羅華山

【摘要】 目的：分析在疾病感染控制中提高現(xiàn)代微生物檢驗的價值。方法：以2014年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的320例尿路感染患者作為研究對象，共培養(yǎng)出320株大腸埃希氏菌。將以上所培養(yǎng)的大腸埃希氏菌隨機分成對照組和觀察組，每組160株。對照組患者未經(jīng)過微生物檢驗，由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床經(jīng)驗對患者開展治療。觀察組患者則進(jìn)行現(xiàn)代微生物檢驗，并結(jié)合檢查的結(jié)果對患者開展針對性的治療。對比分析兩組患者的感染情況。結(jié)果：兩組患者治療前感染及分布情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的感染程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在疾病感染控制中加強現(xiàn)代微生物檢驗可有效的對疾病感染進(jìn)行預(yù)防和控制，對易感人群進(jìn)行嚴(yán)格檢測，有助于降低感染發(fā)生率和減輕感染程度，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗； 疾病感染控制； 感染率； 干預(yù)措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0143-02

醫(yī)院感染指的是在醫(yī)院治療和住院期間發(fā)生的感染及患者治療、住院期間獲得，出院后發(fā)生感染的情況，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，隨著新型醫(yī)療材料和技術(shù)設(shè)備在臨床中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，如何有效控制醫(yī)院感染成為目前醫(yī)療工作面臨的一項重要課題[1]。目前，我國科學(xué)技術(shù)日漸發(fā)展，各種檢驗技術(shù)逐漸成熟。檢驗醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)今醫(yī)療領(lǐng)域中非常重要的一門學(xué)科，它的發(fā)展對整個臨床醫(yī)療質(zhì)量的提升起著關(guān)鍵作用。近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)不斷提高，大部分醫(yī)院的全程質(zhì)量管理體系也在不斷的完善。而微生物檢驗指的是應(yīng)用分子分型、血清學(xué)分型、噬菌體分型、質(zhì)粒圖分析等方式進(jìn)行病原菌種類和類型的鑒定，在感染檢驗中逐漸發(fā)揮重要的作用。本文以筆者所在醫(yī)院醫(yī)院2014年2月-2015年6月收治的320例尿路感染患者為對象進(jìn)行入組研究，分析在疾病感染控制中加強現(xiàn)代微生物檢驗的價值，研究效果理想，具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中共納入研究對象320例，均為2014年

2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的尿路感染患者，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分成兩組。觀察組160例，其中男64例，女96例，年齡6～81歲，平均（42.36±9.02）歲，住院時間5～58 d，平均（14.35±4.25）d。對照組160例，其中男84例，女76例，年齡7～78歲，平均（39.65±3.14）歲，住院時間7～61 d，平均（15.33±9.05）d，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者未經(jīng)過微生物檢驗，由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床經(jīng)驗對患者開展治療。觀察組患者則進(jìn)行現(xiàn)代微生物檢驗，并結(jié)合檢查結(jié)果對患者開展針對性的治療。操作步驟具體如下。

1.2.1 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗 取樣獲得純菌種后，檢測操作者應(yīng)用杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)的試紙（ID32R）進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并與我國衛(wèi)生部提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株做比對。應(yīng)用ATBG-5試紙（杭州天和微生物試劑有限公司）進(jìn)行培養(yǎng)后菌株的藥敏試驗，并與標(biāo)準(zhǔn)的NCCLS進(jìn)行比較，隨后應(yīng)用半自動微生物分析儀進(jìn)行菌株檢測。

1.2.2 初級篩選和診斷 應(yīng)用微生物分析儀（BioMerieux，sa）進(jìn)行菌株中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的初級篩選，隨后采用紙片擴散法（KB法）進(jìn)行藥敏試驗進(jìn)行確診[2]。臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)微生物檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，對照組不予以檢驗，醫(yī)護(hù)工作人員按照臨床經(jīng)驗進(jìn)行積極治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的感染情況進(jìn)行不同感染程度的劃分。重度感染：患者存在嚴(yán)重、無法控制的尿急、尿頻、血尿、細(xì)菌尿癥狀，且腰部疼痛嚴(yán)重；中度感染：患者疾病癥狀與重度感染相似，但腰部疼痛癥狀較輕；輕度感染：患者腰部疼痛情況較中度感染輕，偶爾出現(xiàn)腰痛癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前均經(jīng)中段尿培養(yǎng)出大腸埃希菌各160株，觀察組重度感染125例、中度感染20例、輕度感染15例，對照組重度感染130例、中度感染15例、輕度感染15例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，對照組患者大腸埃希菌依然為160株，其重度感染、中度感染、輕度感染患者分別為50.0%、25.0%、25.0%，觀察組大腸埃希菌則僅有92株，且重度感染、中度感染、輕度感染分布依次為23.9%、21.7%、54.3%，觀察組患者感染總例數(shù)、重度感染率及中度感染率均明顯少于對照組，但其輕度感染患者多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，今日的醫(yī)院已經(jīng)今非昔比。但是時至今日，感染仍是醫(yī)院內(nèi)的嚴(yán)重問題[4]。醫(yī)院既是各種疾病的終結(jié)地，也是各種疾病的發(fā)源地，感染失控的最大受害者是每天都在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，同時感染失控會危及全社會，使大范圍傳染性疾病爆發(fā)的風(fēng)險加劇。目前醫(yī)療診治水平的提高，臨床中的介入操作應(yīng)用逐漸廣泛，但醫(yī)療器械的應(yīng)用具有一定的創(chuàng)傷性，也會導(dǎo)致一定程度上的皮膚、黏膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致微生物進(jìn)入患者機體而增加感染的風(fēng)險[5]。同時，許多診療工作需要醫(yī)療人員親手完成，這在一定程度上增加了臨床診治中雙手滋生微生物的可能性。此外，醫(yī)院中收治患者的疾病種類多樣，患者身體中伴隨的病原體較多，容易侵入至患者機體中引發(fā)感染。所以，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)工作者、患者都是醫(yī)院感染發(fā)生的感染源，加強醫(yī)院工作中消毒、滅菌的管理對于感染控制具有重要意義。因此，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)從自我做起，加強對醫(yī)療器械、用品和環(huán)境的消毒滅菌工作。同時，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)工作者雙手、醫(yī)院辦公室、病房的細(xì)菌學(xué)檢測，也是盡早發(fā)現(xiàn)感染源并進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防的有效措施[6]。

