陳文清　劉麗華

摘要：目的 探討在橈動(dòng)脈穿刺中采用滾輪微針預(yù)處理對(duì)其鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取2014年4月～2016年4月我院擇期手術(shù)患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各53例，對(duì)照組患者穿刺前采用單純利多卡因表面麻醉，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予滾輪微針預(yù)處理措施，比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果 觀察組患者的一次穿刺成功率為88.7%，平均VAS評(píng)分為（1.7±0.2）分，Wong-baker評(píng)估中0～2級(jí)51例（96.2%），3～4級(jí)2例（3.8%），均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 橈動(dòng)脈穿刺中采用滾輪微針預(yù)處理可提高穿刺成功率，并抑制穿刺疼痛程度，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈穿刺；表面麻醉；滾輪微針；長(zhǎng)度

橈動(dòng)脈穿刺是臨床常用治療手段，由于局部神經(jīng)末梢豐富，使得穿刺過(guò)程中較易出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，經(jīng)常誘發(fā)橈動(dòng)脈痙攣等不良發(fā)硬，對(duì)一次穿刺成功及臨床治療開(kāi)展均造成不良影響[1-2]。目前，橈動(dòng)脈穿刺前主要采用局部浸潤(rùn)麻醉方式，但對(duì)局部疼痛的緩解程度并不顯著，甚至?xí)绊懙骄植坎珓?dòng)觸感。位良好提高橈動(dòng)脈穿刺的臨床舒適性，我院將滾輪微針技術(shù)應(yīng)用在行橈動(dòng)脈穿刺患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2016年4月在我院擇期開(kāi)展手術(shù)患者106例，所有患者均具備良好的意識(shí)、精神狀態(tài)，穿刺局部皮膚Allen試驗(yàn)無(wú)異常，ASA分級(jí)為1級(jí)或2級(jí)，無(wú)研究用藥過(guò)敏史與慢性疼痛病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各53例，對(duì)照組中男性28例，女性25例，年齡為32～74歲，平均（55.8±4.9）歲，BMI為18.9～24.3 kg/m2，平均（21.7±2.1）kg/m2；對(duì)照組中男性29例，女性24例，年齡為30～76歲，平均（56.4±4.5）歲，BMI為18.6～24.7 kg/m2，平均（21.9±2.0）kg/m2。兩組患者臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 穿刺前對(duì)患者分別開(kāi)展手部動(dòng)脈血供檢查，所有患者均采用右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺方式，選取右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯位置作為穿刺點(diǎn)，穿刺前詳細(xì)評(píng)估其生命體征，如各項(xiàng)體征均趨于穩(wěn)定后再行穿刺。穩(wěn)定固定患者手腕，將局部穿刺皮膚暴露并進(jìn)行常規(guī)消毒，以15°角在最明顯搏動(dòng)部位進(jìn)針，回血后緩慢向動(dòng)脈內(nèi)推入針鞘，成功穿次后再固定套管針。對(duì)照組患者在穿刺前應(yīng)用單純表面麻醉措施，將棉球浸蘸2%利多卡因1 ml，覆蓋局部穿刺點(diǎn)15 min，以達(dá)到良好局麻效果，而后再行穿刺。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合給予滾輪針刺預(yù)處理，表面麻醉前應(yīng)用長(zhǎng)度為500 μm的滾輪微針對(duì)局部進(jìn)行滾動(dòng)預(yù)處理，將穿刺點(diǎn)作為中心位置反復(fù)滾動(dòng)兩次，而后表面麻醉與穿刺方法均與對(duì)照組相同。完成穿刺后應(yīng)用紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，給予指壓10 min以上，再行加壓包扎措施，待局部壓迫30 min后予以放松。

1.3觀察指標(biāo) 穿刺過(guò)程中應(yīng)用Wong-baker面部表情量表與VAS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，穿刺結(jié)束后記錄一次穿刺成功率及相關(guān)不良反應(yīng)。Wong-baker量表主要包括0～5個(gè)級(jí)別，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者表情給予評(píng)定，0～2期表現(xiàn)為輕度疼痛，3～4級(jí)為中度疼痛，5級(jí)為重度疼痛；VAS評(píng)分包括0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的穿刺效果比較 對(duì)照組患者一次穿刺成功34例（64.2%），穿刺后出現(xiàn)局部皮膚淤青3例（5.7%），發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣3例（5.7%）；觀察組患者一次穿刺成功47例（88.7%），穿次后出現(xiàn)局部皮膚淤青2例（3.8%），發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣2例（3.8%），兩組患者一次穿刺成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組患者的平均VAS評(píng)分為（4.4±0.9）分，Wong-baker評(píng)定為0～2級(jí)者19例（35.8%），3～4級(jí)34例（64.2%）；觀察組患者的平均VAS評(píng)分為（1.7±0.2）分，Wong-baker評(píng)定為0～2級(jí)51例（96.2%），3～4級(jí)2例（3.8%），組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，臨床研究逐漸提出股動(dòng)脈穿刺較易誘發(fā)多種并發(fā)癥，同時(shí)，股動(dòng)脈穿刺還經(jīng)常引發(fā)假性動(dòng)脈瘤、局部血腫、動(dòng)靜脈瘺以及腹膜后血腫等不良反應(yīng)，要求患者術(shù)后維持長(zhǎng)時(shí)間的靜臥休息，甚至?xí)黾由铎o脈血栓的患病率。伴隨醫(yī)療水平的進(jìn)步，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺在臨床中受到越來(lái)越多的關(guān)注[3]，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑進(jìn)行手術(shù)的患者，術(shù)后不用長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，易恢復(fù)，因此降低了深靜脈血栓的發(fā)生率。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)如今已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其臨床療效顯著[4]。值得注意的是，橈動(dòng)脈管徑較細(xì)，穿刺時(shí)醫(yī)護(hù)人員需小心謹(jǐn)慎防止穿透，盡量降低患者的痛苦程度[5]。在置入動(dòng)脈鞘管或穿刺的操作過(guò)程中，患者有可能會(huì)出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣癥狀，需要醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，以預(yù)防痙攣發(fā)生或及時(shí)緩解痙攣癥狀。

本研究為進(jìn)一步改善橈動(dòng)脈穿刺的臨床舒適程度，針對(duì)部分患者在常規(guī)表面麻醉基礎(chǔ)上開(kāi)展?jié)L輪微針預(yù)處理措施，以發(fā)揮皮膚促透作用[6]。通過(guò)VAS疼痛評(píng)分與Wong-baker評(píng)估證實(shí)觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者的一次穿刺成功率與穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于對(duì)照組，證實(shí)滾輪微針預(yù)處理措施可顯著緩解橈動(dòng)脈穿刺疼痛程度，從而積極提升穿刺效果。

綜上所述，橈動(dòng)脈穿刺中采用滾輪微針預(yù)處理可提高穿刺成功率，并抑制穿刺疼痛程度，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/蔡睿琳