曾玫玫　周慧芬　郭碧瑩

[摘要]目的 分析新生兒黃疸發(fā)病率與血型的關(guān)系，探討黃疸患兒血型與臨床診斷的符合率。方法 選擇2014年3月～2016年6月廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院收治的新生兒黃疸合并母嬰血型不合的患兒86例，分別抽取母嬰靜脈血進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)以及游離抗體試驗(yàn)。分析新生兒血型與黃疸發(fā)病率之間的關(guān)系。結(jié)果 86例新生兒黃疸患兒血型分布如下：ABO型黃疸84例（97.67%）、Rh型黃疸2例（2.33%）。A型與B型患兒直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率和紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B型患兒游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于A型患兒（P<0.05）?；純撼錾蟛煌裳獣r(shí)間紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率差異較大，出生后0～2 d即采血檢測(cè)時(shí)紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率為53.85%（14/26），顯著高于出生后>2～4[25.00%（8/32）]、>4～7 d[11.11%（2/18）]及出生后>7 d采血檢測(cè)者[20.00%（2/10）]（P<0.05）。結(jié)論 母嬰血型不合患兒應(yīng)在產(chǎn)后及早進(jìn)行血型血清學(xué)檢測(cè)，以對(duì)新生兒溶血和新生兒病理性黃疸進(jìn)行早期診斷和治療，降低遠(yuǎn)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸；血型；直接抗球蛋白試驗(yàn)；抗體釋放試驗(yàn)；游離抗體試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0132-03

[Abstract]Objective To analyze the relationship between the incidence of neonatal jaundice and blood type，and to explore the compliance rate of blood type and clinical diagnosis of jaundice in children.Methods Eighty-six children with neonatal jaundice associated with maternal fetal blood group incompatibility from March 2014 to June 2016 admitted in Panyu County Hexian Memorial Hospital were selected.The maternal venous blood samples were obtained respectively for direct antiglobulin test，antibody release test and free antibody test.The relationship between the neonatal blood group and the incidence of jaundice was analyzed.Results The distribution of blood type in 86 cases of neonatal jaundice were as follows：84 cases （97.67%） of type ABO jaundice and 2 cases （2.33%） of type Rh jaundice.The positive rate of direct anti ball protein test and erythrocyte antibody release test between children with blood group A and B showed no significant difference （P>0.05）；positive rate of the free antibody test in children with blood group B was significantly higher than that of children with blood group A （P<0.05）.Children had different positive rate of red blood cell antibody release test at different time of blood taking，and the test positive rate of children within 2 d after birth was 53.85% （14/26），was significantly higher than that at 3-4 d after birth [25.00% （8/32）]，5-7 d after birth [11.11%（2/18）]，and >7 d after birth [20.00% （2/10）] （P<0.05）.Conclusion Postpartum early detection of blood group serological should be early diagnosed of maternal and child blood group incompatibility in order to early treatment，and reduce the risk of long-term adverse events.

[Key words]Neonatal jaundice；Blood group；Direct anti globulin test；Antibody release test；Free antibody test

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者可在7～10 d內(nèi)消退[1-2]。新生兒病理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒可持續(xù)2周以上，早產(chǎn)兒可達(dá)4周不退。研究顯示，新生兒病理性黃疸與感染、新生兒溶血、母子ABO血型不合等具有密切關(guān)系，發(fā)病率約為28%[3-4]。目前對(duì)于新生兒病理性黃疸及母嬰血型不合關(guān)系的研究較少，本研究旨在分析新生兒黃疸發(fā)病率與血型的關(guān)系，探討黃疸患兒血型與臨床診的斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2016年6月廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院收治的新生兒黃疸合并母嬰血型不合的患兒86例，所有患兒均經(jīng)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）測(cè)定確診為新生兒病理性黃疸[5]。其中，男49例，女37例；出生日齡1～18 d，平均（5.9±1.4）d，1～10 d 79例，>10 d 7例。

