文秋芬

(武漢市東西湖區(qū)金銀湖街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430040)

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種嚴重的急性泛發(fā)性剝脫型膿胞病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征[1]，大多數(shù)發(fā)生于新生兒及嬰幼兒。SSSS發(fā)病突然，進展迅速，若不及時治療，易并發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、多臟器功能衰竭、感染性休克等而危及生命。我院2012年5月至2017年6月共收治SSSS患兒11例，經(jīng)精心治療護理后取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

11例患兒中，男7例，女4例；年齡7d至1歲6例，2～3歲3例，4～6歲2例。發(fā)熱8例，咳嗽6例，腹瀉5例，嘔吐3例。11例患兒均可見燙傷樣紅色皮疹，符合《皮膚性病學》第7版關(guān)于金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的診斷標準[2]。5例曾被誤診，其中誤診為濕疹2例，誤診為痱子2例，誤診為胎毒1例。

1.2 實驗室檢查

血常規(guī)檢測11例，7例白細胞數(shù)(15～20)×109/L，4例(4～10)×109/L；9例行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏實驗，結(jié)果6例有金黃色葡萄球菌生長，且對青霉素、紅霉素、克林霉素100%耐藥。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

確診后立即收住院并予以敏感抗生素靜脈輸注，4例給予氯唑西林鈉，3例給予頭孢呋辛鈉，2例給予頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，2例給予萬古霉素，所有患兒均應用維生素C、復方甘草酸苷及磷酸肌酸鈉注射液等保護臟器功能。11例患兒全部治愈出院，住院時間5～14d。

2 護 理

2.1 嚴密觀察生命體征

患兒常伴有發(fā)熱，由于本病不能用溫水擦浴，應給予冰袋、冰枕冷敷降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，防止患兒高熱驚厥。30min至1h測量體溫1次并做好記錄，降溫時出汗較多，要及時為患兒更換衣服。注意患兒的清潔衛(wèi)生，尿布應清潔，防止感染。

2.2 消毒隔離

將患兒安置于單人間，保持合適的溫度及濕度，注意病房的干凈、整潔及空氣流通。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每日用空氣消毒機消毒病房2次，醫(yī)護人員接觸患兒前后用快速手消毒劑揉搓1～3min。

2.3 飲食指導

SSSS患兒口周疼痛，進食困難，且皮膚破損處滲出液較多，此時應注意水及電解質(zhì)的補充，給予患兒易吞咽的半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、軟面條、拌湯等保證足夠的熱量供給，避免辛辣及過熱的食物，鼓勵家屬讓患兒多飲水。

2.4 皮膚護理

減少活動，保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥，皮損處采用暴露方法，避免摩擦與觸痛。紅色皮疹外用1%爐甘石洗劑，3次/d，若出現(xiàn)糜爛有膿性分泌物時，則使用0.5%碘伏液清洗，然后涂抹百多邦軟膏于皮損處[3]。患兒盡量穿無領(lǐng)無袖寬松的棉質(zhì)衣服，勤剪指甲，避免抓撓繼發(fā)細菌感染。

2.5 口腔及眼部護理

患兒口腔干裂處外涂金霉素眼藥膏，同時用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液清潔口腔，3次/d，保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。皮疹可累及眼部引起眼結(jié)膜炎，眼部護理時，每日用生理鹽水清洗眼部分泌物，然后妥布霉素滴眼液4次/d應用點眼。

2.6 心理輔導

SSSS患兒年齡較小、病情急重，對疼痛表現(xiàn)為哭鬧不止，家屬容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張的情緒。加強健康宣教，充分做好患兒家長的思想工作，爭取家屬對治療的最大配合。由于患兒皮膚觸痛、瘙癢明顯，通過播放動畫片、講故事、做游戲，來分散患兒的注意力。加強溝通，耐心細致地講解疾病知識，增強患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討 論

SSSS主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染[4]。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。可能與患兒年齡小，肝腎功能發(fā)育不完善，毒素清除能力低及機體產(chǎn)生抗體能力不足有關(guān)。[5]

本組患兒中5例曾被誤診，與臨床醫(yī)生對本病認識不足有關(guān)；9例行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，6例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，藥敏試驗顯示對青霉素、紅霉素、克林霉素敏感性為0。本組病例均使用廣譜耐酶的半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復合制劑和頭孢菌素類靜脈輸注取得了良好的療效，早診斷及時應用敏感抗生素治療尤其重要。

通過對患兒進行消毒隔離、飲食指導、加強皮膚、口腔及眼部的護理和心理輔導等方面的護理干預后，大大減輕了患兒的痛苦，改善了臨床癥狀，治愈率高，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1]陳麗莉,吳景良,徐西紅.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征106 例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2013,12(1):38

[2]張學軍.皮膚性病學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:70

[3]陳秀珍,楊艷珠,鐘柱英,等．金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的護理[J].護士進修雜志,2010，24(15):1408

[4]劉琨，曹煜.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的研究進展[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(3):276

[5]吳景良,徐西紅,王丹,等.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征261例臨床及藥敏分析[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(3):230