蘭瑪　朱媛媛　朱彬

摘要：目的 觀察自擬紅花湯外敷聯(lián)合電針治療肩手綜合癥的臨床療效。方法 將治療組與對(duì)照組各48例進(jìn)行臨床觀察、評(píng)定療效。結(jié)果 自擬紅花湯外敷聯(lián)合電針治療肩手綜合癥有效率為93.8%，單純電針治療肩手綜合癥的有效率為85.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩手綜合癥應(yīng)用自擬紅花湯外敷聯(lián)合電針治療臨床療效優(yōu)于單純電針治療。

關(guān)鍵詞：肩手綜合癥；自擬紅花湯；電針

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Honghua decoction combined with electroacupuncture on patients with shoulder hand syndrome. Methods The treatment group and the control group of 48 cases of clinical observation， evaluation of efficacy. Results With Honghua Decoction combinated with electro acupuncture in the treatment of shoulder hand syndrome rate was 93.8%， electro acupuncture in patients with shoulder hand syndrome rate was 85.4%， statistically difference between the two groups was statistically significant （P

Key words：Shoulder hand syndrome；Honghua Decoction； Electroacupuncture

肩周活動(dòng)受限、疼痛明顯、同側(cè)手腕或者手指疼痛、腫脹、手部皮膚發(fā)紅、溫度上升等是肩手綜合癥（RSD）的主要臨床表現(xiàn)?；颊呤种敢话惚憩F(xiàn)出伸展位，難以正常進(jìn)行屈曲活動(dòng)，實(shí)施被動(dòng)屈曲患者會(huì)有較劇烈的疼痛感，最后患者關(guān)節(jié)會(huì)由于攣縮而出現(xiàn)變形，活動(dòng)明顯受到限制，上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)受到阻礙，大部分患者優(yōu)于無法忍受手部疼痛不愿意接受持續(xù)康復(fù)治療，使康復(fù)功能恢復(fù)受到影響。發(fā)病原因是患者的患肢因?yàn)槎喾N原因出現(xiàn)疼痛、浮腫，同時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受阻，導(dǎo)致患肢無法正?；顒?dòng)。肩手綜合癥患者會(huì)由于劇烈疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1]。多種疾病都可能導(dǎo)致肩手綜合癥，具體常見的有肩關(guān)節(jié)疾病、中風(fēng)、肺部疾病、心梗、上肢外傷、頸椎病、截癱等，其中因?yàn)橹酗L(fēng)出現(xiàn)肩手綜合癥的患者所占比例最大，部分為原發(fā)性，部分因?yàn)椴煌蛩貙?dǎo)致，包括中樞神經(jīng)輕微障礙及周圍神經(jīng)輕微損傷、心肌梗塞、急性中風(fēng)、內(nèi)分泌疾病、脊髓損傷都可能導(dǎo)致肩手綜合癥。RSD很容易導(dǎo)致殘廢，可能是某個(gè)肢體殘疾，也可能導(dǎo)致身體多個(gè)部位殘廢，可以全部恢復(fù)肢體功能的患者大約占20%。

我們?cè)谂R床治療中對(duì)患者功能恢復(fù)訓(xùn)練一般選擇誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持良好體位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練等多種方法。但在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療開始之前，患者往往由于無法忍受活動(dòng)時(shí)手部劇烈疼痛而放棄康復(fù)治療，最終導(dǎo)致功能障礙更加嚴(yán)重，疼痛更加劇烈，更不愿意接受治療的惡性循環(huán)[2]。因此我們臨床探索在康復(fù)治療開始之前選擇自擬紅花湯外敷活血消炎鎮(zhèn)痛后，接著再進(jìn)行電針治療，這樣能夠有效緩解患者疼痛，有助于提升患者康復(fù)治療依從性，能夠保證康復(fù)治療順利進(jìn)行。筆者從2013年3月～2015年3月采用自擬紅花湯外敷聯(lián)合電針為治療組，單純電針為對(duì)照組，對(duì)96例肩手綜合癥患者進(jìn)行了對(duì)照治療，兩組均治療30次后觀察療效，結(jié)果紅花湯外敷聯(lián)合電針取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為康復(fù)科門診或住院患者，均經(jīng)X線攝片排除了關(guān)節(jié)脫位，其中自擬紅花湯外敷聯(lián)合電針治療組48例，單純電針治療對(duì)照組48例，96例患者中男62例、女34例，年齡48～79歲，病程21 d～1年半。

