白俊香　張淑艷　杜慶云

摘要：目的 探討妊娠晚期乳房按摩及產(chǎn)時、產(chǎn)后循經(jīng)按摩配合電動吸乳器的使用，對母乳喂養(yǎng)率及純母乳喂養(yǎng)率的影響。方法 將2014年12月～2015年3月來我院孕檢的孕婦，隨機(jī)分為兩組，對實(shí)驗(yàn)組300例孕婦及其家屬，孕期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育，孕晚期乳房護(hù)理，產(chǎn)后循經(jīng)按摩，配合產(chǎn)時產(chǎn)后使用電動吸乳器。同期300例孕婦作為對照組，常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h新生兒哺乳前后體重變化，隨訪6個月母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)成功率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量明顯多于對照組P<0.05；實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率和純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組P<0.01。結(jié)論 妊娠晚期乳房按摩，產(chǎn)時、產(chǎn)后循經(jīng)按摩配合電動吸乳器，有利于盡早啟動泌乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)的成功。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期；母乳喂養(yǎng)；純母乳喂養(yǎng)；循經(jīng)按摩；泌乳啟動

Abstract：Objective To investigate the effect of breast massage combined with electric breast sucking device on the breastfeeding rate and the rate of exclusive breastfeeding in late pregnancy. Methods The expectant mothers who came to our pregnancy test from December 2014 to March 2015，are randomly divided into two groups. The experimental group， which included 300 cares of expectant mothers and their families， received education for breastfeeding during pregnancy， breast care during late pregnancy， postpartum tired massage， together with the use of electric breast pump during pregnancy and late pregnancy. During the same period we had 300 cases of pregnant women as the control group and carried out regular breastfeeding missions on them. We recorded the weight changes before and after breastfeeding of the new born children in two groups 24h，48h，72h after the children were born and followed up the success rates of breastfeeding and exclusive breastfeeding for 6 months. Results The amount of lactation of the experimental group is significantly more than that of the control group after 24h，48h，72h（P<0.05）；and the breastfeeding rate and exclusive breastfeeding rate of the experimental group are significantly higher than the control group（P<0.01）.Conclusion Breast massage in the late pregnancy， intrapartum and postpartum message with electric breast pump， is conducive to the early start of lactation and to promote the success of breastfeeding and exclusive breastfeeding.

Key words：Late pregnancy；Breastfeeding；Exclusive breastfeeding；Meridian massage；Lactation start

母乳被公認(rèn)為是嬰幼兒最適宜的食物。母乳喂養(yǎng)對促進(jìn)產(chǎn)婦及嬰幼兒健康有很多好處，母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)的成功是關(guān)鍵。我院通過孕婦學(xué)校健康教育與具體指導(dǎo)的方式，干預(yù)、改善母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，對妊娠晚期孕婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，并指導(dǎo)孕婦及家屬乳房按摩，產(chǎn)時產(chǎn)后專業(yè)護(hù)士循經(jīng)按摩[1]，配合電動吸乳器[2]，刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，盡早啟動泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年3月在我院接受產(chǎn)檢，孕28～32（30±3）w間的孕婦，年齡在20～39（27±2）歲，無妊娠合并癥，無剖宮產(chǎn)指征，單胎頭位的300例足月分娩的孕婦作為實(shí)驗(yàn)組。隨機(jī)選取300例此期間，在我院產(chǎn)檢足月分娩的孕婦，作為對照組，兩組孕婦年齡、孕周、年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、預(yù)估胎兒頭圍、雙頂徑及體重比較，均無差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 孕婦孕晚期，在孕婦學(xué)校接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)，簽訂《孕晚期乳房護(hù)理及循經(jīng)按摩知情同意書》，進(jìn)入觀察組流程。孕婦及家屬定期到孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，并學(xué)會乳房按摩手法。具體方法：①孕28～37 w開始實(shí)施，左、右手拇指與其余四指分開，分別握住一側(cè)乳房根部，稍用力，順著乳腺管的解剖位置推動，反復(fù)做3次；雙手分別托住同側(cè)乳房斜外側(cè)，以肩部力量推動手部上下滑動，不觸及乳暈；一手托起乳房，另一手自乳房基底部以食指和中指向乳頭方向按摩。每晚熱敷按摩乳房一次至足月。②孕37 w至產(chǎn)后。小指側(cè)在乳房下方來回按揉；右手從左臂內(nèi)側(cè)按揉至左乳側(cè)面，左手同前。孕產(chǎn)婦取坐位，用手掌或掌根在背部兩乳房對應(yīng)的部位做按揉法15次。③產(chǎn)時。使用電動負(fù)壓吸引器吸引乳房。④產(chǎn)后早接觸早吸吮，母嬰同室，按需哺乳，循經(jīng)取穴，乳根、膻中、足三里、少澤穴，痛點(diǎn)處多施手法。住院后電動吸乳器吸引2次/d，10 min/次，至泌乳啟動。

