肖 全 田 理

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都610075）

針灸治療貝爾面癱研究進(jìn)展

肖 全 田 理

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都610075）

貝爾面癱是原因不明的急性周圍性面癱。大量臨床報(bào)告表明中醫(yī)針灸治療此病較西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)。近些年針灸治療此病發(fā)展較快，各具特色且臨床療效顯著，本文從辯證治法、針刺手法、針刺部位、針刺方式及基礎(chǔ)研究等方面概括針灸治療進(jìn)展情況，為治療周圍性面癱提供了多種思路。但目前缺少針灸基礎(chǔ)、原理類研究，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告的深度及廣度不夠，且針刺操作標(biāo)準(zhǔn)化存在爭(zhēng)議，仍需進(jìn)一步研究。

針灸；貝爾面癱；綜述

貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱。西醫(yī)認(rèn)為寒冷刺激、過(guò)度勞累以及精神創(chuàng)傷、糖尿病、妊娠、遺傳等為誘發(fā)因素，目前病因尚不確切[1]，其病因?qū)W說(shuō)主要有：①血管痙攣學(xué)說(shuō)；②病毒感染和免疫學(xué)說(shuō)；③壓迫學(xué)說(shuō)；④遺傳學(xué)說(shuō)等。中醫(yī)認(rèn)為貝爾面癱屬“口眼喁斜”范疇。治療上根據(jù)2001年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)頒布的貝爾面癱臨床指南，西醫(yī)以類固醇激素抗炎、阿昔洛韋及面神經(jīng)減壓治療為主；中醫(yī)則以針灸為主，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及大量文獻(xiàn)表明針灸治療面癱具有獨(dú)特療效。有循證醫(yī)學(xué)報(bào)告說(shuō)明針灸治療貝爾面癱的療效優(yōu)于西藥。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于1998年1月也將針灸療法納入《通用醫(yī)療程序編碼》；近年西醫(yī)治療貝爾面癱無(wú)突出進(jìn)展，而中醫(yī)針灸在臨床研究上取得很大進(jìn)步，總結(jié)出許多有確切療效的針灸方法，現(xiàn)綜述如下。

1 治法上

1.1 分期針刺：周圍性面癱分為三個(gè)階段：發(fā)展期（發(fā)病后1～7 d）、靜止期（7～20 d）和恢復(fù)期（7～20 d）。有研究將122例周圍性面癱患者進(jìn)行分組對(duì)比，治療組針對(duì)各期特點(diǎn)施以不同針灸療法，對(duì)照組給予常規(guī)針灸療法，結(jié)果治療組的愈顯率為90.32%，對(duì)照組為70.0%，提示針灸分期治療相對(duì)常規(guī)針灸治療效果更好。

1.2 辯證論治：針灸辨治面癱病的三因四法，即導(dǎo)致面癱病理因素的風(fēng)、熱、虛三因和治療面癱的疏風(fēng)、清熱、補(bǔ)虛、通絡(luò)四法，并舉出各型辯證取穴的要點(diǎn)：如針瀉合谷、曲池以疏風(fēng)散邪；針瀉合谷、內(nèi)庭、足三里以瀉陽(yáng)明熱；針補(bǔ)合谷、三陰交以補(bǔ)益氣血之虛；針補(bǔ)合谷、足三里以補(bǔ)中益氣，并在臨床實(shí)踐中取得較好療效。

2 針刺手法

2.1 短針淺刺：采用短針淺刺法治療貝爾面癱急性期55例，選用長(zhǎng)度25 mm，直徑0.30 mm一次性針，以平補(bǔ)平瀉法淺刺，總有效率92.7%[2]。

2.2 透刺：旁氏通過(guò)歷代文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐，總結(jié)透刺法具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣流通、上下相接，免傷衛(wèi)氣、增強(qiáng)針感的功用，將其分為豎透法、橫透法、斜透法、圍透法四類，認(rèn)為此法具有取穴少、針感強(qiáng)、療效好的特點(diǎn)，值得推廣[3]。

3 針刺部位

3.1 經(jīng)筋刺法：此法是石學(xué)敏教授根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》有關(guān)理論及自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來(lái)。相關(guān)研究顯示用此法觀察60例周圍性面癱患者，針刺主穴為陽(yáng)白四透、地倉(cāng)與頰車之間陽(yáng)明經(jīng)筋排刺、顴髂、太陽(yáng)透地倉(cāng)。與30例無(wú)排刺組對(duì)比，結(jié)果經(jīng)筋組愈顯率為92%，對(duì)照組則為60%，提示經(jīng)筋刺法有確切療效[4]。

