陳延才　畢瑩瑩

摘要：本文對(duì)海事救助中常見船員傷病進(jìn)行匯總、歸類，分析我國當(dāng)前現(xiàn)有海事救助體制下傷病船員的急救和護(hù)理舉措，比對(duì)國外海事救助體制，結(jié)合海上傷病現(xiàn)場(chǎng)救助的特點(diǎn)，為優(yōu)化我國海事救助期間的現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理提出較科學(xué)、合理的建議。

關(guān)鍵詞：海事救助；醫(yī)療救護(hù)；船員；院前急救

近年來航運(yùn)市場(chǎng)較低迷，國內(nèi)各大港口貨物吞吐量及主要航行區(qū)域內(nèi)船舶交通流均呈現(xiàn)縮減態(tài)勢(shì)，但海上搜救區(qū)域內(nèi)船舶遇險(xiǎn)、船員傷病救助等事故依舊頻發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年中國海上搜救中心共組織1884次搜救，涉及遇險(xiǎn)人員14698人，其中死亡失蹤971人，搜救成功率達(dá)93.4%[1]。在未來較長時(shí)間內(nèi)，船舶遇險(xiǎn)和船員救助仍將繼續(xù)挑戰(zhàn)我國的海事救助體系。

1 船員常見傷病

在海上事故中，因船舶碰撞、擱淺、沉沒，海上火災(zāi)、爆炸，惡劣天氣，人員落水，船員日常作業(yè)、斗毆等導(dǎo)致船員傷病事件頻發(fā)，其中常見傷病有淹溺、凍傷、挫傷、觸電、燒灼、窒息、各類休克、中毒、內(nèi)臟破裂、肢體骨骼斷裂、急性病、慢性?。毙园l(fā)作）、脫水、傳染性疾病等，本文主要研究海事救助下的船員重大傷病。

1.1船員傷病分類 海事救助期間的現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理是急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，屬于院前急救的范疇。為方便岸方醫(yī)療救助單位組織施救，提高后期傷病救助率，本文依照綜合分診法對(duì)船員傷病進(jìn)行五級(jí)分類：I級(jí)-危殆、II級(jí)-危急、III級(jí)-緊急、IV級(jí)-次緊急、V級(jí)-非緊急，與陸上急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）保持一致[2]。

1.2海上傷病現(xiàn)場(chǎng)救助的特點(diǎn) 海上傷病現(xiàn)場(chǎng)救助是傷病船員進(jìn)入醫(yī)院診治之前的救治過程，其質(zhì)量好壞直接影響整個(gè)傷病船員救治工作的成敗。在海上，傷病船員急救和護(hù)理的原則、方法等與陸上無很大差別[3]，但船員傷病發(fā)病環(huán)境特殊，船上醫(yī)療救助資源匱乏，海上通信不便，搜救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施等給現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理工作帶來不便，致使傷病船員的救助工作較陸上醫(yī)療急救更復(fù)雜。

1.2.1救援環(huán)境復(fù)雜、特殊 船舶航行在海上，受航區(qū)風(fēng)、浪、流、氣旋、降水、霧霾等外部因素，船舶吃水、配載、船型、穩(wěn)性、操縱性等船舶自身情況影響，致使船舶搖擺、震動(dòng)，船上環(huán)境嘈雜、人員暈船等，這將直接影響到現(xiàn)場(chǎng)傷病急救和護(hù)理工作，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致救援隊(duì)伍無法靠近被救助船舶，無法實(shí)施救助工作。

1.2.2醫(yī)療救助資源較匱乏 除船公司有特別規(guī)定外，當(dāng)前我國商船醫(yī)療設(shè)備和藥品的配備主要參照1990年交通部頒發(fā)的《船舶醫(yī)務(wù)室醫(yī)療設(shè)備、藥品配備標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，一般由大副或船長兼任船醫(yī)，無專業(yè)船醫(yī)。造成船上醫(yī)療設(shè)備過于陳舊，藥品過于單一，缺乏專業(yè)的醫(yī)療救治，僅能滿足船員常見傷病的診治。海事救助期間，依靠外來專業(yè)醫(yī)療救助隊(duì)伍攜帶的有限醫(yī)療器械，較陸上醫(yī)療急救水平，海上傷病救助顯得有些困難。

