李靜丹，韓蔚，葉志芳，劉慧巧，陶靜，馬婉芬

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾合并2型糖尿病39例的護(hù)理

李靜丹，韓蔚，葉志芳，劉慧巧，陶靜，馬婉芬

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

總結(jié)39例耳后篩區(qū)注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾合并2型糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理重點(diǎn)是做好患者的一般護(hù)理及心理護(hù)理，密切觀察病情變化以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥和高血糖癥狀，遵醫(yī)囑用藥并做好藥物護(hù)理，高壓氧治療前重視健康指導(dǎo)、治療后警惕減壓病癥狀，患者出院前做好出院指導(dǎo)。39例患者經(jīng)治療和護(hù)理后23例聽力好轉(zhuǎn)。

耳聾；糖尿病；耳后注射；甲強(qiáng)龍；護(hù)理d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.016

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥之一，病因尚不明確。目前認(rèn)為與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、微血管病變等有關(guān)[1]。2型糖尿病患者存在血液高凝狀態(tài)、微血管病變，突發(fā)性耳聾的發(fā)生率較高，且療效較差[2]。如果糖尿病控制得當(dāng)，早期使用激素其聽力恢復(fù)較好[3]。但是激素應(yīng)用對(duì)機(jī)體血糖影響較大，采用耳后篩區(qū)注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾，治療效果較好，且治療后并發(fā)癥較少，操作簡(jiǎn)單[4]。2013年7月至2015年10月，本院耳鼻喉科及內(nèi)分泌科收治39例突發(fā)性耳聾合并2型糖尿病的患者，經(jīng)及時(shí)有效的治療和護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料本組39例，均符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男21例、女18例；年齡40～78歲，平均年齡55歲。入院時(shí)病程10 h～20 d，其中眩暈15例、伴有耳鳴22例，單耳聽力下降33例、雙耳聽力下降6例，所有患者聽力損失為中重度。有2型糖尿病病史36例，3例為住院后常規(guī)血糖檢查確診糖尿病，空腹血糖6.7~ 13.2mmol/L，糖化血紅蛋白≥7%21例。

1.2 治療方法靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、甲鈷胺、維生素，常規(guī)補(bǔ)鉀治療，口服降糖藥及高壓氧并耳后篩區(qū)局部糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。耳后注射方法：操作前簽署激素應(yīng)用知情同意書，患者取健側(cè)臥位，患耳朝上，耳后溝碘伏常規(guī)消毒3次，于顳線（顴弓）與外耳道后壁交點(diǎn)的篩區(qū)垂直進(jìn)針，到達(dá)骨膜后緩慢注入甲強(qiáng)龍，隔日1次，3次為1療程。入組當(dāng)天、第1次給藥及給藥后2周復(fù)查純音測(cè)聽。

1.3 結(jié)果39例均使用甲強(qiáng)龍耳后篩區(qū)注射治療，高壓氧治療38例。17例出現(xiàn)血糖升高，需補(bǔ)充或增加胰島素劑量，2例出現(xiàn)低血糖癥狀，3例出現(xiàn)低血鉀。治療和護(hù)理后復(fù)查聽力好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效16例。

2護(hù)理

2.1 一般護(hù)理為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免與手術(shù)患者安排同病房。將患者床頭抬高16~18 cm，并與地面保持30°的傾斜，從而間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液的壓力。注意保暖，積極預(yù)防上呼吸道感染，告知患者避免咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻、屏氣及突然改變體位等動(dòng)作，以免增加內(nèi)耳壓力。予糖尿病飲食，多食低鹽、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，控制飲水量，注意補(bǔ)充身體的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)保持大便通暢。忌煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)有眩暈及惡心、嘔吐癥狀的患者，囑患者臥床休息，勿單獨(dú)活動(dòng)，必須活動(dòng)時(shí)需有人協(xié)助，循序漸進(jìn)，以免加重頭暈耳鳴癥狀，發(fā)生暈倒、窒息等意外。本組5例睡眠差的患者遵醫(yī)囑使用苯二氮卓類藥物；7例患者由于惡心、嘔吐不愿進(jìn)食，向其講解疾病與飲食的關(guān)系，并做好飲食指導(dǎo)；1例患者伴發(fā)耳鳴、眩暈，自行上廁所時(shí)跌倒，未發(fā)生損傷，經(jīng)護(hù)理宣教取得患者及家屬配合后未再發(fā)生跌倒。

2.2 心理護(hù)理由于突然對(duì)周圍熟悉的聲音失去正常的聽力，對(duì)周圍環(huán)境感覺遲鈍，與人的交流發(fā)生改變，患者表現(xiàn)出驚慌失措，不能適應(yīng)和難以接受，心理嚴(yán)重失衡，產(chǎn)生焦躁不安、恐懼、自卑等負(fù)性情緒。語(yǔ)言建立在聽力正常的基礎(chǔ)上，聽力發(fā)生障礙后，校正自己發(fā)音失誤的能力下降，語(yǔ)言功能也會(huì)退化，語(yǔ)言缺乏抑揚(yáng)頓挫，不自覺地提高講話的聲音，聲源定位能力減弱，對(duì)各種噪聲的耐受性較差。護(hù)士在護(hù)理時(shí)面帶微笑，以親切的態(tài)度與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，安慰患者。交談困難時(shí)保持耐心，可借助手勢(shì)、筆、畫板來(lái)進(jìn)行。向患者介紹治療成功的病例，幫助其樹立起治療疾病的信心。告知患者此病與情緒有關(guān)，負(fù)性情緒對(duì)疾病恢復(fù)不利，應(yīng)積極接受治療。治療期間多與患者溝通，讓患者了解治療方案，以及用藥時(shí)如糖皮質(zhì)激素、降糖藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，使其有心理準(zhǔn)備。隨時(shí)告知患者治療的進(jìn)展，如治療期間的電測(cè)聽圖給患者進(jìn)行比較，使其清楚治療后聽力分貝的好轉(zhuǎn)，從而穩(wěn)定情緒，以達(dá)到最佳效果。

