王鎣，泮燕紅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310051）

腦部感染曼氏裂頭蚴1例患兒活蟲(chóng)取出術(shù)后的護(hù)理

王鎣，泮燕紅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310051）

總結(jié)1例腦部感染曼氏裂頭蚴患兒活蟲(chóng)取出術(shù)后的護(hù)理體會(huì)?；純涸谌橄滦虚_(kāi)顱囊蟲(chóng)取出術(shù)后，進(jìn)行抗寄生蟲(chóng)藥物治療，出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，予留置腰大池置管，做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)患兒高熱及留置腰大池置管的護(hù)理，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥并做好藥物護(hù)理，同時(shí)重視對(duì)患兒的心理護(hù)理。經(jīng)治療和護(hù)理，患兒住院19 d后康復(fù)出院。

寄生蟲(chóng)；曼氏裂頭蚴；腰大池置管；護(hù)理

曼氏裂頭蚴，拉丁名sparganum mansoni，是由于曼氏迭宮絳蟲(chóng)和其他裂頭絳蟲(chóng)的中絳期—裂頭蚴于人體寄生所致，屬于人獸共患病[1]。自1882年Cobbola在中國(guó)診斷第1例裂頭蚴病以來(lái)，目前在國(guó)內(nèi)已有25個(gè)省市陸續(xù)報(bào)道了1 000余例裂頭蚴病患者，且腦裂頭蚴病占曼氏裂頭蚴病的10%左右[2-3]。裂頭蚴疫源地以南方省區(qū)較為多見(jiàn)，尤廣東、福建、吉林為甚[4-5]。隨著醫(yī)療檢測(cè)手段的不斷發(fā)展，被確診的裂頭蚴病例呈逐年遞增的趨勢(shì)，患者以年輕人居多，男性多于女性。人類感染曼氏裂頭蚴病的主要方式是食用生的或未煮熟的蛙肉，以及采用生蛙肉或蛙皮外敷抗感染[6-8]。根據(jù)臨床癥狀和寄生部位不同，可分為眼裂頭蚴病、皮下裂頭蚴病、口腔頜面裂頭蚴病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)裂頭蚴病、內(nèi)臟裂頭蚴病5類。眼裂頭蚴病是最常見(jiàn)的類型，腦裂頭蚴病較少見(jiàn)，但最嚴(yán)重[9]。2015年5月，本院收治1例腦部感染曼氏裂頭蚴患兒，經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，住院19 d后患兒病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患兒，女，10歲，因“頭痛伴四肢酸痛20余天”于2015年5月8日入院?；純悍裾J(rèn)既往有癲癇發(fā)作史，否認(rèn)嗜食未煮熟的豬肉或生食青蛙等兩棲動(dòng)物，否認(rèn)用青蛙肉貼敷傷口等習(xí)慣，但患兒小時(shí)候喜歡捉青蛙玩耍。20余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛伴四肢酸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)等，當(dāng)?shù)貎和t(yī)院住院治療，顱腦磁共振平掃示：雙側(cè)大腦半球、右側(cè)基底節(jié)、大腦腳、腦干右側(cè)部分異常信號(hào)；增強(qiáng)掃描顯示腦膜增強(qiáng)，顱內(nèi)多發(fā)增強(qiáng)病灶，其中位于右額底部的較大。寄生蟲(chóng)抗體檢查曼氏裂頭蚴循環(huán)抗體陽(yáng)性，曼氏裂頭蚴陽(yáng)性；血清抗體檢查：囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性，腫瘤標(biāo)記物陰性。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶53 U/L、α-L-巖藻糖苷酶46 U/L、總膽固醇6.2 mmol/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值14.10×109/L、淋巴細(xì)胞百分比19.4%、嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.4%。為求進(jìn)一步治療入住本院。完善相關(guān)檢查后于5月12日在全麻下行開(kāi)顱囊蟲(chóng)切除術(shù)，取出一條長(zhǎng)約16 cm的活性曼氏裂頭蚴成蟲(chóng)，術(shù)后診斷為右額曼氏裂頭蚴感染。手術(shù)中快速冰凍報(bào)告示：（右額葉）見(jiàn)腦組織伴少量膠質(zhì)細(xì)胞增生。病理報(bào)告示：右額葉見(jiàn)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體，符合曼氏裂頭蚴。術(shù)后予抗感染、止血、抗癲癇、降顱壓、護(hù)胃及抗寄生蟲(chóng)治療。5月14日起患兒體溫升高，波動(dòng)于38.6～39.7℃，持續(xù)7 d，予對(duì)癥處理。5月18日行腰大池置管術(shù)，引流液為無(wú)色澄清腦脊液，更改抗生素，5月20日起體溫正常。5月22日予拔管，拔管前3 d體溫波動(dòng)于37.2～37.8℃，腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果正常。血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶15 U/L，白蛋白32.8 g/L，白蛋白/球蛋白1.30，LDL-膽固醇3.78 mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.7%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.08×109/L，淋巴細(xì)胞百分比46.5%，中性粒細(xì)胞百分比35.7%。5月27日患兒康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 高熱的護(hù)理

