張維維

摘要：目的 分析經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素，并給出護(hù)理建議。方法 選取自2012年1月～2014年1月與我院行橈動(dòng)脈冠脈介入患者1680例，其中28例患者出現(xiàn)不同程度的迷走神經(jīng)反射癥狀，運(yùn)用二分類(lèi)非條件Logistic回歸模型分析迷走神經(jīng)反射發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 迷走神經(jīng)發(fā)生率為1.6%，其中年齡、女性、吸煙史、失眠、術(shù)前禁食、疼痛是迷走神經(jīng)反射發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對(duì)危險(xiǎn)因素提早預(yù)防，并給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理從而降低經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠脈介入；迷走神經(jīng)反射；相關(guān)因素；護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary interention，PCI）已成為冠心病診斷及治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。其中經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺已慢慢取代了經(jīng)股動(dòng)脈等其他部位的穿刺方法，該方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，護(hù)理難度低以及對(duì)正常生活影響較小等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用普遍。但是血管迷走神經(jīng)反射在術(shù)中、術(shù)后等過(guò)程中仍會(huì)有間斷發(fā)生，其癥狀包括血壓下降、心率降低、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等。如不及時(shí)搶救，會(huì)有生命危險(xiǎn)。迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因很多，本次研究將對(duì)迷走反射發(fā)生相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，并給出相應(yīng)的護(hù)理建議。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年1月～2014年1月于我院行橈動(dòng)脈冠脈介入患者1680例，其中男性713例（占42.4%），女性967例（占57.6%）。

1.2方法 根據(jù)病歷資料可知，術(shù)前已對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)情緒緊張焦慮的患者給予心理疏導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)。收集患者的基本資料及手術(shù)詳細(xì)記錄，對(duì)發(fā)生迷走神經(jīng)反射的病例，詳細(xì)記錄與發(fā)生可能相關(guān)的因素，使用二分類(lèi)非條件Logistic回歸模型進(jìn)行歸因處理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用率及構(gòu)成比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。使用二分類(lèi)非條件Logistic回歸模型分析迷走神經(jīng)反射的影響因素，采用后退法篩選變量，計(jì)算各個(gè)危險(xiǎn)因素的OR及其95%CI。均以雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以迷走神經(jīng)反射的發(fā)生為因變量，以可能影響迷走神經(jīng)反射發(fā)生的因素為自變量，其中包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、失眠、術(shù)前禁食大于12 h、疼痛等。并給予賦值，年齡在30歲～60歲的為0，60歲以上為1；女性為0，男性為1；其他因素是為1，否為0。以單因素logistic回歸分析篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)非條件Logistic回歸模型分析，采用后退法篩選變量，見(jiàn)表1。

3討論

血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生的機(jī)制是由于受到各種不良刺激，包括血管牽拉、疼痛、精神緊張、疲勞、饑餓等因素，刺激下丘腦及大腦中樞，使膽堿能自主神經(jīng)張力突然增加，引起內(nèi)臟及小血管強(qiáng)烈的擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓迅速下降、心率急劇減慢等急性休克的表現(xiàn)[1]。其他機(jī)制還包括血流動(dòng)力學(xué)的異常及神經(jīng)體液介質(zhì)如，兒茶酚胺、五羥色胺、腺苷等獨(dú)立或協(xié)同參與血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的危險(xiǎn)因素包括年齡、女性、吸煙史、失眠、情緒緊張焦慮、術(shù)前禁食大于12 h、疼痛等，其原因及護(hù)理建議如下。

隨著年齡的增大，患者皮膚的松弛度增加，皮下血管彈性降低脆性增加，這大大增加了術(shù)者對(duì)橈動(dòng)脈壓迫器力度掌握的難度，如加壓過(guò)度，會(huì)造成局部血流受阻，血管擴(kuò)張，引起壓力感受器興奮，反射性刺激迷走神經(jīng)興奮[2]。同時(shí)，老年人失眠患者居多，術(shù)前休息很難保障，加之思想壓力較大，情緒容易緊張等心因性因素的影響，使心肌缺血癥狀加重，緩激肽和前列腺素等神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，刺激心肺感受器，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射[3]。精神緊張焦慮同時(shí)會(huì)誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使心肌及血管收縮增強(qiáng)，反射性地刺激迷走神經(jīng)反射，從而誘發(fā)心血管抑制[4]。更年期前后的中老年女性，情緒易焦慮緊張，痛覺(jué)較敏感，加之女性血管較細(xì)，穿刺一次成功率相對(duì)較低，進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，所以該人群血管迷走反射發(fā)生率較高。護(hù)理方面，對(duì)于老年及更年期前后的中老年女性患者，應(yīng)增加耐心宣教，細(xì)心講解手術(shù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)，可以講解近期成功案例予以寬慰。在與患者溝通時(shí)少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，做到語(yǔ)言通俗易懂，特別是老年人，可以給家屬講解幫助緩解患者的緊張情緒。

術(shù)者穿刺不成熟或者局麻效果不理想，壓迫力度與拔除鞘管時(shí)手法不當(dāng)以及術(shù)后壓迫器放松時(shí)間控制不當(dāng)均可引起穿刺部位疼痛，從而刺激下丘腦及皮層中樞，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射[5]。術(shù)前術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，補(bǔ)液不足，術(shù)中失血、出汗，以及使用血管擴(kuò)張劑等原因會(huì)造成循環(huán)血容量不足，可以引起視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，使血管平滑肌收縮導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮[6]。術(shù)前護(hù)理應(yīng)告知患者應(yīng)少量攝取流食、半流食，但不宜過(guò)量。術(shù)后應(yīng)多次少量飲水，在增加循環(huán)血流量的同時(shí)可以促進(jìn)造影劑的排出。此次研究我們還發(fā)現(xiàn)有吸煙史的人，迷走反射發(fā)生率高，機(jī)制可能為煙草中含有的尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)刺激兒茶酚胺的釋放使血管收縮，甚至發(fā)生痙攣，從而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。所以，術(shù)前一周應(yīng)督促患者戒煙，講解其對(duì)手術(shù)及心腦血管的危害，使患者主動(dòng)配合，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，加強(qiáng)冠脈介入圍手術(shù)期的護(hù)理，針對(duì)其發(fā)生原因給予相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，提高冠脈介入治療的后期效果及患者的滿(mǎn)意度，能有效較少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