鄒霞

摘要：目的 在老年精神科護理過程中存在著諸多的隱患，可能會發(fā)生意外事故，尋找有效的防范對策，避免意外發(fā)生。方法 尋找在護理過程中可能會出現(xiàn)的不安全因素，提升精神科護士的職業(yè)技能，提高安全監(jiān)控質(zhì)量，掃除意外發(fā)生的因素。結(jié)果 消除不安全因素，減少甚至避免護理中的醫(yī)療事故，保證了正常的護理進程，確保患者以及家屬的滿意程度。結(jié)論 實際實施護理安全防范對策，可以保證護理過程的安全有效進行。

關(guān)鍵詞：老年精神科護理；護理安全隱患；防范對策

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障，是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要組成部分[2]。在精神科，護理安全極為重要，精神科患者由于受其自身癥狀以及服藥后副作用的影響容易不能自控或者反應(yīng)遲鈍，容易出現(xiàn)一些不安全事故。而在老年精神科，問題更為嚴(yán)重和復(fù)雜，由于老年人本來是弱勢群體，身體機能下降，行動能力與抵抗能力都大不如前，很容易出現(xiàn)諸如摔倒、骨折、壓瘡、腹瀉等現(xiàn)象。更有甚者，有些老年精神患者由于缺少家人的關(guān)愛，自身又因為長期壓抑而產(chǎn)生悲觀的情緒導(dǎo)致自殺。因此，護理人員必須認(rèn)真查找工作中不安全因素，掃除隱患，保證護理管理的高質(zhì)量。

1 護理安全隱患的分析

1.1患者的特殊性 老年精神患者由于其年齡的關(guān)系比一般的精神患者有更多的安全隱患。老年精神患者可能會具有老年人特有的疾病，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，容易病發(fā)與原發(fā)病無關(guān)的疾病，軀體疾病可以使疾病復(fù)雜化甚至掩蓋了精神癥狀，使身體疾病和精神疾病的癥狀難以判斷，而有些治療軀體疾病的藥物如酮康唑、紅霉素等會升高抗精神病藥濃度。隨著年齡的增大患者肝腎功能下降，會導(dǎo)致藥物代謝減慢，藥物半衰期延長，容易造成藥物蓄積中毒。老年患者由于其病情的變化可能會引起其性格變化，可能會變得消極、悲觀，從而不配合治療，甚至出現(xiàn)自殺的現(xiàn)象。

1.2環(huán)境因素 老年精神患者行為不能自控，而且行動能力不便，或者伴隨有老年人的軀體疾病，容易出現(xiàn)站不穩(wěn)摔倒、無故暈倒等狀況。如果房間里有鋒利的刀具、易碎品，患者可能會用于割腕甚至自殺；可移動的桌椅、或者桌椅的邊角太鋒利容易造成患者摔倒受傷；病房的電線、插座等保護措施不足時可能會導(dǎo)致患者觸摸到而觸電；門窗不牢固，患者試圖翻出都容易形成不安全因素。

1.3護士自身因素 護士自己的安全意識不足，對護理過程中存在的安全隱患沒有概念，不能引起足夠的重視，比如在接近患者時要緩慢地從正面接近，從后面或者側(cè)面接近患者可能會引起患者的恐慌，在和患者溝通時不要問過于敏感的問題；在患者具有一些潛在的危險情緒或狀況時，比如出現(xiàn)服安眠藥、毒藥、割腕、跳樓等暴力、自殺或自傷行為傾向時，護士不能及時察覺而加以阻止，導(dǎo)致發(fā)生意外情況。

1.4規(guī)章制度的落實不到位或者制度的不完善 精神科由于其特殊性，護士在工作中極大地壓力容易導(dǎo)致其不滿的心理狀態(tài)，從而在護理過程中可能會受到情緒的影響，破壞規(guī)章制度，按自己的錯誤的方法對待患者而引起患者的不滿導(dǎo)致情緒失控發(fā)生意外。家屬帶患者外出時，護士沒有做好相關(guān)的登記以及告知家屬應(yīng)該注意的事項，家屬可能會使用錯誤的方法對待患者而引起患者的情緒變化致使意外發(fā)生。