1.2方法

1.2.1治療組 自擬紅花湯外敷聯(lián)合電針治療組：①自擬紅花湯外敷：自擬紅花湯藥物組成：紅花 10g、桃仁10g、赤芍15g、澤蘭15g、丹參20g、牡丹皮15g、雞血藤10、延胡索15g、乳香150、沒藥15g、伸筋草15g、半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、紅藤15g、虎杖15g、黃芩15g。1 劑/d，水煎熱外敷3次，每次外敷時(shí)間為20 min/人，3 次/d，10次為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程觀察療效。②電針療法：取穴：肩腧、肩髎、肩前、外關(guān)四個(gè)穴位，采用疏密波電針，30 min/次，1 次/d，10次為1個(gè)療程。

1.2.2單純康復(fù)治療為對(duì)照組 單純電針療法同治療組。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 采用“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版）[3]康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定部分的“Fugl-Meyer”評(píng)定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估上肢功能，一共包含10大項(xiàng)小項(xiàng)共33項(xiàng)，2分為每小項(xiàng)最高得分，上肢功能評(píng)分總分為66分。上肢小關(guān)節(jié)具體需要進(jìn)行對(duì)指捏、手指?jìng)?cè)捏、手的抓握等運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，另外還要評(píng)價(jià)速度以及協(xié)調(diào)能力；大關(guān)節(jié)具體需要進(jìn)行腕、肘、肩關(guān)節(jié)的伸肌、屈肌的協(xié)同性，有無反射亢進(jìn)，腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等的評(píng)價(jià)。按照患者每項(xiàng)完成情況記為0、1、2分?；救悍e分為總分的85%以上；好轉(zhuǎn)：積分為總分的50%～84%；無效：積分為總分的50%以下。

2 結(jié)果

見表1。

表中兩組療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示自擬紅花湯外敷聯(lián)合電針治療組的療效明顯優(yōu)于單純電針對(duì)照組。

3 討論

本研究采用的自擬紅花湯中的紅花 、桃仁、赤芍、澤蘭、丹參、牡丹皮、雞血藤活血化瘀，通絡(luò)止痛；半枝蓮、白花蛇舌草、紅藤、虎杖、黃芩清熱解毒，活血消腫；乳香、沒藥、活血散瘀，行氣止痛；伸筋草舒筋通絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究表明，牡丹皮、丹參以及紅藤、虎杖等清熱解毒之品對(duì)炎癥腫脹有明顯抑制作用；紅花、丹參等活血化瘀之品，能改善血液微循環(huán)，促進(jìn)炎癥和皮脂的代謝吸收；丹參、乳香、虎杖、延胡索還具有鎮(zhèn)痛的作用[4]。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)，消腫止痛，清熱解毒之功。

在對(duì)肩手綜合癥患者進(jìn)行電針治時(shí)，極大緩解肩區(qū)疼痛癥，促進(jìn)手部腫脹減輕，使肩手綜合癥得到治愈。本研究通過探索"兩結(jié)合"的綜合治療方式，使其療效相得益彰[5]。即自擬紅花湯外敷，藥物外敷與電針治療相結(jié)合，不但可以有效緩解疼痛，消除水腫，同時(shí)還可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[7]；中藥外敷與電針療法相結(jié)合，通過溫?zé)嶂兴幫夥缶徑饣颊呒绮刻弁慈缓筮M(jìn)行電針治療，患者因疼痛減輕，易于接受并堅(jiān)持；短期緩解臨床癥狀與長(zhǎng)期療效保持相結(jié)合，以提高康復(fù)臨床療效。

綜上所述，自擬紅花湯中藥外敷聯(lián)合電針治療肩手綜合癥效果良好，具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，易于臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