萬文錦袁慧

亞?？剖侵父綄儆趯？祁I域的一個分支專科，與?？葡啾?，亞?？茷檩^低的一個級別，但亞?？圃诩夹g難度及培訓目標上較?？聘泳毣痆1]、更加深入具體。亞?？谱o理小組作為一種新的護理管理模式，近年來被逐漸應用于臨床護理實踐。開展護理亞?？瓶衫迷诒緦？祁I域的知識、專長和技術為患者提供更精湛的護理服務[1]，符合精準醫(yī)學的發(fā)展理念，在提高護理質量、改善患者治療和預后方面具有一定的優(yōu)勢。

目前國內的亞專科護理多應用于重癥監(jiān)護室及急診科等病種復雜多樣、病情變化快的專科科室，其他專科科室很少進行護理亞專科分組。耳鼻咽喉科作為二級學科，是臨床重點專科之一，病種繁多、?？苹潭雀?、患者病情輕重急緩差異巨大是耳鼻咽喉?？频奶攸c。在耳鼻咽喉科，實施亞?？谱o理分組是否可以提高臨床護理質量和患者滿意度，目前尚未見相關研究報道。我科自2016年1月開始應用亞?？谱o理小組模式進行護士培訓和開展護理工作，取得了一定成效，現將實施情況報告如下。

資料與方法

1 研究對象

我院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，耳鼻咽喉科為外科系中的?？撇^(qū)之一。病區(qū)開放床位45張，護士19人。年齡21～50歲，平均（31±8.3）歲；護齡1～31年，平均（8±4.2）年。學歷：本科13名，大專6名。職稱：主管護師8名，護師9名，護士2名。除護士長外，N3-a（職稱主管護師，工作10～20年）3名，N3-b（職稱主管護師，工作20年以上）4名，N2 8名，N1 4名。醫(yī)療組分為耳、鼻、咽喉三個治療小組，每個治療小組均有固定床位。護理組在2016年1月之前為傳統的一個整體，隨機進行分管床位的分配，并未進行護士的亞專科分組。自2016年1月開始，將科室護士進行亞專科分組，與臨床治療小組相匹配。并采用護理小組亞?？苹墓芾砟Ｊ?，對各組護士進行培訓、考核及開展亞專科臨床護理工作。

2 方法

2.1 護士的亞?？品纸M

除護士長外，病區(qū)18名護士分成三個亞?？谱o理小組，即耳科組、鼻科組和咽喉組。護士先根據自己的興趣和意愿報名，護士長在尊重個人意愿的基礎上，再根據人數和能級進行調整，使每個護理組在人數及能級上相對均衡，最終形成6人一組的亞?？谱o理小組。每小組中，選取一名N3-a護士作為組長，負責組織和指導；一名N3-b護士作為顧問，負責建議和把關；其余四名組員主要由N0～N2護士構成。

2.2 培訓方法

各小組6名成員為一個整體，在組長和顧問的指導下進行組內系統的亞?？评碚摷皩嵺`學習，同時再以小組為單位，負責全科護士的培訓。主要包括：①組員自學本小組亞?？评碚撝R，組長安排組員輪流擔任主講，每周進行一次讀書報告會。主講護士通過課本學習、文獻查閱等，系統講解相關亞?？萍膊〉闹委熂白o理知識，組長組織組員們進行充分的討論和交流；顧問則圍繞當期主題、結合自己多年工作經驗，給予點評和指導。例如，耳科組帶領大家一起從耳部的解剖結構、生理功能到常見疾病如中耳炎、梅尼埃病、突發(fā)性聾等進行系統學習，并對最新指南結合臨床進行詳細解讀，還結合文獻對人工耳蝸、言語康復等新進展分析討論。這種由淺入深的系統學習，相比于以往的淺嘗輒止，對加深護士的專業(yè)知識和提高業(yè)務水平起到了促進作用。②與醫(yī)療小組的床位分配同步，護理也分為三個責任組，管床相對固定，三名亞?？菩〗M的組長分別擔任三個組的責任組長，負責臨床護理的質控。組長每周將本組在護理實踐中出現的問題進行總結，相關經驗教訓與組員分享，探索最優(yōu)化的護理措施和標準，使組內護理工作的質量高度同質。③科內醫(yī)療組每兩周安排一次?？茦I(yè)務學習，由高年資臨床專家進行疾病病理及手術知識的講座，要求相對應亞?？谱o理小組的成員必須全部參加，幫助加深專業(yè)知識的挖掘和理解。④交班分組進行，各亞專科護理組的護士每天參加相對應的臨床治療組醫(yī)師查房。⑤科室護理組每月一次護理大查房和業(yè)務學習，由各亞?？谱o理組輪流承擔。以小組為單位準備，組長選題并分配任務，分派不同組員或進行病例匯報和問題分析、或查閱文獻并總結體會、或研究匯報學科進展等，制作PPT進行匯報。并根據需要，安排專人進行臨床操作情景模擬或應急預案的演練培訓。

