郭和清.單孔腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的效果比較[J].臨床泌尿外科雜志，2016， 31（4）：317-320.

[14]Urbanowicz W，Dobrowolskaglazar B，Wolnicki M，et al.Results of varicocele treatment with laparoscopic Palomo technique in children and adolescents in years 2002-2012[J].Przeglad Lekarski，2014，71（8）：415-417.

[15]劉忠劍，孫貴洋，鞠長亮，等.精索靜脈曲張應用腹腔鏡和開放手術治療的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（12）：147-148.

[16]趙振偉，易石堅，王興群，等.完全腹膜外疝修補術入路腹腔鏡精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張[J].中國內鏡雜志，2015，21（4）：437-438.

（收稿日期：2016-09-09 本文編輯：許俊琴）