1.2方法

分別抽取母親和患兒靜脈血各2 ml，置于EDTA抗凝管中，分別進(jìn)行ABO血型和Rh血型鑒定。分別進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)以及游離抗體試驗(yàn)[6]，試劑來(lái)源為西班牙Diagnostic Grifols公司提供的ABO-Rh血型檢測(cè)卡（微柱凝膠法）、ABO-Rh血型和抗人球蛋白檢測(cè)卡（微柱凝膠法）以及ABO-Rh血型確認(rèn)卡（微柱凝膠法），所需ABO血型定型紅細(xì)胞試劑（人紅細(xì)胞）由江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司提供。G6PD測(cè)定試劑盒（紫外酶法）由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。所有實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按照相應(yīng)試劑操作說(shuō)明書以及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》之相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒黃疸陽(yáng)性分為以下情況：①直接抗球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)以及游離抗體試驗(yàn)等3項(xiàng)血型血清學(xué)檢測(cè)全部呈陽(yáng)性時(shí)，表明母體IgG抗體將患兒紅細(xì)胞包被并致敏；②僅抗體釋放試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；③抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性同時(shí)直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性或者游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。新生兒黃疸可疑陽(yáng)性：僅直接抗球蛋白試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒黃疸患兒血型分布情況

86例新生兒黃疸患兒血型分布如下：ABO型黃疸84例（97.67%）、Rh型黃疸2例（2.33%）。ABO型黃疸患兒血清學(xué)檢測(cè)中，紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性26例（30.95%），游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性35例（41.67%），直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性23例（27.38%）。A型與B型患兒直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率和紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B型患兒游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于A型患兒（χ2=3.877，P<0.05）（表1）。

2.2紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率與患兒出生后采血時(shí)間的相關(guān)性分析

患兒出生后不同采血時(shí)間紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率差異較大，出生后0～2 d即采血檢測(cè)時(shí)紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率最高，隨采血時(shí)間的推遲，紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率逐漸降低。出生后0～2 d采血檢測(cè)時(shí)紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于出生后>2～4、>4～7、>7 d采血者（P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒溶血是由于母嬰血型不合，母體血清中IgG抗體致敏胎兒紅細(xì)胞所致的免疫性疾病，臨床通常表現(xiàn)為高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒智力發(fā)育障礙、聽力異常[7-8]。理論上，新生兒溶血可以發(fā)生在所有能夠免疫產(chǎn)生IgG抗體的血型系統(tǒng)中，但以ABO血型中多見，Rh血型少見，通常母親為O血型，新生兒為A型或者B型[9]。本研究中，86例患兒包括ABO型黃疸84例（97.67%）、Rh型黃疸2例（2.33%），提示血型不合發(fā)生的新生兒溶血癥主要由ABO血型引起，這與Rh-血型人群較少有關(guān)[10]。同時(shí)，ABO血型溶血患兒中，A型和B型患兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率差異不顯著（37.84%比25.53%，P>0.05），提示ABO血型不合引起的新生兒溶血癥不存在血型分布的差異。由于O型血母親血清中天然存在IgG型抗A和抗B抗體，因此ABO型新生兒黃疸在第一胎時(shí)就可能發(fā)生，而且與母體免疫史無(wú)關(guān)，溶血程度與新生兒A或者B抗原強(qiáng)弱程度、血型物質(zhì)含量、胎盤屏障以及IgG亞類的不同有關(guān)。

本研究中，B型患兒游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于A型患兒，與顏沛云等[11]的研究結(jié)果不同；另一方面，之前的文獻(xiàn)報(bào)道稱3項(xiàng)血型血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性率存在一定順序，有學(xué)者認(rèn)為是紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)>直接抗球蛋白試驗(yàn)>血清游離抗體試驗(yàn)[12]；還有學(xué)者認(rèn)為是血清游離抗體試驗(yàn)>紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)>直接抗球蛋白試驗(yàn)[13]。本研究中，A血型和B血型3項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性率順序不同，這可能與熱放散試驗(yàn)造成紅細(xì)胞的細(xì)胞膜損傷有關(guān)[14]。

患兒出生后不同采血時(shí)間紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率差異較大，出生后0～2 d即采血檢測(cè)時(shí)紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率為53.85%（14/26）顯著高于其他時(shí)間（P<0.05）。主要是由于隨著出生時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒體內(nèi)免疫抗體受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致血清免疫抗體反應(yīng)性下降[15]。因此應(yīng)盡量在出生后2 d內(nèi)采血進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，方能保證新生兒溶血癥早期診斷的準(zhǔn)確性[16-18]。

綜上所述，母嬰血型不合患兒應(yīng)在產(chǎn)后及早進(jìn)行血型血清學(xué)檢測(cè)，以對(duì)新生兒溶血和新生兒病理性黃疸進(jìn)行早期診斷和治療，降低遠(yuǎn)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2016-08-01 本文編輯：任 念）