1.2.2對照組 采取常規(guī)產(chǎn)檢、宣教、分娩的方法，產(chǎn)后常規(guī)指導(dǎo)。

1.3評價方法

1.3.1產(chǎn)后泌乳量 產(chǎn)后24 h、48 h、72 h稱喂奶前后嬰兒體重，監(jiān)測體重變化，計(jì)算哺乳量。

1.3.2產(chǎn)婦泌乳啟動時間 產(chǎn)后1 d、2 d、3 d觀察泌乳啟動時間。產(chǎn)婦自我感覺有明顯的充盈、脹滿的感覺是泌乳啟動的一個有效指標(biāo)[3]。

1.3.3母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)成功率 隨訪6個月母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組泌乳量比較 兩組分別于產(chǎn)后24 h、48 h、72 h測量哺乳前后體重差，觀察喂哺奶量，觀察組明顯多于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組泌乳啟動時間比較 觀察組的產(chǎn)婦泌乳啟動明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組嬰兒母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)成功率比較 嬰兒跟蹤隨訪6個月母乳喂養(yǎng)成功率，觀察組為288例，母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)到96%，對照組為252例，母乳喂養(yǎng)成功率為84%。嬰兒6個月純母乳喂養(yǎng)成功151例，純母乳喂養(yǎng)率為50.3%，對照組純母乳喂養(yǎng)成功96例，純母乳喂養(yǎng)率為32%。觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3討論

3.1孕晚期干預(yù)及社會支持系統(tǒng)的促進(jìn)是提高母乳喂養(yǎng)的有力手段[4] 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心[5]以及相關(guān)社會支持與母乳喂養(yǎng)水平息息相關(guān)。孕婦及家屬在孕期通過學(xué)校的學(xué)習(xí)[6-7]，循序漸進(jìn)地掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，樹立母乳喂養(yǎng)的信心[8]，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技能，并能夠熟練使用。孕期孕婦學(xué)校老師的支持，個體指導(dǎo)，家庭的支持及家屬共同參與孕期母乳喂養(yǎng)訓(xùn)練，產(chǎn)后護(hù)士的指導(dǎo)，以及出院后，母乳喂養(yǎng)組織的跟蹤支持，形成強(qiáng)有力的母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)，為產(chǎn)婦提供科學(xué)有效的指導(dǎo)[9]，有助于產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)。

3.2孕晚期乳房按摩有助于泌乳 按摩可以松解乳房基底部與胸大肌筋膜黏膜，改善和促進(jìn)乳房血液循環(huán)，利于乳腺組織的發(fā)育，使乳腺管暢通；減輕了孕期由于乳房增大帶來的不適；孕37 w后[10]，糾正凹陷及扁平乳頭[11-12]，便于產(chǎn)后哺乳，按摩使乳頭、乳頸彎曲自如，嬰兒吸吮更容易；有利于產(chǎn)后泌乳和排乳。家人參與按摩，有利于緩解產(chǎn)婦的緊張不適，使產(chǎn)婦全身心地放松，從而心情愉悅，有助于泌乳。

3.3循經(jīng)按摩能達(dá)到通乳的作用 產(chǎn)后視產(chǎn)婦身體狀況及早辯證推拿施治[13]。氣血虛弱者，以乳根、膻中、脾俞、足三里為主穴[14]。脾俞、足三里，可健運(yùn)脾胃，益氣補(bǔ)血。乳房為陽明經(jīng)所過，乳根可疏通陽明經(jīng)氣而催乳；膻中調(diào)氣，以助催乳。肝郁氣滯者，以膻中、乳根、少澤、內(nèi)關(guān)、太沖為主穴。膻中、乳根調(diào)氣通絡(luò)；少澤通乳；內(nèi)關(guān)、太沖屬厥陰經(jīng)，有疏肝解郁，寬胸理氣作用，達(dá)到理氣通乳的作用[15]。

3.4電動吸乳器能加速泌乳啟動 吸乳器乳罩中央對準(zhǔn)乳頭，調(diào)節(jié)強(qiáng)度到產(chǎn)婦舒適為宜，模擬嬰兒自然吸吮韻律，其強(qiáng)度為嬰兒吸吮的5～10倍[3]，通過頻繁的抽吸刺激噴乳反射，促使乳汁流出，使乳管通暢[16]。乳房按摩配合電動吸乳器，通過刺激乳頭及乳房組織，神經(jīng)末梢將刺激通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，正反饋調(diào)節(jié)母體下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放催乳素[17]，催乳素經(jīng)血作用于乳腺細(xì)胞使之泌乳；釋放催產(chǎn)素，進(jìn)入血液，作用于圍繞腺泡的肌上皮細(xì)胞使其收縮，使乳汁從腺泡、小乳導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而排乳，從而加速泌乳啟動。因此，妊娠晚期乳房按摩及分娩前后循經(jīng)按摩配合電動吸乳器的使用，利于泌乳的啟動，為產(chǎn)婦及家屬樹立了母乳喂養(yǎng)的信心，為以后母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)的成功奠定了基礎(chǔ)。重視母乳喂養(yǎng)，從孕期開始，才能順利實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）在2000年開始大力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為嬰兒生長發(fā)育的最佳喂養(yǎng)方式。達(dá)到WHO"孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營養(yǎng)全面實(shí)施計(jì)劃"中的6個全球目標(biāo)中之目標(biāo)五"到2025年將生命最初6個月的純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%"的目標(biāo)。

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編輯/申磊