胥曉玲　蔣慧

摘要：目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病的護理方法及效果。方法 對66例肺結(jié)核合并糖尿病患者，加強病情觀察、飲食護理、用藥指導、心理護理、血糖監(jiān)測、消毒隔離、健康指導。結(jié)果 51例患者臨床治愈，15例患者臨床好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者采取正規(guī)抗結(jié)核降糖治療和針對性綜合護理措施，提高了患者臨床治療效果，促進了患者早日康復。

關鍵詞：肺結(jié)核；糖尿病；護理

糖尿病病情多變較為復雜，為慢性終身性疾病，且免疫力低下，而肺結(jié)核可加劇糖代謝紊亂，加重糖尿病病情，引起其他并發(fā)癥[1]。相關報道提示，在糖尿病患者中，肺結(jié)核的發(fā)生率是正常人的4～8倍[2]。我科根據(jù)兩種疾病相互影響的特點，采取針對性綜合護理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我科從2015年5月～2016年6月，共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者66例，其中男55例，女11例，年齡28～76歲，平均年齡52歲，肺結(jié)核咯血8例。

2 護理

2.1病情觀察 肺結(jié)核患者表現(xiàn)為咳嗽、乏力、低熱、盜汗、胸痛，咯血等[3]。糖尿病患者主要表現(xiàn)“三多一少”，多食、多飲、多尿、體重減輕。責任護士要嚴密觀察患者神志、意識、生命體征、體重等的變化，觀察咳痰、咯血的量、色、性質(zhì)的變化，觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)。如患者出現(xiàn)高熱、咳嗽、提示結(jié)核播散；如持續(xù)咳嗽，青紫，呼吸音減弱，胸部叩診呈鼓音及患側(cè)呼吸音減弱或消失，提示氣胸；如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心慌、乏力、多汗、饑餓等提示低血糖反應。對咯血患者要嚴密觀察有無窒息先兆，觀察咳嗽的頻率，節(jié)律及咯血的順應癥狀等。并告知患者注意事項。做好搶救藥品，物品等各項搶救準備工作。積極配合搶救。

2.2飲食護理 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，需供給足夠的營養(yǎng)，而糖尿病控制飲食是主要的治療方法。在制定食譜時，應在肺結(jié)核的基礎上結(jié)合糖尿病飲食，以低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維、低鹽飲食為原則，制定個性化飲食?？刂泼咳諗z入的總熱量，但每日攝入的總熱量較單純糖尿病患者增加10%左右，攝入蛋白質(zhì)12～15 g/kg/d[4]，多吃新鮮含糖量低的水果，綠葉蔬菜，粗糧。每餐熱量合理分配，按1/5、2/5、 2/5，也可按1/3、1/3、1/3。對使用胰島素患者，為防止低血糖反應發(fā)生，可在兩餐間或睡前加餐，但熱量應包括在總熱量中。

2.3休息與運動 當患者血糖值過高，頻繁出現(xiàn)低血糖反應，病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)急性感染，酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥，或合并較重肝腎功能障礙、高血壓、胸腔積液過多，咯血等情況，應臥床休息。病情好轉(zhuǎn)后，可適當活動。以調(diào)節(jié)長期臥床不良情緒，預防靜脈血栓形成，增強肌肉對葡萄糖利用，加強胰島素受體敏感度，增加降血糖效果?；顒訒r間應在餐后1 h進行，活動15～30 min/次，但注意運動時避免低血糖和足部的損傷。

2.4血糖監(jiān)測 患者應監(jiān)測血糖1次/d，必要時測3餐前3餐后睡時血糖，每3個月檢測糖化血紅蛋白1次，測血糖值的患者，在一段時間內(nèi)，應相對固定在同一手指端采血，采血部位一般選擇左手無名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為佳，采血時進針2～3 mm以針尖刺到皮膚乳頭層毛細血管為宜，采血量要準確，快速血糖儀和試紙，應置于干燥處保存，防止潮濕，并定期檢查，以免影響血糖值的準確性。