1.2.3海上通信受限 我國海事救助系統(tǒng)主要由船舶自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)（AIS）、全球海上遇險(xiǎn)與安全系統(tǒng)（GMDSS）、中國船舶報(bào)告系統(tǒng)（CHISRRPC）、船載航行數(shù)據(jù)記錄儀等四大部分構(gòu)成，主要通過VHF、MF、HF等無線電設(shè)備、衛(wèi)星電話、郵件、電傳等通信方式進(jìn)行海事救助期間的協(xié)調(diào)與溝通，這些通信方式易受地理、環(huán)境、天氣等影響，造成信號(hào)間斷、噪聲大等現(xiàn)象，相比較覆蓋范圍廣、通信方式靈活、使用便捷、智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的陸上通信，針對(duì)院前急救的緊迫性，海上通信技術(shù)顯得有些滯后。

1.2.4海上搜救應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)與實(shí)施的時(shí)限性 自2005年至今，國家、省、市、縣區(qū)等相繼頒發(fā)轄區(qū)內(nèi)海（水）上搜救應(yīng)急預(yù)案，依據(jù)海上突發(fā)事件等級(jí)、事故發(fā)生區(qū)域、事故船舶/船員等，預(yù)案規(guī)定了相關(guān)海上搜救中心在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織、協(xié)調(diào)搜救，事故上報(bào)及后期處理等方面的工作。但應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)與實(shí)施，牽扯到多部門、多方救援單位，如若一方或多方在救援過程中行動(dòng)滯后，將直接影響到海上搜救工作的機(jī)動(dòng)性，易錯(cuò)過最佳救助時(shí)機(jī)。因此，海上搜救應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)與實(shí)施具有一定的時(shí)限性。

2 海事救助期間現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理現(xiàn)狀

2.1國內(nèi)海事救助期間現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理現(xiàn)狀 依照國家海上搜救應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，各級(jí)海上搜救機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門指定當(dāng)?shù)鼐邆湟欢ㄡt(yī)療技術(shù)和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)海上醫(yī)療援助任務(wù)。當(dāng)發(fā)生海事事故，亟需海上醫(yī)療援助時(shí)，一般由實(shí)施救助行動(dòng)所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，如涉及到入出境衛(wèi)生檢疫的船舶，應(yīng)會(huì)同檢驗(yàn)檢疫部門協(xié)同處置，當(dāng)救助力量不足時(shí)，可通過海上搜救機(jī)構(gòu)逐級(jí)向上請(qǐng)求支援[4]。

2.1.1我國海事救助中的醫(yī)療救護(hù)機(jī)制 以山東省海上搜救應(yīng)急預(yù)案為例，見圖1，當(dāng)收到遇險(xiǎn)報(bào)警時(shí)，須對(duì)報(bào)警信息進(jìn)行核實(shí)、確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)無誤后，相關(guān)責(zé)任搜救機(jī)構(gòu)依程序啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，其中在調(diào)動(dòng)應(yīng)急力量、制定搜救方案、啟動(dòng)專家系統(tǒng)等工作中，需省衛(wèi)生廳或其指派的醫(yī)療專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等參與其中。在后期救助行動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將提供人命救助、醫(yī)療救助等一系列海上醫(yī)療救援服務(wù)。

除上述醫(yī)療專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等國內(nèi)專業(yè)醫(yī)療救援單位構(gòu)成的地方海上醫(yī)療救護(hù)體系外，我國海上醫(yī)療救護(hù)體系還包括海軍部隊(duì)、海后衛(wèi)生部管轄的海軍醫(yī)院等醫(yī)療救援單位構(gòu)成的軍隊(duì)海上醫(yī)療救護(hù)體系，軍地兩大海上醫(yī)療救護(hù)體系協(xié)同合作，共同擔(dān)負(fù)海事救助任務(wù)，以提高救助資源的應(yīng)用效能[5]。

海事救助期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以地方醫(yī)院為主）將依照相關(guān)海上搜救機(jī)構(gòu)安排，啟動(dòng)各自應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施醫(yī)療救助。醫(yī)院船將根據(jù)船員傷病類別、特點(diǎn)，醫(yī)院船船舶設(shè)計(jì)、醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成、醫(yī)療設(shè)備配備等，啟動(dòng)對(duì)應(yīng)傷病的應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施醫(yī)療救護(hù)。