3.2 腹針：學(xué)者博智云認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)分為先天經(jīng)絡(luò)與后天經(jīng)絡(luò)2個(gè)部分，以神闕為核心的大腹部存在著一個(gè)全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)對(duì)全身具有宏觀調(diào)控并創(chuàng)建了腹針療法[5]。

3.3 腕踝針：腕踝針是一種皮下針刺療法，治療時(shí)通過(guò)刺激腕踝皮膚下的化學(xué)及牽張感受器，產(chǎn)生針刺信號(hào)沿外周的神經(jīng)肌肉纖維傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到治療效果。

3.4 局部取穴：有研究采用平衡陰陽(yáng)針刺法，在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上，加督脈之水溝和任脈之承漿調(diào)和陰陽(yáng)，總有效率達(dá)100%，較常規(guī)針刺組93.8%及西藥組71.9%有顯著性差異[6]。

4 針灸方式

4.1 電針療法：有研究將140例周圍性面癱為患者分為電針組及常規(guī)針灸組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果電針治療組對(duì)受損傷的面神經(jīng)的恢復(fù)療效優(yōu)于常規(guī)針灸對(duì)照，認(rèn)為電針療效好、療程短的優(yōu)點(diǎn)，具有推廣價(jià)值[7]。

4.2 刺血療法：刺血療法具有祛除外邪、化瘀通絡(luò)的作用。用針刺配合放血療法，治療48例貝爾面癱患者，治愈44例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98．0%，認(rèn)為刺血療法可活血通絡(luò)，疏調(diào)面部氣血，有助于面肌功能恢復(fù)[8]。

4.3 心理干預(yù)：有研究采用癥狀自評(píng)量表分別對(duì)39例和63例貝爾面癱患者進(jìn)行心理健康評(píng)價(jià)測(cè)試，結(jié)果提示面癱患者存在各種心理健康問(wèn)題，認(rèn)為心理干預(yù)有利于面癱患者身心恢復(fù)[9]。

5 基礎(chǔ)研究

5.1 功能磁共振技術(shù)（fMRI）：fMRI技術(shù)能動(dòng)態(tài)顯示腦功能區(qū)被激活的區(qū)域不同腦區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的信號(hào)降低或升高；并且信號(hào)變化的腦區(qū)多為語(yǔ)言中樞與聽(tīng)覺(jué)中樞，推測(cè)與合谷穴治療失音、耳鳴耳聾等有一定聯(lián)系。所以穴位刺激與人腦各區(qū)域的確存在一定相關(guān)性，受影響的大腦區(qū)域與穴位的功效、主治作用密切相關(guān)。

5.2 紅外熱像技術(shù)：依據(jù)“面口合谷收”取穴，利用紅外熱像方法，取面部22個(gè)部位1430對(duì)溫度數(shù)值，觀察65例面癱患者針刺合谷穴前后的面部溫度變化，結(jié)果面部75．8%為升溫變化，面正側(cè)、左右面及其他19個(gè)部位溫度均有所提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出紅外熱像方法可作為針灸治療面癱效果的判定指標(biāo)，具有使用推廣價(jià)值。

6 小結(jié)與展望

基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下，大量的臨床實(shí)踐表明針灸治療周圍性面癱的療效已經(jīng)十分肯定。各地學(xué)者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出多種各具特色的針灸療法，并取得確切臨床療效，為治療周圍性面癱提供了豐富的思路指導(dǎo)。但是大多數(shù)報(bào)告還停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人技巧上，臨床觀察、研究類文獻(xiàn)多，而基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)少，缺乏對(duì)病因病機(jī)、診療原理及其作用機(jī)制的探討，以及缺少大樣本、規(guī)范化量表評(píng)分的研究，研究的深度及廣度不夠，當(dāng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)一步改進(jìn)，增加報(bào)告可信度。同時(shí)，治療上也存在許多爭(zhēng)議，包括針刺介入時(shí)機(jī)、取穴部位、針灸手法和針刺輕重的選擇等，說(shuō)法不一，缺乏客觀、統(tǒng)一的操作規(guī)范，所以操作標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)研究也有待深入。此外，隨著科技的發(fā)展，除了在治療方式上的改進(jìn)外，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其機(jī)理的探討，利用現(xiàn)代影像學(xué)、生理生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)等，研究面神經(jīng)生理結(jié)構(gòu)，從組織、器官、細(xì)胞乃至其分子水平、基因水平去探討針灸作用的機(jī)制，為針灸治療提供現(xiàn)代科學(xué)的理論基礎(chǔ)，更好地發(fā)展針灸。

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B學(xué)科分類代碼：32010

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2016-09-07