2 防范對策

2.1提供最適合的護理 由于老年精神患者的特殊性，針對其具有的軀體疾病，護理人員要找到合適的護理方法，不僅要照顧到其精神方面的疾病，還要對其所患的疾病要有所了解。對患者所患疾病的治療方法、服用的藥物和需要注意的地方要特別關(guān)注，努力提高自己各科的護理知識與護理方法，更好地應(yīng)對具有各類并發(fā)癥的精神患者。而患者肝腎功能的下降導(dǎo)致其消化功能下降，因此要注意患者的飲食，盡量食用比較容易消化的食物，用食期間也要多加注意防止患者噎食，患者也可能會由于消化能力較弱而導(dǎo)致藥物蓄積中毒，護理人員要時刻注意患者的狀況，一旦發(fā)現(xiàn)疑似的病癥要及時治療。

2.2增強護患的溝通 患者雖然感情不能自控，但也能感受到周圍人的情緒，特別是老年精神患者會對周圍人的情緒特別敏感，這些會對患者的病情造成影響。老年精神患者由于其年齡較大子女后代較忙或者家庭矛盾，可能會缺少家人的關(guān)愛，長期一個人生活在這樣一個較壓抑的環(huán)境中往往會產(chǎn)生悲觀厭世情緒以及自己一無是處的感覺。因此，護士需要多與患者溝通，讓患者感覺到關(guān)愛，用樂觀的情緒感染患者、積極的心態(tài)帶動患者，讓患者從消極的狀態(tài)中擺脫出來，減少護理中患者的抵觸情緒，增加配合度，既提高了患者與家屬的滿意程度也減少了不安全因素。

2.3加強患者周圍環(huán)境的安全性 認(rèn)真檢查病房內(nèi)的一切設(shè)施，保證房內(nèi)不存在易碎品如玻璃等及危險的化學(xué)試劑、刀具、可移動的桌子椅子、繩子等物品，房內(nèi)有棱角的物品一律平滑化，電線，電源插座有保護裝置，門窗都得緊閉并且牢固，并且確保護理人員能很方便地觀察到病房內(nèi)的狀況。辦公區(qū)、治療室和藥柜等的門有專用門鎖?；颊咄獬龌貋砘蛘呒覍偬酵麜r要對其物品進行認(rèn)真檢查，避免危險物品在不知情的情況下進入病房。患者在使用剪刀、針線時，必須在護士的監(jiān)督下使用。

2.4保證護士在好的狀態(tài)下工作 精神科的工作極其勞累也容易使護士產(chǎn)生大的心理壓力，管理者必須要合理安排護士的工作時間，不能讓護士超負(fù)荷工作。在排班時盡量讓有經(jīng)驗的護士與缺乏經(jīng)驗或經(jīng)驗不足者相搭配，這樣可以在遇到狀況時不至于使護士手忙腳亂而做出錯誤決定。而在醫(yī)院條件允許下盡量增加護士的人數(shù)，加強護士的輪班次數(shù)以及減少上班時間，保證護士在一個精神飽滿和心情舒暢的情況下進行工作。

2.5認(rèn)真履行相關(guān)的規(guī)定 護士在進行任何一項操作時，都要遵守相關(guān)的規(guī)章制度，切不能自以為方法高明而私自采用，而在遇到不明相關(guān)規(guī)定或者沒有相關(guān)規(guī)定的情況時，一定要向相關(guān)負(fù)責(zé)人請教討論，不能私自解決。要認(rèn)真交接班，相關(guān)的情況要和下一位護士交代清楚，重點提醒患者在自己護理過程中發(fā)生的突發(fā)事件并要護士注意?；颊叩牟∏樽兓龊谜鎸嵲敿毜挠涗?，患者外出活動或檢查，要做好相應(yīng)的登記，當(dāng)患者返回時，應(yīng)做好安全檢查，防止危險物品的帶入。加強安全巡邏，保證患者在護士的可觀察的活動范圍，發(fā)現(xiàn)并排除安全問題。監(jiān)控小組也要加強夜間查房，增強護士的自律性。

老年精神科護理工作具有高的壓力性以及風(fēng)險性，需要護士付出極大的努力和耐心，也要具備敏銳的觀察力和奉獻的精神。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對護理工作特別支持，增加護士的發(fā)展機會，對她們的工作進行精神上以及物質(zhì)上的獎勵，加強她們的工作積極性以及能動性。而護士負(fù)責(zé)人也要加強對護士的安全教育以及對護士的關(guān)懷，提升護理質(zhì)量，提供給患者滿意的服務(wù)。

參考文獻：

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：349.

[2]陳芳英，徐明瑩.老年精神科病房常見的護理安全隱患及對策[J].解放軍護理雜志，2008（19）：51-52.

編輯/蔡睿琳