劉華

摘要：目的 探討新生兒聽力篩查過程中，影響篩查結(jié)果的相關(guān)因素，并制定積極有效的護理措施進行干預(yù)。方法 回顧性分析聽力篩查的160例新生兒，針對新生兒的體重、胎齡、性別、是否伴有相關(guān)疾病、分娩方式等相關(guān)因素，進行初篩通過率的單因素對比分析。結(jié)果 新生兒存在疾病、胎齡<37 w、體重<2.5 kg，均是影響新生兒聽力初篩通過率的重要因素之一。結(jié)論 在聽力篩查過程中，存在疾病、早產(chǎn)兒、體重偏輕的新生兒更易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，對此類嬰兒給予針對性護理干預(yù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：新生兒；聽力篩查；影響因素；護理對策

聽力障礙是嬰幼兒常見的生理缺陷之一，在新生兒期即開展針對性的聽力篩查工作，可早期發(fā)現(xiàn)患兒聽力障礙，及早進行干預(yù)，取得良好的預(yù)后[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 160例中，男97例，女63例，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.3±4.6）歲；孕周37～40 w，平均（38.6±1.3）w；其中順產(chǎn)103例，剖宮產(chǎn)57例；新生兒存在病理性黃疸5例，顱內(nèi)出血3例，窒息2例。

1.2聽力篩查 所有新生兒均于出生后2～3 d進行聽力篩查，采用AccuScreen PRO手持式耳聲發(fā)射篩查儀進行聽力篩查，當顯示屏中顯示"PASS"時，表示結(jié)果陰性，新生兒的外周聽覺器官正常；當顯示"REFER"時，表示結(jié)果陽性，聽力存在問題。篩查時，取新生兒去枕側(cè)臥體位，輕輕捏住其新生兒耳廓而后向后輕拉，輕柔地將探頭插入耳道進行測試，測試完畢后換對側(cè)體位，測試對側(cè)耳道。

1.3方法 依據(jù)1994年美國兒科學會嬰兒聽力聯(lián)合委員會所報道的相關(guān)嬰兒聽力損失高危因素[2]等內(nèi)容，并參照國內(nèi)學者劉偉娜[2]和周國琴等[3]的研究方法，將新生兒的體重、胎齡、性別、是否伴有相關(guān)疾病、分娩方式等作為相關(guān)因素，分析其與聽力篩查通過率之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究的160例新生兒中，初篩通過135例，25例未通過者均全部完成復(fù)篩。復(fù)篩通過23例，2例未通過者，1例拒絕復(fù)篩，1例約定再次復(fù)篩。見表1。

表1可見，新生兒存在疾病、胎齡<37 w、體重<2.5 kg，均是影響新生兒聽力初篩通過率的重要因素之一（P<0.05）。而新生兒分娩方式、性別，均與各自亞組的初篩通過率無顯著性差異（P>0.05），未顯著影響聽力初篩通過率。

3 護理措施

結(jié)合本研究的分析結(jié)果，針對存在疾病、胎齡<37 w、體重<2.5 kg的新生兒，加強相關(guān)聽力篩查的護理措施。

3.1知識宣教 檢查前，向新生兒家長解釋聽力篩查的重要意義，提高其重視程度；若初次篩查未通過，應(yīng)強調(diào)復(fù)查的重要作用，防止其麻痹大意，出現(xiàn)漏查、不能及時發(fā)現(xiàn)聽力異常等情況。

3.2環(huán)境護理 設(shè)立專用的聽力篩查室，并確保周圍無人員走動、喧嘩等噪音干擾，保持周圍環(huán)境噪聲在40 dBHL以下，以免影響檢測結(jié)果。

3.3篩查時間 周國琴[3]、羅明香等[4]均認為，新生兒出生后3 d左右是進行聽力篩查的最佳時間段。本研究也選擇在出生后2～3 d進行聽力篩查，并盡量選擇嬰兒哺乳后、自然睡眠的狀態(tài)下進行。

3.4檢測培訓(xùn) 對所有檢測人員進行嚴格培訓(xùn)，務(wù)必做到動作輕柔、熟練，完全掌握操作技巧，熟知避免噪音和其他因素干擾的對策和處理方法。

3.5新生兒護理 檢測前，對存在疾病的患兒（病理性黃疸、顱內(nèi)出血等）進行病情評估，待病情穩(wěn)定后方可進行篩查，并注意觀察外耳道是否有阻塞耳道的分泌物，如分泌物較多，可輕柔拭去，以免影響測試探頭的進入。

在檢測時，取新生兒去枕側(cè)臥體位，輕輕捏住其新生兒耳廓而后向后輕拉，輕柔地將探頭插入耳道進行測試，測試完畢后換對側(cè)體位，測試對側(cè)耳道。

4 討論

近年來，聽力言語殘疾越來越受到社會的普遍關(guān)注。而盡早發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，是改善患兒聽力障礙的關(guān)鍵[5]。

本研究行單因素分析顯示，新生兒性別、分娩方式對初篩通過率的影響不大（P>0.05）；而新生兒體重、胎齡和疾病與否，則明顯影響了初篩通過率（P<0.05）。進行深入分析，可能有以下原因：①體重<2.5 kg的新生兒，相對于體重在2.5 kg以上的正常體重新生兒來說，可能其外周聽覺器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對聽力篩查儀器的聲音刺激反應(yīng)較弱，易出現(xiàn)假陽性；②胎齡<37 w的早產(chǎn)兒以及體重偏低的新生兒，其軟骨和骨部的外耳道發(fā)育不成熟，其咽鼓管的鼓口與咽口幾乎保持在水平位，也影響了儀器檢查的結(jié)果[6]；③伴有病理性黃疸、顱內(nèi)出血和窒息的患兒，在缺氧、膽紅素局部沉積等因素影響下，易出現(xiàn)外周性聽力損失[7]。

因此，給予積極的護理干預(yù)有重要意義。本研究總結(jié)了一系列針對性護理措施，在加強知識宣教的基礎(chǔ)上，還要求進行檢測培訓(xùn)和檢測儀器的檢查、伴有疾病的新生兒實時評估、設(shè)立單獨的聽力篩查室、對新生兒體位、篩查操作的嚴格要求等。下一步，我們將針對性護理干預(yù)在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用效果，設(shè)立分組對照研究，以探討針對性護理干預(yù)的效果。

參考文獻：

[1]劉一心，鄔沃喬，劉世新，等.深圳市新生兒聽力篩查情況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（1）：26-27.

[2]劉偉娜.新生兒聽力篩查的影響因素與護理干預(yù)措施[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（1）：100-101.

[3]周國琴，毛佳慧.新生兒聽力篩查的影響因素分析及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：146-149.

[4]羅明香，李玉瓊，鐘菊晴，等.護理干預(yù)對新生兒聽力篩查的影響與分析[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：31-32.

[5]鄒凌，陶宣華，蔡娟，等.新生兒聽力篩查未通過嬰兒的聽力評估[J].聽力學及言語疾病雜志，2010，18（4）：329-331.

[6]王春芹，任香娣，吳長珍，等.重癥監(jiān)護病房新生兒聽力篩查未通過的危險因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（17）：42-44.

[7]梁永宏，勞霞，楊福均，等.正常和重癥監(jiān)護病房新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19（5）：416-418.

編輯/金昊天