2.5用藥指導 對肺結(jié)核合并糖尿病患者，首先要控制血糖在正常范圍，才能保證肺結(jié)核的療效和預后，治療肺結(jié)核必須遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥原則，而糖尿病遵循“飲食合理、適當運動、有效藥物”治療原則。責任護士應督促患者按時、按量服藥，不得隨意加減藥量或停藥，必須按治療原則完成整個療程，以達到有效控制肺結(jié)核穩(wěn)定血糖，減少或避免復發(fā)的目的。但抗結(jié)核藥常會引起患者產(chǎn)生一定不良反應，出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、過敏反應，肝功能損害，尿酸增高，四肢麻木，關節(jié)疼痛，聽力障礙等不良反應。如患者出現(xiàn)上述不良反應，應及時調(diào)整服藥時間和次數(shù)或更換藥物，給予對癥處理和相應的護理措施。并定期查肝功、腎功能。降糖治療時，首選胰島素，準確掌握劑量，密切觀察胰島素的療效和患者的反應，并根據(jù)血糖值調(diào)整劑量。在注射胰島素時，避免在同一部位長期注射和在局部紅腫硬結(jié)處注射，注射后要按時按量進餐，防止低血糖反應。

2.6心理護理 肺結(jié)核和糖尿病都是慢性疾病，治療時間長，經(jīng)濟負擔重，患者常產(chǎn)生焦慮、恐懼和失望的悲觀心理，此情緒會導致交感神經(jīng)興奮，使抗胰島素的激素分泌增加，加重患者病情。責任護士根據(jù)患者年齡、文化、病情等進行針對性的心理疏導，鼓勵患者說出自己顧慮，幫助他們解決難題。向患者及家屬講解心理因素在疾病治療康復過程中的作用。并例舉成功病例，讓血糖值和結(jié)核病癥狀控制較好的患者現(xiàn)身說法，增強患者的自信心和安全感。做好家屬溝通工作，多給患者心理安慰，讓患者感受到家庭社會的關心支持，以平和的心態(tài)配合治療。

2.7消毒隔離 肺結(jié)核患者行空氣隔離。將痰涂片檢查陽性的患者安置在一室，指導患者咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，紙巾集中焚燒或?qū)⑻低略诩由w的痰杯內(nèi)，經(jīng)消毒后倒入廁所下水道，進入醫(yī)院污水處理站處理。對患者血液污染的被服用1∶2000～5000的含氯消毒液浸泡60 min后再清潔消毒處理，體溫表每人固定1支，用后用1∶2000的含氯消毒液浸泡30 min再用冷開水沖洗晾干后備用。病室每日定時通風并用紫外線燈照射60 min/d，患者床頭柜、椅用含氯消毒液浸泡后的抹布擦拭2次/d，接觸患者戴N95口罩并4 h更換1次，如有潮濕或污染應及時更換?；颊叱隹茩z查時，應予患者戴好口罩，患者出院或死亡后，做好終末消毒。

2.8健康指導 向患者及家屬講解肺結(jié)核合并糖尿病的相關知識，教會患者自我識別低血糖癥狀及出現(xiàn)低血糖的應對措施和抗結(jié)核藥物副作用的觀察方法，指導患者正確的服藥方法，堅持規(guī)律用藥，并熟練地掌握血糖監(jiān)測、胰島素注射和保存方法。胰島素應在餐前30 min皮下注射，并經(jīng)常更換注射部位，避免肌肉萎縮。外出時應帶糖果或餅干等食物，預防低血糖發(fā)生，出院后繼續(xù)治療，對鞏固治療效果，防止疾病復發(fā)起到關鍵作用[5]。堅持控制好每日攝入總熱量，居室每天定時通風，盡量避免到公共場所，不隨地吐痰，定期復查肝功、腎功、血糖、胸片、CT。停藥、減量必須在醫(yī)生的指導下進行。

3 結(jié)果

66例肺結(jié)核合并糖尿病患者中，根據(jù)各自的病情，血糖值及心理狀態(tài)，采用相應的護理干預、宣教引導后，51例患者臨床治愈，15例患者臨床好轉(zhuǎn)，90%的患者能自測血糖，按時、按量服藥和進餐，提高了患者對疾病的認識和治療效果。

正規(guī)抗結(jié)核降糖治療和針對性綜合護理措施，使患者掌握了疾病的相關知識，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，控制和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張麗英.對糖尿病合并肺結(jié)核患者進行綜合護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）：91-92.

[2]中華醫(yī)學.臨床診療指南（結(jié)核病分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：122.

[3]向玉珍，孫愛蓮，殷霞，等.72例糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床護理體會[J].吉林醫(yī)學，2014，35（13）：2908-2909.

[4]韓詩卉.肺結(jié)核82例臨床護理[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1364.

[5]羅春媚，呂燕，金朱明.糖尿病合并肺結(jié)核的飲食護理[J].吉林醫(yī)學，2010，11（32）：5840.

編輯/翟辰萬