2.3 培訓考核

組長每月對組內護士進行與該亞專科相對應的護理技能及相關理論知識考核，要求組內每位護士必須通過考核。護士長每季度對病區(qū)所有護士組織一次綜合理論考核，各組根據培訓重點初擬題目，護士長匯總整理，實現組間互考和科室統考。護理部每年對每位護士進行年度護理考評，包括理論考核和臨床工作能力考核至少一次。

2.4 培訓效果及評價

我院護理部每年對每位護士進行年度護理考評，考評的內容包括理論及護理技能考核，現將實行護理亞?？品纸M之后的2016年年度考評成績與2015年年度考評成績作比較，分析護理小組亞?？苹欠裼欣谧o士技能的提高?；颊邔ψo理工作滿意度亦是護理質量的重要體現，我病區(qū)每月對該月出院病人的出院滿意度問卷調查資料進行統計與分析，得出該月的綜合護理滿意度，滿意度調查問卷表見表1?，F將2016年各月的綜合護理滿意度評分與2015年各月作比較，分析亞?？谱o理分組是否能有效提高患者對護理服務的滿意度。

表1 滿意度調查問卷表

3 統計學處理

護士年度考評得分及患者滿意度問卷得分均為數值型變量，故采用均數±標準差(±SD)的形式表示，兩個年度的護理考評得分及滿意度得分差異均使用獨立樣本t檢驗進行比較，采用SPSS19.0軟件進行統計分析，P＜0.05認為有統計學意義差異。

結果

1 亞專科分組前后護士的年度護理考評

2015年這18名護士在護理部年度考評中的理論得分為86.11±5.30,而2016年的得分為90.39±4.46，2016年護士的理論年度考核分顯著高于2015年，差異有統計學意義（t=-2.62，P=0.013）；2015年我科這18名護士在護理部年度考評中的臨床工作能力考核得分為88.00±5.37,而2016年的得分為91.83±3.42，2016年護士的臨床工作能力考核分顯著高于2015年，差異有統計學意義（t=-2.56，P=0.015），見表2。

表2 亞專科分組前后護士理論考核、臨床能力考核成績比較(±SD分)

表2 亞?？品纸M前后護士理論考核、臨床能力考核成績比較(±SD分)

時間理論考核臨床能力考核亞?？品纸M前86.11±5.3088.00±5.37亞?？品纸M后90.39±4.4691.83±3.42 t-2.62-2.56 P 0.0130.015

2 亞?？品纸M前后患者的護理滿意度評分

2015年12個月患者對我科護理服務的滿意度評分平均數為95.47±1.46（n=176），而2016年12個月患者對我科護理服務的滿意度評分平均數為97.00±1.54（n=185），二者之間的差異有統計學意義（t=-2.32，P=0.031），可見我科2016年患者滿意度較2015年顯著提高。

