向 丹

(武漢市東西湖區(qū)金銀湖街衛(wèi)生院,湖北 武漢 430040)

輪狀病毒(RV)主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。小兒RV腸炎可侵犯全身多個臟器，包括神經(jīng)、呼吸、心臟、肝臟、血液等多系統(tǒng)病變，出現(xiàn)驚厥、心肌損害、肺部炎癥、肝臟受損等[1]。我院2013年9月至2017年3月共收治RV腸炎合并良性驚厥患兒26例，現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例患兒中男16例，女10例；年齡6～12月6例(23.1%)，13～18月15例(57.7%)，19～24月5例(19.2%)。1～3月份發(fā)病7例(26.9%)，4～6月份3例(11.5%)，7～9月份4例(15.4%)，10～12月份12例(46.2%)。所有病例均符合RV腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時出現(xiàn)驚厥的情況。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患兒解黃色稀水樣便或蛋花湯樣大便，每日10～20余次，惡心嘔吐20例(76.9%)，發(fā)熱咳嗽9例(34.6%)，輕度脫水2例(7.7%)。腹瀉第1d發(fā)生驚厥9例(34.6%)，第2d驚厥10例(38.5%)，第3d驚厥7例(26.9%)，發(fā)作1次19例(73.1%)，發(fā)作2次4例(15.4%)，發(fā)作3次3例(11.5%)，驚厥形式為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼上翻、凝視，面色發(fā)紺，手足抽動，持續(xù)時間均小于5min，每次驚止后神志恢復(fù)清醒，病理反射(-)。

1.3 實(shí)驗室檢查

26例患兒大便輪狀病毒抗原檢測均陽性，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白正常，血小板減少3例，血生化檢查血電解質(zhì)、血糖均正常，心肌酶增高11例，肝功能輕至中度異常5例，血?dú)夥治鰴z測示輕度代謝性酸中毒9例。所有患兒行頭顱CT及腦電圖檢查均無異常。

1.4 治療情況

驚厥發(fā)作時立即予以吸氧，清理呼吸道，建立靜脈通路，應(yīng)用苯巴比妥鈉5mg/kg靜脈注射，同時給予抗病毒、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、口服微生態(tài)制劑及腸黏膜保護(hù)劑等綜合治療。

2 結(jié) 果

所有26例患兒均痊愈出院，平均住院時間4～10d。出院后全部未行抗癲癇治療，隨訪3～20月，所有病例驚厥未再發(fā)作，精神運(yùn)動發(fā)育正常，健康狀況良好。

3 討 論

RV腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病，病原體主要通過消化道傳播，由A組輪狀病毒引起的腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒。本組患兒年齡以13～18月最多，占57.7%；發(fā)病高峰在秋季，本文26例患兒發(fā)病以10～12月份12例(46.2%)最常見，故RV腸炎又名嬰兒秋季腹瀉[3]。RV腸炎的癥狀包括發(fā)熱、嘔吐、腹痛以及解水樣或蛋花湯樣大便，有惡臭，不含血或黏液。病情多呈自限性過程，約1～2周。

近年來研究證實(shí)[4]，RV腸炎除引起胃腸道癥狀如惡心嘔吐腹瀉外，還可引起不同程度的肝功能損害、心肌酶升高、血小板減少等，而且輪狀病毒可通過胃腸道屏障造成病毒血癥，在病毒血癥狀態(tài)下驚厥的閾值會降低，這樣就導(dǎo)致了驚厥的發(fā)生。本文26例患兒血電解質(zhì)正常而且僅2例出現(xiàn)輕度脫水，可排除血鈣血鈉脫水等引起的驚厥；頭顱CT正常且驚厥緩解后神志清楚并無進(jìn)行性意識障礙，不考慮顱內(nèi)感染、腫瘤、出血等引起驚厥的可能性；腦電圖無異常在臨床上亦不會想到癲癇的可能。

本文26例RV腸炎患兒在腹瀉病程頭3d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，經(jīng)調(diào)整飲食、抗病毒、保護(hù)胃腸黏膜、補(bǔ)液穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等積極綜合治療后迅速好轉(zhuǎn)并痊愈出院，出院后隨訪3月以上無一例再次出現(xiàn)驚厥發(fā)作，且患兒的精神運(yùn)動發(fā)育無不良影響，由此分析其驚厥引起的損害系一過性，無需抗癲癇治療，預(yù)后良好，故臨床上又稱其為良性驚厥。

綜上所述，正確認(rèn)識小兒輪狀病毒腸炎合并良性驚厥的臨床特點(diǎn)及預(yù)后有助于疾病的及時診斷及合理的治療，從而避免家長由于過分恐慌而導(dǎo)致過度的檢查及不必要的長期抗癲癇治療[5]。

[1]黃敏,黃英.輪狀病毒腹瀉研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(4):780

[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：252

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1286

[4]王珺,李爾珍,王昕,等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床及病原學(xué)分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(7):538

[5]蔡耘,竇娟,李曉峰,等.輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥39例臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2011,11(2):222