張迪

【摘要】 目的：了解遼寧省錦州市太和區(qū)新入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種情況，減少漏種，提高兒童免疫規(guī)劃疫苗全程覆蓋率。方法：選取2015年9月對錦州市太和區(qū)所有新入托、入學(xué)兒童2242名進(jìn)行查驗(yàn)預(yù)防接種證。查驗(yàn)人員由培訓(xùn)后的幼兒園、學(xué)校校醫(yī)和預(yù)防接種醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)查驗(yàn)兒童持證、接種情況，以自行設(shè)計的調(diào)查表，由負(fù)責(zé)查驗(yàn)的專業(yè)人員當(dāng)場做好記錄并進(jìn)行分析。結(jié)果：新入托兒童562名，持證562名（100%），完成國家基礎(chǔ)免疫疫苗512名（91.1%），完成加強(qiáng)免疫疫苗496名（88.3%）；新入學(xué)兒童1680名，無證兒童84名（5.0%），完成基礎(chǔ)免疫1420名（84.5%），完成加強(qiáng)免疫850名（50.6%）。國家基礎(chǔ)免疫漏種疫苗主要有乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻風(fēng)疫苗，加強(qiáng)免疫漏種主要是流腦A+C和白破二聯(lián)。結(jié)論：轄區(qū)內(nèi)新入托、入學(xué)的適齡兒童在入托、入學(xué)前存在基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫漏種及無證現(xiàn)象，對入托、入學(xué)前兒童接種管理還有待加強(qiáng)，對未完成國家免疫規(guī)劃的新入托、入學(xué)兒童應(yīng)采取補(bǔ)種措施。

【關(guān)鍵詞】 新入托； 入學(xué)兒童； 預(yù)防接種； 查驗(yàn)

【Abstract】 Objective：To understand the status of children vaccination among new comers in kindergarten and primary schools，and to provide evidence for reducing vaccine leakage and improving child immunization programs in Taihe District Jinzhou City of Liaoning Province.Method：In September 2015，all new comers in kindergarten and primary schools of 2242 cases were checked of their vaccination cards by doctors in kindergartens，schools and community.They checked children vaccination cards，the vaccination status was given self-designed questionnaire in the spots，the data was analyzed.Result：562 new kindergarten children，100% of them hold the vaccination cards，among them，512 children （91.1%）had complete basic immunization，496 children （88.2%） finished strengthen immune.1680 new primary school children，84 children （5.0%）had no vaccination card，1420 children （84.5%）had complete basic immune，850 children （50.6%）finished strengthen immune.Basic vaccine leakage included hepatitis B，polio，leprosy and DTAP，strengthen vaccine leakage included tetanus-diphtheria combined vaccine and meningitis A+C vaccine.Conclusion：Vaccine leakage including primary immunization，strengthen immunization and no vaccine card were found among new comer children in kindergartens and primary schools.Vaccine related management should be strengthened.For children failure in complete national immunization programs，revaccination should be taken to avoid vaccine leakage.

【Key words】 New comer； Children； Vaccination； Inspection

First-authors address：Center for Disease Control and Prevention in Taihe District Jinzhou City of Liaoning Province，Jinzhou 121012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.018

對新入托和新入學(xué)的兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證，是貫徹落實(shí)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《傳染病防治法》的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]，是提高疫苗接種率，控制和消除相關(guān)傳染病，保護(hù)兒童身體健康的有效措施[2]。該研究于2015年9月對遼寧省錦州市太和區(qū)新入托、入學(xué)兒童進(jìn)行查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，現(xiàn)對2242名新入托、入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州市太和區(qū)2015年9月份秋季全部新入學(xué)兒童1680名和新入托兒童562名為研究對象，包括外地在本區(qū)借讀借托的兒童。

1.2 方法 利用幼兒園和學(xué)校開學(xué)之際對家長開展了預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的宣傳，由屬地幼兒園的保健醫(yī)生、小學(xué)的校醫(yī)和一名預(yù)防接種專業(yè)人員負(fù)責(zé)具體的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。對參加查驗(yàn)的人員進(jìn)行了統(tǒng)一的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取自行設(shè)計調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括國家基礎(chǔ)免疫疫苗的接種記錄、漏種記錄、補(bǔ)種記錄，加強(qiáng)免疫疫苗的接種記錄、漏種記錄、補(bǔ)種記錄，以及預(yù)防接種證持證情況等[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的要求，判斷國家基礎(chǔ)免疫疫苗和加強(qiáng)免疫疫苗的記錄、漏種、補(bǔ)種情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證持有情況比較 該區(qū)秋季入托兒童持證率高于入學(xué)兒童，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 無證兒童情況 84名未建證兒童，其中22名為城鄉(xiāng)結(jié)合部兒童，62名為外地來本地的流動兒童。對這84名未建證兒童，每名兒童都發(fā)放了預(yù)防接種的補(bǔ)種、補(bǔ)證通知單，要求兒童將通知單交給家長。家長帶兒童到轄區(qū)預(yù)防接種門診補(bǔ)證84名，補(bǔ)證率100%。

2.3 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗完成情況 入學(xué)兒童國家基礎(chǔ)免疫疫苗完成率84.5%，低于入托兒童國家基礎(chǔ)免疫疫苗完成率91.1%；入學(xué)兒童國家加強(qiáng)免疫疫苗完成率為50.6%，低于入托兒童國家加強(qiáng)免疫疫苗完成率88.3%，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.4 入學(xué)、入托兒童基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫疫苗的漏種情況 國家基礎(chǔ)免疫的漏種疫苗主要有乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻風(fēng)疫苗，國家加強(qiáng)免疫的漏種疫苗主要有百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、白破二聯(lián)和流腦A+C，見表3。