2.1.1 體溫監(jiān)測(cè)及降溫護(hù)理術(shù)后吸收熱是指無(wú)菌手術(shù)后體溫在38℃以內(nèi)的輕度發(fā)熱，一般3 d內(nèi)退熱，否則應(yīng)考慮其他原因?qū)е掳l(fā)熱。本例患兒術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)高熱，每天體溫超過(guò)38.5℃，最高達(dá)到39.7℃，持續(xù)7 d，降溫處理后體溫波動(dòng)在36.9～37.9℃，熱型表現(xiàn)為馳張熱。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞基本正常范圍，且患兒血細(xì)菌藥敏培養(yǎng)顯示未見(jiàn)一般細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)?；純盒g(shù)后第1天即開(kāi)始服用驅(qū)蟲(chóng)藥，因服用驅(qū)蟲(chóng)藥物后，蟲(chóng)體崩解，釋放出大量炎性物質(zhì)，可以導(dǎo)致發(fā)熱、頭痛、蕁麻疹等，因此考慮患兒為無(wú)菌性發(fā)熱，與蟲(chóng)體死亡釋放炎性物質(zhì)有關(guān)。持續(xù)高熱可增加心、腦、腎等重要器官代謝，予采取積極降溫措施。本例患兒采用物理降溫結(jié)合藥物降溫方式。物理降溫：控制室溫，減少蓋被，協(xié)助多飲水；冰軟敷，注意皮膚顏色，防止局部?jī)鰝Ｋ幬锝禍兀河柘淄此?.03 g塞肛、復(fù)方氨林巴比妥1 ml肌內(nèi)注射、（兒童）布洛芬口服液10 ml口服?；純涸谕藷徇^(guò)程中大量出汗，予加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液并更換衣褲以防感冒，注意保暖。每4 h測(cè)量體溫1次，高熱給予降溫后30 min復(fù)測(cè)，效果明顯。患兒高熱同時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下，容易引起口腔炎或口腔黏膜潰瘍，每天2次定時(shí)予口腔護(hù)理，保持患兒口腔清潔，患兒未發(fā)生口腔潰瘍及口腔炎。

2.1.2 腰大池置管的護(hù)理經(jīng)過(guò)各種降溫措施，結(jié)合抗生素的應(yīng)用，患兒高熱狀態(tài)未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)醫(yī)生討論決定予患兒留置腰大池置管，置換新鮮腦脊液，以便改善患兒體溫。腰大池置管的導(dǎo)管較一般導(dǎo)管細(xì)，且患兒為10歲兒童，其配合程度不及成人，因此首先保證患兒能重視導(dǎo)管，保護(hù)管道。護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)解釋腰大池置管的目的及重要性，以期取得患兒和家長(zhǎng)的配合。術(shù)后第7天成功留置腰大池置管。醫(yī)生用1號(hào)線在置管處縫1針，用兩張9 cm×25 cm的敷貼T字型固定，余出的管道用紅色3M醫(yī)用膠帶固定，在接口處用紗布保護(hù)?；純菏褂醚鼛?，腰帶里墊一塊干毛巾保護(hù)。囑患兒絕對(duì)臥床但可以左右翻身，不可劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)體位，保持引流通暢，防止引流管扭曲、脫落；在搬動(dòng)或者轉(zhuǎn)運(yùn)患兒時(shí)注意夾閉引流管并妥善放置，防止非計(jì)劃拔管及腦脊液逆流。密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過(guò)量，積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患兒咳嗽、保持大便通暢等，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等并發(fā)癥。本例患兒腰大池引流液為無(wú)色澄清液體，未見(jiàn)絮狀物，每天引流量為200～300 ml，控制在理想范圍內(nèi)；留取腦脊液常規(guī)生化及三大染色和培養(yǎng)及藥敏送檢，均在正常參考值范圍；術(shù)后第11天患兒體溫正常，拔除腰大池置管，拔管后創(chuàng)口敷料清潔干燥，未有腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在正常參考值范圍。

