曾雪鋒　張寶珍　李貴芹

【摘要】 目的：分析并研究女性壓力性尿失禁診斷中應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰部三維超聲測(cè)量肛提肌裂孔面積的診斷價(jià)值。方法：本研究中納入病例來(lái)源為本院門(mén)診于2013年8月-2015年12月收治且經(jīng)臨床初步診斷為壓力性尿失禁的女性患者，將納入研究的39例患者作為觀察組，并選擇同期本院體檢檢查健康自愿者39例作為對(duì)照組。兩組受檢對(duì)象均應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰部實(shí)時(shí)三維超聲進(jìn)行檢查，并對(duì)肛提肌裂孔面積進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比測(cè)量結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組受檢對(duì)象肛提肌裂孔面積檢出值為（25.8±2.3）cm2，對(duì)照組受檢對(duì)象肛提肌裂孔面積檢出值為（15.2±1.8）cm2，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：女性壓力性尿失禁患者在經(jīng)會(huì)陰部實(shí)時(shí)三維超聲檢查下肛提肌裂孔面積測(cè)量值明顯高于正常女性，可為臨床有關(guān)女性壓力性尿失禁疾病的診斷提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁； 超聲； 肛提肌裂孔面積； 診斷價(jià)值

【Abstract】 Objective：To analyze and study the diagnostic value of transesophageal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of female stress urinary incontinence.Method：In this study，the female patients who were admitted to our clinic and underwent initial incontinence as stress urinary incontinence.They were selected from August 2013 to December 2015，39 patients as the observation group，the same period in our hospital physical examination of 39 healthy volunteers were selected as the control group.Two groups of subjects were applied to real-time three-dimensional ultrasound examination of the perineum， and levator ani muscle hole area measurement， the results of two groups were compared and analyzed.Result：The detection area of ??the anal muscle was （25.8±2.3）cm2 in the observation group and （15.2±1.8）cm2 in the control group.The observation group was significantly higher than the control group（P<0.05），the difference was significant and statistically significant.Conclusion：The results of real time three dimensional ultrasonography of the female patients with stress urinary incontinence are significantly higher than those of the normal women， which may provide a reference for clinical diagnosis of female stress urinary incontinence.

【Key words】 Stress urinary incontinence； Ultrasonography； Levator ani muscle hole area； Diagnostic value

First-authors address：The Seventh Peoples Hospital of Longgang District Shenzhen，Shenzhen 518114，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.028

壓力性尿失禁屬于臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于女性，會(huì)對(duì)女性患者生活質(zhì)量產(chǎn)生非常不良的影響。既往大量臨床報(bào)道中均指出，對(duì)女性壓力性尿失禁的早期診斷與治療是改善本病患者預(yù)后的重要手段[1-3]。近年來(lái)，經(jīng)會(huì)陰部實(shí)時(shí)三維超聲診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)泌尿系統(tǒng)疾病診斷中，并取得了較好的臨床效果[4-5]。有關(guān)研究認(rèn)為，經(jīng)會(huì)陰部實(shí)時(shí)三維超聲可以幫助臨床人員更為直觀地觀察患者盆底結(jié)構(gòu)以及膀胱尿道形態(tài)，這一優(yōu)勢(shì)為診斷女性壓力性尿失禁提供了良好的可行性[6-8]。為分析并研究女性壓力性尿失禁診斷中應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰部三維超聲測(cè)量肛提肌裂孔面積的診斷價(jià)值，本研究中納入病例來(lái)源為本院門(mén)診收治且經(jīng)臨床初步診斷為壓力性尿失禁的女性患者，納入病例時(shí)間段為2013年

8月-2015年12月，將納入研究的39例患者作為觀察組，并選擇同期本院體檢檢查健康自愿者39例作為對(duì)照組，對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入病例來(lái)源為本院門(mén)診收治且經(jīng)臨床初步診斷為壓力性尿失禁的女性患者作為研究對(duì)象，納入病例時(shí)間段為2013年

8月-2015年12月，將納入研究的39例患者作為觀察組，并選擇同期本院體檢檢查健康自愿者39例作為對(duì)照組。觀察組患者均有因咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增高時(shí)不自主漏尿癥狀，經(jīng)臨床初步診斷為壓力性尿失禁，簽署知情同意書(shū)。排除有既往盆腔手術(shù)史，B超現(xiàn)實(shí)有直徑3.0 cm以上盆腔腫塊，近3個(gè)月內(nèi)有激素藥物服用史患者。觀察組研究對(duì)象均為女性，年齡21～48歲，平均（34.6±2.3）歲；BMI為20.8～26.8 kg/m2，平均（22.5±0.3）kg/m2。對(duì)照組研究對(duì)象均為女性，年齡21～50歲，平均（33.2±1.9）歲；