微生物監(jiān)測在醫(yī)院感染控制中的作用主要表現(xiàn)為：第一，有助于傳染源的發(fā)現(xiàn)。微生物檢驗?zāi)軌蛟诙虝r間內(nèi)鑒定病原菌，并進(jìn)行分檢驗，準(zhǔn)確鑒別病原菌種類，為臨床診斷和治療提供有效的信息參考；第二，保護(hù)易感人群。易感人群是指對某種疾病缺乏抵抗力，容易受到感染的群體[7]。大量實踐研究顯示，易感人群發(fā)生感染主要是條件致病菌、機會致病菌導(dǎo)致，應(yīng)用微生物檢驗?zāi)軌蚣皶r的將患者的病原菌耐藥性檢測出來，進(jìn)而進(jìn)行呼吸道、腸道正常菌群的檢測[8]。同時，也能夠進(jìn)行環(huán)境細(xì)菌檢測，進(jìn)而降低易感人群感染病菌的機率，發(fā)揮保護(hù)易感人群的作用；第三，減少病房和手術(shù)室感染情況。病房和手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的最常見場所，加強微生物檢驗可及時、有效的發(fā)現(xiàn)上述場所中的感染情況，并及時將感染情況匯報至醫(yī)院相關(guān)感染控制部門，加強進(jìn)行消毒、隔離和廢棄物處理等工作，有效的阻斷病菌的傳播[9-10]。而通過本項研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前就大腸埃希菌株總數(shù)及感染分布情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)治療后對照組患者大腸埃希菌株總數(shù)無變化，且就重度感染、中度感染、輕度感染患者分別為50.0%、25.0%、25.0%，而觀察組大腸埃希菌株總數(shù)則僅為92株，較對照組大量減少，且重度感染、中度感染、輕度感染分布依次為23.9%、21.7%、54.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分提示微生物檢驗在疾病感染控制中的應(yīng)用價值。

綜上所述，患者在醫(yī)院接受診治存在一定的感染風(fēng)險，但只要能夠早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防即可有效控制感染的發(fā)生。在疾病感染控制中加強現(xiàn)代微生物檢驗可有效的對疾病感染進(jìn)行預(yù)防和控制，對易感人群進(jìn)行嚴(yán)格檢測，有助于降低感染發(fā)生率和減輕感染程度，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃軍垣，鄭利平.加強住院患者臨床微生物檢驗對控制醫(yī)院感染的影響觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：563-564.

[2]江志杰，張光華，牛振東，等.十四烷酸異丙酯在疏水性化妝品微生物檢驗中的應(yīng)用[J].日用化學(xué)工業(yè)，2012，42（4）：274-276.

[3]王淑媛，柯培鋒，莊浩林，等.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（20）：2738-2739.

[4]劉潔.微生物檢驗用于住院患者感染監(jiān)控的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）：1176-1177.

[5]鄭淑明，蔣慧紅，姜友芬.消毒供應(yīng)中心集中管理對醫(yī)院感染控制的成效[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：224-225.

[6]惠雅君，劉洪艷，韓平平.實施消毒供應(yīng)中心集中管理，促進(jìn)手術(shù)室專業(yè)發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2011，11（1）：1124-1125.

[7]王云峰.自動化臨床微生物實驗室建設(shè)與感染性疾病臨床實驗室診斷的現(xiàn)狀與展望[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（7）：592-594.

[8]宛傳丹，秦一鳴，宋逸萍，等.2007-2011年兒童院內(nèi)感染病原微生物種類及其耐藥率變化趨勢[J].中華疾病控制雜志，2013，17（3）：254-257.

[9]徐琳琳，徐震.小兒肺炎支原體感染中快速血清學(xué)檢驗與微生物快速培養(yǎng)監(jiān)測的臨床診斷價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：1125-1127.

[10]蔣瓊，陳曉玲.探析微生物檢驗于醫(yī)院感染控制中的重要意義與應(yīng)用[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，12（3）：56.

（收稿日期：2016-09-01）