2.2 病情觀察顱內(nèi)額葉功能主要包括記憶、判斷、分析、思考、操作，對(duì)人的思維活動(dòng)與行為表現(xiàn)有十分突出的作用，并可致精神癥狀。顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病患者所表現(xiàn)出的各種臨床癥狀中癲癇所占的比例最大，為48.86%[10]。癲癇發(fā)作形式多樣，且與寄生蟲(chóng)在顱內(nèi)寄生部位有關(guān)。常規(guī)腦部術(shù)后腦細(xì)胞有水腫高峰期，因此加強(qiáng)觀察患兒是否有癲癇發(fā)生，注意觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、肢體運(yùn)動(dòng)及血壓、脈搏、呼吸等生命體征，觀察是否有腦疝及精神癥狀發(fā)生。本例患兒的蚴蟲(chóng)感染病灶在右額部，術(shù)前有注意力不集中、記憶減退的情況，頭痛伴四肢酸痛，但未見(jiàn)癲癇癥狀，術(shù)后應(yīng)用地塞米松和甘露醇等脫水劑降低高顱壓防治腦水腫，丙戊酸鈉抗癲癇治療，患兒住院期間未發(fā)生癲癇及腦疝等并發(fā)癥，未有明顯精神癥狀。

2.3 藥物治療及護(hù)理吡喹酮是治療寄生蟲(chóng)最常用的藥物，為廣譜抗吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)藥物，口服本藥在胃腸道吸收迅速完全，且能通過(guò)血腦屏障。本例患兒未發(fā)現(xiàn)有囊蟲(chóng)密集分布，且術(shù)后頭痛癥狀較前減輕，采用常用劑量的療法[11]：30 mg/（kg·d）× 12 d，間隔2～3個(gè)月根據(jù)患兒的感染程度及本次治療中的殺蟲(chóng)反應(yīng)情況，酌情給予30 mg/（kg·d）× 12 d或50 mg/（kg·d）×12 d，自體感染者需服用3個(gè)療程。服用吡喹酮片由于蟲(chóng)體被殺死后釋放出大量的抗原物質(zhì)，可引起發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、皮疹等，偶可引起過(guò)敏性休克。本例患兒服用吡喹酮片后第2天出現(xiàn)高熱，通過(guò)腰大池置管置換腦脊液，實(shí)施各種降溫措施對(duì)癥治療，治療效果明顯。吡喹酮常見(jiàn)的副作用有頭昏、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、乏力、四肢酸痛等，一般程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，不影響治療，不需處理，少數(shù)病例出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，心電圖顯示T波改變和期前收縮，偶見(jiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫。本例患兒服用藥物后主訴有頭暈及頭痛的癥狀，加強(qiáng)心理護(hù)理，未使用特殊藥物治療。

2.4 心理護(hù)理由于本例患兒為學(xué)齡兒童，又對(duì)此類寄生蟲(chóng)病缺乏相關(guān)知識(shí)，一度出現(xiàn)緊張、焦慮，擔(dān)心失去新近掌握的各種知識(shí)和本領(lǐng)，會(huì)落后于別人，恐懼自己會(huì)變成殘疾或死亡，患兒為女生，怕羞，對(duì)體格檢查不能很好配合。護(hù)士向患兒做好耐心細(xì)致的解釋工作，幫助患兒克服各種不良情緒的影響，并向患兒宣教精神因素在疾病恢復(fù)過(guò)程中的重要性，增強(qiáng)其治愈疾病的信心，指導(dǎo)遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，順利完成抗寄生蟲(chóng)治療全過(guò)程。護(hù)士在各種操作前向患兒說(shuō)明操作的目的、步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適，這樣既可消除顧慮，又能取得患兒的合作。關(guān)心體貼患兒，經(jīng)常和患兒談心，鼓勵(lì)患兒看書，允許同伴、同學(xué)來(lái)醫(yī)院探視，交流學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，一起做作業(yè)、繪畫，把患兒的思想和情感引導(dǎo)到正確的方向?；純菏俏闯赡耆?，需要監(jiān)護(hù)人的教導(dǎo)和保護(hù)，這時(shí)家長(zhǎng)在整個(gè)治療過(guò)程中起到很重要的作用，向家長(zhǎng)做好解釋工作，取得家長(zhǎng)的配合，使患兒家長(zhǎng)了解患兒對(duì)疾病和住院的反應(yīng)，給予良好的心理支持。