BMI為20.5～27.0 kg/m2，平均（22.8±0.5）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢對(duì)象均應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰部實(shí)時(shí)三維超聲進(jìn)行診斷，檢查儀器為GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，工作探頭為RAB4-8L容積探頭，探頭工作頻率為4.0～8.0 MHz，二維發(fā)射角度為70°，三維采集角度為85°。受檢對(duì)象排空膀胱后仰臥并取膀胱截石位進(jìn)行檢查。用盆底腹部容積專(zhuān)用工作探頭包裹檢查探頭，內(nèi)外部均套圖多量無(wú)菌耦合劑，將工作探頭緊貼受檢對(duì)象會(huì)陰部，充分顯示盆底正中矢狀切面，包括恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、直腸、肛管、肛直腸角等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組受檢對(duì)象經(jīng)會(huì)陰部實(shí)時(shí)三維超聲診斷下肛提肌裂孔面積測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比[9-10]，肛提肌裂孔面積測(cè)量方法為：將容積取樣線(xiàn)置于受檢對(duì)象恥骨聯(lián)合后下緣與肛直腸角平面（即為肛提肌裂孔標(biāo)準(zhǔn)平面），取樣框?qū)挾仍O(shè)置為1.0～2.0 cm，啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維超聲檢測(cè)功能，在三維重建圖上顯示肛提肌內(nèi)側(cè)緣，并沿肛提肌內(nèi)側(cè)緣對(duì)肛提肌裂孔面積進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組受檢對(duì)象肛提肌裂孔面積檢出值為（25.8±2.3）cm2，對(duì)照組受檢對(duì)象肛提肌裂孔面積檢出值為（15.2±1.8）cm2，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

壓力性尿失禁是女性常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為咳嗽、大笑或打噴嚏等腹壓增加時(shí)尿液不自主的流出[11-12]。而妊娠、分娩、肥胖、先天性因素和雌激素水平低等引起的女性盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷、缺陷及功能減退，是引發(fā)壓力性尿失禁的重要原因。在我國(guó)，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展和人們生活質(zhì)量的提高[13-14]，壓力性尿失禁也已成為婦科泌尿?qū)W診治的重點(diǎn)疾病之一。目前對(duì)壓力性尿失禁的診斷方法主要有膀胱尿道造影、尿動(dòng)力學(xué)檢查、磁共振、超聲等[15-17]，但上述多種診斷方法均存在一定局限性，應(yīng)用效果有限[18]。近年來(lái)，隨著實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的發(fā)展，多平面動(dòng)態(tài)、多平面成像應(yīng)用使得超聲在壓力性尿失禁中的應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)，逐漸成為目前診斷尿失禁的首選檢查方法，具有操作方便，患者舒適度高，診斷效果確切等優(yōu)勢(shì)[19-20]。

目前的臨床報(bào)道中認(rèn)為，女性壓力性尿失禁的致病原因以盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱或受損為主。受腹壓升高等因素的影響，尿道周?chē)С至Σ蛔?，尿道活?dòng)度增大，進(jìn)而導(dǎo)致尿道向下向后移位，在經(jīng)會(huì)陰部實(shí)時(shí)三維超聲診斷下可見(jiàn)膀胱頸移動(dòng)度以及尿道旋轉(zhuǎn)角增大。本研究中觀察數(shù)據(jù)顯示，觀察組受檢對(duì)象肛提肌裂孔面積檢出值為（25.8±2.3）cm2，對(duì)照組受檢對(duì)象肛提肌裂孔面積檢出值為（15.2±1.8）cm2，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示女性壓力性尿失禁患者肛提肌裂孔面積有顯著增大的趨勢(shì)。分析其形成原因?yàn)椋涸诟箟荷咭蛩赜绊懴拢韪骨慌K器會(huì)向下同時(shí)向后移動(dòng)，導(dǎo)致盆底裂孔肌肉以及臟器外向膨出，提肛肌裂孔增大。同時(shí)，對(duì)于女性壓力性尿失禁患者而言，由于盆底支持結(jié)構(gòu)有明顯缺陷，盆底結(jié)構(gòu)較正常者而言更為疏松，因此盆腔臟器移位明顯，導(dǎo)致患者肛提肌裂孔形態(tài)有顯著增大的趨勢(shì)。

綜上所述，女性壓力性尿失禁患者在經(jīng)會(huì)陰部實(shí)時(shí)三維超聲檢查下肛提肌裂孔面積測(cè)量值明顯高于正常女性，可為臨床有關(guān)女性壓力性尿失禁疾病的診斷提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2016-10-24） （本文編輯：周亞杰）