3 其他

2016年護士在國家級大會上進行專題講座1次、論文交流1篇；省級會議上論文交流2篇，?？谱o理水平較往年有明顯提升，專業(yè)化人才建設得到加強。

討論

1 亞?？谱o理分組有利于提高護士業(yè)務水平

耳鼻咽喉科病種繁多，解剖結構復雜，專科護理技能要求高，臨床中存在一些護士在護理實踐中對疾病的認識不夠、?？谱o理操作技能掌握不足等現象[2]。在我科實行亞專科護理分組后，使得護士的學習目標更為明確，護士需要深入研究的疾病譜變窄，從而更有利于護士集中精力優(yōu)先學習并熟練掌握其所主要面對的常見疾病。在護理亞?？品纸M的基礎上，每組護士均定期進行了相關的讀書報告會、教學查房、?？浦v座等教育培訓活動并形成了長效機制。經過這樣的過程，護士學習由被動變?yōu)橹鲃?，變“要我學”為“我要學”，從中體會到學習的樂趣后，學習欲望和學習效果就會形成良性循環(huán)。另一方面，以小組為單位，組內互相督促，組間相互激勵，與傳統的自上而下的壓力不同，自發(fā)形成一個良好的學習氛圍，激發(fā)了自內而外的學習動力[3]。從表2可以看出，無論從理論考核還是臨床工作能力考核方面，實施亞?？谱o理分組后成績均有明顯提高。初步說明了我科在實行亞?？谱o理分組之后，對提高護士的理論及業(yè)務水平有很大的促進作用。此外，無論從培訓還是考核環(huán)節(jié)，都采取豐富多彩的形式，如培訓形式包括讀書報告、經驗交流、專家講座、情景模擬等，考核形式有組內自考、組間互考、科室統考和醫(yī)院普考等，多樣化的形式提高了護士參與的積極性，同時考核的全面性及嚴謹性也是促進護理質量提高的必然條件。

2 亞專科護理分組有利于促進專業(yè)化人才建設

亞?？谱o理小組的建立使得每個護士都參與進來，組內會議交流常常是低年資護士匯報即時的護理工作情況及存在的問題疑惑，高年資護士予以指導，仍然不明確的則通過查找文獻、分享最新進展，從而實現了理論和實踐的結合以及資源的共享。每組內護士層級不同，各有分工，共同協作，互相學習，有效提高護士尤其是中低年資護士的臨床綜合能力。而這也可能是我科護士在護理部組織的各層級護士臨床實踐能力考核中，總體水平較去年提升（見表2）的原因。亞?？频姆纸M討論使護士在充分掌握疾病的治療和護理的基礎上，在某個切入點上深入探討，也給護士論文書寫或臨床研究以啟發(fā)，2016年護士在各級會議上專題講座和論文交流中均取得較好的成績。將有爭議的問題、難以用護理常規(guī)去解決的問題作為護理科研的研究方向，以亞?？菩〗M為基礎組成的護理科研小組，對現存問題進行跟蹤調查、科學研究、尋找科學的解決問題的方法，從而指導臨床護理實踐[4]。

3 亞專科護理分組有利于資源共享，達到事半功倍的效果

如何在有限的時間內，做好本?？频慕萄泻蛡魇诠ぷ鳎菙[在護理管理者面前的一項重要課題。通過橫向分亞組、縱向分層級的模式，讓每個人在自己能力范圍內去學習，然后再把所學分享給大家。亞?？菩〗M既有組內自學和討論，又負責全科護士相關亞專科知識的傳播、技術支持與推廣，對提高全科護士的相關?？谱o理知識技能具有重要意義。

通過咽喉組學習和分享臨床護理路徑在喉癌患者圍手術期的應用[5]，耳科組和鼻科組也參照此模式，針對本?？苾瘸Ｒ娗姨幹貌町愋〉募膊∪缰卸?、鼻息肉等，分別制定出不同疾病圍手術期的臨床護理路徑，有效地提高了臨床護理效率和整體護理質量。