2.5 健康宣教

2.5.1 曼氏裂頭蚴知識(shí)宣教曼氏裂頭蚴的成蟲(chóng)寄生在貓、狗的腸道中，另外還有虎、豹、狐貍，偶寄生于人的腸道。蟲(chóng)卵隨糞便排出，并在水中孵出幼蟲(chóng)，幼蟲(chóng)被第一宿主劍水蚤吃后，便繼續(xù)發(fā)育成原尾蚴，原尾蚴寄生在第二宿主青蛙體內(nèi)，蛇、鳥(niǎo)類和豬等多種脊柱動(dòng)物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主。人可作為此蟲(chóng)的第二宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主或終宿主。曼氏裂頭蚴病主要是食物傳播，不衛(wèi)生的“吃法”是傳播裂頭蚴病的主要方式，用生蛙肉或蛇肉局部貼敷傷口或患處可獲感染，食入含有裂頭蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、雞肉、豬肉等可獲感染，誤食含有原尾蚴的劍水蚤也可獲感染。

2.5.2 加強(qiáng)預(yù)防及宣傳教育改變不良習(xí)慣，不用蛙肉、蛇肉、蛇皮貼敷皮膚、傷口，不生食或半生食蛙、蛇、禽、豬等動(dòng)物的肉類，不生吞蛇膽，不飲用生水等是預(yù)防本病的有效措施。囑患兒生活中養(yǎng)成勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具的習(xí)慣，尤其飯前便后洗手、外出回家后先洗手，用清潔的流動(dòng)水和肥皂洗手。飲食做到均衡營(yíng)養(yǎng)，不挑食，不吃不潔凈的垃圾食品及未做熟的全生或半生食品，生吃蔬菜水果要洗凈。

3 小結(jié)

腦部感染曼氏裂頭蚴的病例在臨床上相對(duì)比較少，總結(jié)本例患兒的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以后更好的治療曼氏裂頭蚴起到一定的借鑒作用。該例患兒有蛙類接觸史是其患病的主要原因，入院后手術(shù)取出曼氏裂頭蚴是關(guān)鍵，患兒術(shù)后服用驅(qū)蟲(chóng)藥，蟲(chóng)體崩解釋放出大量炎性物質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱，放置腰大池置管置換新鮮腦脊液以改善患兒體溫，護(hù)士做好發(fā)熱護(hù)理，做好腰大池置管的觀察和護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患兒的病情觀察、用藥護(hù)理，重視對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，并積極予曼氏裂頭蚴的知識(shí)宣教和預(yù)防曼氏裂頭蚴感染的健康指導(dǎo)。

[1]陳興保，吳觀陵，孫新，等.現(xiàn)代寄生蟲(chóng)病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：715.

[2]Fan KJ，Pezeshkpour GH.Cerebral sparganosis[J].Neurology，1986，36（9）：1249-1251.

[3]Hong D，Xie H，Zhu M，et a1.Cerebral sparganosis in mainland Chinese patients[J].J Clin Neurosci，2013，20（11）：1514-1519.

[4]藺西萌，劉長(zhǎng)軍，顏秋葉，等.生食蝌蚪感染曼氏裂頭蚴發(fā)病的發(fā)現(xiàn)與調(diào)查[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2008，24（12）：1173-1175.

[5]藺西萌，劉長(zhǎng)軍，張紅衛(wèi)，等.曼氏裂頭蚴病流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志，2010，28（2）：133-134.

[6]裘明華，裘明德.人裂頭蚴病和無(wú)頭蚴?。篒I.病理學(xué)、臨床、流行病學(xué)及控制的過(guò)去和現(xiàn)在[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志，2009，27（3）：251-260.

[7]王仁輝，胡甲豐，柳建發(fā).曼氏裂頭蚴病研究進(jìn)展[J].地方病報(bào)，2005，20（2）：83，101.

[8]陳紅，王開(kāi)功，許樂(lè)仁.裂頭蚴病的流行病學(xué)調(diào)查和公共衛(wèi)生學(xué)意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：515-517.

[9]謝慧群，龍勇，徐蕓，等.腦曼氏裂頭蚴病患者42例的臨床、影像與病理特點(diǎn)分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（2）：108-113.

[10]劉岷，陳嘉峰，何振艷，等.神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（4）：478-480.

[11]吳致遠(yuǎn)，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：478-479.

R473.6

B

1671-9875（2017）02-0186-03

王鎣（1986-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-09-08

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.029