圖1 山東省海上搜救應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制

2.1.2我國院前急救運(yùn)行模式 當(dāng)前我國院前急救運(yùn)行模式主要借鑒法——德模式，急救工作主要包括急救小組現(xiàn)場(chǎng)治療、送院繼續(xù)治療，其中通訊手段、運(yùn)輸方式和急救醫(yī)療技術(shù)等因素對(duì)急救成果影響較大。而各大城市院前急救模式不盡相同，有獨(dú)立型、指揮型、院前型、依托型等，急救模式無法得到統(tǒng)一，資源配置參差不齊，相對(duì)穩(wěn)定性急救經(jīng)驗(yàn)不夠成熟。

2.2國外海事救助體制現(xiàn)狀 許多國外發(fā)達(dá)國家的海事救助工作一般由準(zhǔn)軍事或警察性質(zhì)的機(jī)構(gòu)擔(dān)任，具有一定的司法權(quán)和最高執(zhí)法權(quán)威性。如日本是以海上保安廳為主體，借助“日本水難救濟(jì)會(huì)”等民間力量，建成覆蓋全日本海域的海上搜救網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)將其管轄海域分為11個(gè)管區(qū)，每個(gè)管區(qū)內(nèi)設(shè)海上保安本部，下設(shè)若干海上保安部和海上保安署。依靠緊密的無線電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，專業(yè)化、技術(shù)化救助裝備，充足的救助船艇及專業(yè)人員，組建了一支高效、機(jī)動(dòng)、專業(yè)的海上搜尋與救助隊(duì)伍[6]。

3 優(yōu)化海事救助中現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理的建議

3.1優(yōu)化救助協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建海上醫(yī)療救助“綠色通道” 繼續(xù)加強(qiáng)軍地協(xié)同機(jī)制，達(dá)到救助資源優(yōu)化配置，優(yōu)化海事救助應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救應(yīng)急預(yù)案，開通海上醫(yī)療救助“綠色通道”，提升海上醫(yī)療救助快速性、機(jī)動(dòng)性。

3.2鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)專業(yè)海上醫(yī)療救助隊(duì)伍 鼓勵(lì)具有海上醫(yī)療救助能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)海上醫(yī)療救護(hù)人員，使其能夠適應(yīng)海上醫(yī)療環(huán)境，具備多學(xué)科多門類急救與護(hù)理技術(shù)，熟練掌握和運(yùn)用不同疾病的緊急處理方案。在資金、設(shè)備、實(shí)習(xí)、培訓(xùn)等方面政府可以給予適當(dāng)支持。同時(shí)，也鼓勵(lì)民間海上救援組織參與到海上救援行動(dòng)中。

3.3提升海事救助裝備，配備高科技醫(yī)療救助設(shè)備 更新通信設(shè)備、交通工具、救助/打撈設(shè)備等海事救助裝備，縮短啟動(dòng)救助預(yù)案與開展現(xiàn)場(chǎng)急救之間的時(shí)間間隔，保障救助行動(dòng)順利進(jìn)行。建議更新船舶醫(yī)務(wù)室醫(yī)療設(shè)備、藥品配備標(biāo)準(zhǔn)，船上配備種類齊全、技術(shù)含量高、操作便捷的醫(yī)療設(shè)備及充足藥品，以提升醫(yī)療救助隊(duì)伍的技術(shù)和裝備，提高傷病船員救助率。

3.4增強(qiáng)海上醫(yī)療急救演練，加強(qiáng)國際間合作交流 增強(qiáng)開展海上綜合搜救應(yīng)急演練，做到多部門參與、多方人員協(xié)作，并進(jìn)一步提高醫(yī)療急救演練在海上搜救演練中的地位。加強(qiáng)與他國之間的海上搜救演練、合作，通過國際間、區(qū)域性的合作，不僅能夠促進(jìn)與他國交流，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)海上救助經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)能夠提升海上事故中船舶、傷病船員等的救助率。

4 結(jié)論

綜上所述，海上醫(yī)療救助成功與否關(guān)乎海上傷病船員的生死，是我國海事救助體制運(yùn)行地體現(xiàn)。只有通過各方努力，在實(shí)踐與協(xié)作中不斷摸索，不斷提升，積極借鑒國外海上救助的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，才能夠確保海上人命和財(cái)產(chǎn)安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