2.5 入托、入學(xué)兒童疫苗補(bǔ)種情況 把已經(jīng)達(dá)到國家計劃免疫程序規(guī)定的年齡（月齡），而沒有完成相應(yīng)疫苗接種的兒童確定為補(bǔ)種對象[5]。給每名需要補(bǔ)種疫苗的兒童發(fā)放疫苗補(bǔ)種通知單，讓家長攜帶兒童到轄區(qū)預(yù)防接種門診補(bǔ)種疫苗[6]。入學(xué)兒童基礎(chǔ)免疫疫苗補(bǔ)種率為88.46%，加強(qiáng)免疫疫苗補(bǔ)種率為80.72%；入托兒童基礎(chǔ)免疫疫苗補(bǔ)種率為100%，加強(qiáng)免疫疫苗補(bǔ)種率為90.9%，見表4。通過補(bǔ)種后，入學(xué)兒童基礎(chǔ)免疫完成率由84.5%提高到98.2%，加強(qiáng)免疫完成率由50.6%提高到90.4%；入托兒童基礎(chǔ)免疫完成率由91.1%提高到100%，加強(qiáng)免疫完成率由88.2%提高到98.9%。

3 討論

有計劃地開展適齡兒童的疫苗接種，可以提高人群免疫水平，達(dá)到預(yù)防和控制傳染病發(fā)生和流行的目的[7]，而兒童預(yù)防接種證即作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明，真實(shí)記錄每個接種對象的疫苗接種情況[8]。本次調(diào)查的轄區(qū)內(nèi)新入學(xué)兒童的預(yù)防接種證持有率為95%、新入托兒童預(yù)防接種證持有率為100%，說明大多數(shù)兒童家長都能妥善保管兒童預(yù)防接種證，比較重視兒童的疫苗接種[9]。同時也說明本轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的預(yù)防接種證的建立、管理工作做得比較扎實(shí)[10]。本次調(diào)查中，84名無預(yù)防接種證的兒童均來自新入學(xué)兒童，其中22名為城鄉(xiāng)結(jié)合部的本地兒童，62名為外地來本地的流動兒童，無證兒童中流動兒童占73.81%。近年來，隨著改革開放的不斷深入，人口流動性大[11]，流動兒童不能及時得到免疫服務(wù)是免疫規(guī)劃工作急待解決的問題[12]。由于流動人口流動頻繁、多子女、家庭經(jīng)濟(jì)困難及預(yù)防保健意識淡薄，使得流動人口兒童易存在免疫空白，極易造成傳染病的傳播與流行[13]。因此要加強(qiáng)對流動兒童預(yù)防接種管理，在流動兒童家長中進(jìn)行免疫規(guī)劃知識健康教育[14]，通過各種方式、途徑進(jìn)行宣傳，使預(yù)防接種易為家長接受，樹立起預(yù)防接種有益的價值觀念，主動接受疫苗的接種，提高接種率，達(dá)到“知（識）-信（念）-行（為）”的改變[15]。

基礎(chǔ)免疫是指人體初次接受某種疫苗全程足量的預(yù)防接種，是一種打好基礎(chǔ)的有效免疫。各種疫苗接種后所產(chǎn)生的免疫預(yù)防作用都有一定的期限，在完成基礎(chǔ)免疫后經(jīng)過一定的時間，體內(nèi)免疫力逐漸減弱或消失，為使機(jī)體繼續(xù)維持牢固的免疫力，需要根據(jù)不同疫苗的免疫特性進(jìn)行適時的再次接種，這就是加強(qiáng)免疫[16]。本次調(diào)查結(jié)果表明，基礎(chǔ)免疫完成較好，而加強(qiáng)免疫完成的不理想。究其原因主要有以下三點(diǎn)：（1）兒童的基礎(chǔ)免疫主要是在1周歲內(nèi)完成，此時幼兒有來自母體的抗體，身體素質(zhì)較好。母親一般在家中休假或者家中有保姆，能夠及時帶孩子去接種疫苗[17]。（2）在加強(qiáng)免疫年齡段的兒童來自母體的抗體已基本消失，自身的免疫系統(tǒng)尚未健全，家長常因工作等原因未能及時帶孩子去接種[18]。（3）2008年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃新增加了甲肝疫苗、乙肝疫苗和流腦疫苗，許多兒童家長對政策不了解，相關(guān)知識缺乏，對疫苗安全性和預(yù)防效果存在疑慮，以致有些家長有意回避疫苗接種[19]。筆者認(rèn)為，上述因素均是造成兒童加強(qiáng)免疫疫苗出現(xiàn)兒童漏種、接種率下降的原因。

預(yù)防接種工作是一項(xiàng)社會工程，需要全社會各部門密切配合，共同參與。特別是幼兒園和學(xué)校必須堅持在入園、入學(xué)時查驗(yàn)預(yù)防接種證。查驗(yàn)預(yù)防接種證后，再對漏種的兒童進(jìn)行一次全面的補(bǔ)種，確保讓每名適齡兒童都能享受到國家提供的全程免疫接種服務(wù)。兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證的職責(zé)應(yīng)由衛(wèi)生和教育兩大部門共同完成，在履行查驗(yàn)接種證職責(zé)時，要相互協(xié)調(diào)，相互配合，加強(qiáng)監(jiān)督，以保證預(yù)防接種查驗(yàn)制度的真正落實(shí)[20]。

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（收稿日期：2016-08-31） （本文編輯：周亞杰）