4 亞?？谱o理分組有利于提高患者滿意度

患者的滿意度與護理人員的業(yè)務水平及相關疾病知識的儲備具有明顯的相關性。護士精湛的護理技術及豐富的臨床護理知識儲備往往可以得到患者肯定及信任，從而提升護理服務的配合度及患者的滿意度[6]。但隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，專業(yè)越分越細，臨床醫(yī)學?？?、亞?？圃絹碓蕉啵膊∫苍絹碓节呄蛴趶碗s化。而這也在客觀上要求護理工作者不斷更新，深入的了解相關疾病的專業(yè)知識。亞專科護理分組的出現，有助于護士深入掌握相關專科及亞?？频闹R技能。護士掌握了某醫(yī)學專業(yè)或亞專業(yè)病程發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律與特點并能嫻熟完成、勝任該?？聘鞣N護理工作，護士自信心增加，利于在本?？祁I域的知識、專長和技術上為患者提供更精湛的護理服務，患者得到的護理服務質量提高，滿意度自然也明顯上升[7]。而從我們的實踐來看亞?？谱o理分組之后患者滿意度也較之前顯著提高。所以，亞?？谱o理分組可以讓護士更好地、高質量地完成各?？啤唽？频淖o理工作，提升護理人員的知識層次，對促進患者的滿意度具有重要的意義。

5 存在問題及難點

亞?？平M成員均來自于臨床一線，工作繁忙，精力有限，嚴格的要求和較多的培訓可能使護士產生疲憊感。耳鼻咽喉科在全國范圍內尚無自己的?？谱o士，由于缺乏正式資格認證，還得不到患者、醫(yī)院、社會和同行的完全認可，給臨床推廣帶來了一定困難。因此，耳鼻咽喉科亞專科護士的培訓及推廣依然任重而道遠。

精準醫(yī)學的理念引導下，現代醫(yī)學對護士提出了更高的要求，按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現代化要求的高級護理專業(yè)人才已成為當務之急。亞?？苹o理小組的發(fā)展，使各能級護士都發(fā)揮最大能動性。能夠給高年資護士提供更為廣闊的發(fā)展空間，通過管理的參與及各項規(guī)則的制定、考核的組織，提高護理質量，促進個人提高，體現人生價值，建立自己的專業(yè)地位，成為業(yè)務骨干。年輕護士通過職業(yè)的詳細規(guī)劃，專業(yè)水平得以不斷提高，護患、護醫(yī)關系不斷融洽，成就感、事業(yè)心不斷得到充實，增加了職業(yè)認同感[7]?？傊?，護理亞專科分組模式是護理專業(yè)化發(fā)展的需要，根據?？铺攸c在臨床實施亞專科護理分組可獲得顯著效果，值得進一步探討和完善，在區(qū)域性醫(yī)院推廣[1]。

1 曹嵐,李映蘭,賀蓮香，等.危急重癥亞專科護士培訓方案的探討.解放軍護理雜志,2013,30(19):60-62.

2 Foxton CR,Black D,Muhlschlegel J,et al.Nurses caring for ENT patients in a district general hospital without a dedicated ENT ward score significantly less in a test of knowledge than nurses caring for ENT patients in a dedicated ENT ward in a comparable district general hospital[J].Clin Otolaryngol,2014,39(6):334-337.

3 萬文錦,方小萍.翻轉課堂在護理查房中的應用.中國護理管理,2015,15(8):941-943.

4 劉文,劉春梅,黃玲，等.燒傷?？谱o士的培養(yǎng).現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(9):1418-1420.

5 吳迪，李杰.臨床護理路徑在喉癌患者圍手術期的應用.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2016,24(2):152-153,147.

6 馮錦屏,王文蘭,黎月英,等.?？谱o理小組的效能建設.護理學雜志,2014,29(16):50-53.

7 Griffiths P,Bridges J,Sheldon H,et al.The role of the dementia specialist nurse in acute care:a scoping review[J].J Clin Nurs,2015,24(9-10):1394-1405.

8 賀杰，郭瑛，陳靜宜，等.手術室護理小組亞專科化在脊柱微創(chuàng)手術中的價值.2015,29(5):404-405.