黃 靈
(咸寧市第一人民醫(yī)院門診西藥房,湖北 咸寧 437000)
為了加強(qiáng)臨床藥物的應(yīng)用管理及確保患者的療效與用藥安全[1],我院每周隨機(jī)抽取某一日的門診處方,按《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》中的相關(guān)規(guī)定,進(jìn)行處方不合理用藥分析,為臨床合理用藥提供參考。
來源我院2016年門診處方。每周隨機(jī)抽取某一日處方進(jìn)行抽樣分析。處方總計(jì)11834張,占我院門診西藥處方總數(shù)(88776)的13.33%,抽樣處方覆蓋了門診各個(gè)科室。
依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《新編藥物學(xué)》、藥品說明書、相關(guān)診療指南等分析我院門診用藥中存在的不合理用藥情況。
11834張?zhí)幏街校?57張存在不合理用藥現(xiàn)象,不合理用藥率為2.17%。不合理主要表現(xiàn)在用法用量不適宜、電腦醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、遴選藥品不適宜、溶媒選用不當(dāng)?shù)?。不合理用藥處方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。
表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果
用法用量不適宜占不合理用藥處方的23.35%。用法不適宜主要存在于醫(yī)生未考慮PK/PD理論等。如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(除頭孢曲松鈉外)每日一次給藥方案不妥。不合理用藥原因:β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物屬時(shí)間依賴型藥物,最大效能取決于體內(nèi)血藥濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間。但大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期很短,后繼效應(yīng)較弱。因此,除個(gè)別半衰期很長(zhǎng)的藥物(如頭孢曲松鈉)可只給藥1次,其他宜多次給藥充分發(fā)揮療效,且不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。用量不適宜主要存在于給藥劑量偏大,如用炎琥寧治療病毒感染,每次0.8g是不妥的。不合理用藥原因:說明書中規(guī)定炎琥寧用法用量為:成人一日0.16~0.4g,一日1~2次給藥。超劑量給藥發(fā)生毒副作用的可能性相應(yīng)增加。
電腦醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤占不合理用藥處方的19.07%。電腦錄入錯(cuò)誤主要是醫(yī)生錄入失誤或?qū)︶t(yī)囑錄入系統(tǒng)操作不熟悉造成。電腦錄入錯(cuò)誤包括:①藥物數(shù)量錄錯(cuò):通常有2種情況,一是同一處方中有2組輸液,其中有1組輸液數(shù)量少了或多了;二是同組輸液中某個(gè)或多個(gè)藥物的數(shù)量少了或多了。②劑量單位錄錯(cuò):常見的有g(shù)與瓶,mL與支,g與mL等。③給藥途徑錄錯(cuò):如靜脈滴注錄成靜脈注射,肌肉注射錄成皮下注射等。
遴選藥品不適宜占不合理用藥處方的14.40%。如用復(fù)方頭孢克洛干混懸劑治療小兒中耳炎是不妥的。分析:復(fù)方頭孢克洛干混懸劑為溴己新與頭孢克洛的復(fù)方制劑,溴己新為祛痰藥,頭孢克洛為抗感染藥,該患兒無需開具具有化痰成分的抗感染復(fù)方制劑,選用單一的抗感染藥物即可。
溶媒選用不當(dāng)此類問題主要出現(xiàn)在兒科處方中。如阿莫西林鈉克拉維酸鉀與葡萄糖配伍是不妥的,分析:阿莫西林鈉克拉維酸鉀屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,該類藥物不宜與葡萄糖配伍。因?yàn)槠咸烟堑膒H為3.2~5.5,為酸性溶液,而β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在酸性溶液中易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán),失去抗菌活性,宜選用穩(wěn)定性較好的0.9%氯化鈉注射液為溶媒。但特殊情況需要使用葡萄糖做溶媒時(shí),宜在2h內(nèi)滴注完畢[2]。
如青霉素類與頭孢菌素類聯(lián)用是不妥的,分析:青霉素類與頭孢菌素類均屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素,兩藥聯(lián)用相互競(jìng)爭(zhēng)同一受體,療效并不會(huì)增強(qiáng),但會(huì)增加細(xì)菌耐藥和不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)加重患者費(fèi)用。
①必須皮試的藥處方未注明需皮試,如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(青霉素和頭孢菌素類藥物),該類藥用藥頻次高,較易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。又如鮭魚降鈣素,有引起過敏性休克的可能,故用前須皮試[3]。②連續(xù)使用須皮試的藥處方未注明“免試”,如續(xù)用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(青霉素和頭孢菌素類藥物)的處方?jīng)]有注明“免試”。
如用雙氯芬酸鈉貼與雙氯芬酸鈉腸溶膠囊聯(lián)用治療疼痛是不合理的。分析:這兩種藥是同種藥(雙氯芬酸鈉)的不同劑型,聯(lián)用屬重復(fù)用藥且可增加胃腸道反應(yīng)、腎損害、心臟毒性等不良反應(yīng),不宜聯(lián)用。
如嬰兒使用有禁忌證的藥物喜炎平治療上呼吸道感染是不妥的,分析:喜炎平注射液說明書中注明1歲以下兒童禁用。
如甘露醇注射液+地塞米松注射液是不妥的,分析:甘露醇是濃度為20%的過飽和溶液,與地塞米松磷酸鈉混合使用時(shí),可能會(huì)析出甘露醇結(jié)晶,降低療效,出現(xiàn)危險(xiǎn),建議甘露醇單獨(dú)使用[1]。
本次調(diào)查中的不合理用藥原因主要有:①醫(yī)師的工作責(zé)任心不高,電腦操作不熟悉;②醫(yī)師對(duì)藥物的基礎(chǔ)知識(shí)不甚了解,僅關(guān)心藥物的臨床用途,對(duì)藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用等知識(shí)掌握不夠;③利益的驅(qū)使讓不合理用藥現(xiàn)象泛濫[4]。建議做以下方面持續(xù)改進(jìn):①醫(yī)生不斷提高自身業(yè)務(wù)水平,醫(yī)院加大不合理用藥處罰力度;②藥師加大處方審核力度,不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題,針對(duì)實(shí)際問題,進(jìn)行合理干預(yù)、有效監(jiān)督、同時(shí)制定相應(yīng)的合理用藥規(guī)范;③藥師主動(dòng)查找門診處方用藥的信息,定期進(jìn)行不合理用藥情況匯總分析[5]。
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[2]王啟平,陳省.14624張門診處方中不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(4):541
[3]朱功新,鄭本忠.我院2007年門診西藥處方不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(17):1512
[4]高揚(yáng),崔琪,邢曉璇,等.某院神經(jīng)內(nèi)科門急診不合理用藥處方的帕累托圖分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(7):898
[5]高揚(yáng),楊軍,于保平,等.某院門診不合理用藥處方柏拉圖分析與干預(yù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2017,37(2):169
湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2017年6期