2.3 病情觀察突發(fā)性耳聾合并2型糖尿病患者存在潛在冠狀動(dòng)脈、腦血管粥樣硬化的可能，而糖皮質(zhì)激素治療易出現(xiàn)低鉀血癥和并發(fā)感染。低鉀血癥有致惡性心律失常、誘發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)，需注意觀察心率、呼吸頻率、體溫、血壓等生命體征，注意心律、肌力等的變化，有助于判斷低血鉀。雖然常規(guī)補(bǔ)鉀治療，本組仍有3例患者出現(xiàn)乏力，查血鉀2.8~3.4 mmol/L，加大補(bǔ)鉀治療后好轉(zhuǎn)；2例患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出汗等癥狀，測(cè)血糖3.0~4.2 mmol/L，出現(xiàn)低血糖后耳聾、耳鳴癥狀加重，考慮低血糖引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮，進(jìn)食后癥狀好轉(zhuǎn)；2例患者多尿、多飲癥狀加重明顯，查尿酮體2+，經(jīng)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，血糖控制良好。

2.4 藥物治療的護(hù)理血糖升高、低鉀血癥、消化道出血、骨質(zhì)疏松、并發(fā)感染等是糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)，因此在患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物后注意觀察體溫、肌力、皮膚、大便等情況。糖尿病患者對(duì)使用激素顧慮較多，告訴患者用藥的重要性，使患者能主動(dòng)配合。遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、血鉀等，監(jiān)測(cè)血糖，并注意觀察耳后注射部位皮膚情況，防止局部皮膚感染及血腫發(fā)生。降糖藥物可能導(dǎo)致低血糖，常規(guī)每日多次監(jiān)測(cè)血糖有助于防治低血糖及調(diào)整降糖藥物劑量。本組17例患者使用甲強(qiáng)龍后出現(xiàn)血糖水平升高，經(jīng)補(bǔ)充或調(diào)整胰島素劑量后血糖控制良好；靜脈使用血管擴(kuò)張劑后5例患者出現(xiàn)輕度頭痛，減慢輸液速度后4例頭痛緩解，1例因不能耐受報(bào)告醫(yī)生后停用血管擴(kuò)張劑。

2.5 高壓氧治療的護(hù)理突發(fā)性耳聾時(shí)內(nèi)耳微循環(huán)障礙，組織缺血低氧，常規(guī)吸氧有助于減輕組織的相對(duì)低氧，給存在高壓氧治療禁忌或高壓氧治療間歇期的患者采用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。高壓氧治療前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做捏鼻鼓氣，或吃口香糖、飲水等調(diào)壓動(dòng)作，以在高壓氧治療中保持咽鼓管通暢。綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患者高壓氧治療期間的焦慮[6]。高壓氧治療患者出艙回病房后密切觀察病情變化，詢問癥狀好轉(zhuǎn)情況，全身有無(wú)因高壓氧治療產(chǎn)生的不適，有無(wú)頭部脹痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)減壓病癥狀。由于進(jìn)行高壓氧治療，患者的身體消耗大，故囑咐患者出艙后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意保暖，防止受涼。本組1例患者合并糖尿病性視網(wǎng)膜脫離，未行高壓氧治療；38例行高壓氧治療的患者未出現(xiàn)減壓病癥狀。

2.6 出院指導(dǎo)出院時(shí)告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免使用耳毒性藥物等；控制血糖、血壓、血脂，鞏固治療效果，定期回院復(fù)查；注意保持良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，積極參加體育鍛煉，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)；避免噪聲刺激，盡量少用手機(jī)和電話。

3小結(jié)

突發(fā)性耳聾合并2型糖尿病患者的護(hù)理重點(diǎn)是為患者提供安靜整潔的病室環(huán)境，指導(dǎo)糖尿病飲食，同時(shí)重視心理護(hù)理，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼；加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥和高血糖癥狀；做好用藥護(hù)理，正確合理使用糖皮質(zhì)激素、胰島素及口服降糖藥、血管活性藥等藥物，做好藥物不良反應(yīng)的觀察；做好高壓氧治療的護(hù)理，高壓氧治療前做好健康指導(dǎo)，高壓氧治療后密切觀察病情警惕減壓病癥狀；做好出院指導(dǎo)，鞏固治療效果。

[1]C h a u JK，L i n J R，A t a s h b a nd S，e t a l.S y s t e ma t ic r e v i e w of th e e v idence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngoscope，2010，120（5）：1011-1021.

[2]倪茂美，漆一飛，劉蕾.伴與不伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床特點(diǎn)分析[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（10）：896-898.

[3]O r i t a S，F(xiàn) u k u s h ima K，O r i t a Y，e t a l.S u dd e n h e a r i n g im p ai r m e n t combined with diabetes mellitus or hyperlipidemia[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2007，264（4）：359-362.

[4]岳耀光，黃合銀，黃麗芳.耳后篩區(qū)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：151.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[6]徐新南，趙青.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療患者焦慮的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（10）：972-973.

R 473.76

B

1671-9875（2017）05-0451-02

李靜丹（1982-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-12-22