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集束化護理對改善耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后情緒及療效的評估

2018-01-11 07:13:57謝雪娟陳露西王小玉
關(guān)鍵詞:耳鼻喉耳鼻喉科出院

謝雪娟,陳露西,王小玉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建 福州 350000)

術(shù)后疼痛常導(dǎo)致病人睡眠不足,情緒低落,妨礙組織康復(fù),而耳鼻喉科手術(shù)部位特殊,患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,增加疼痛敏感性[1]。集束化干預(yù)(Bundles of Care)由美國健康研究所提出,是保證循證證據(jù)有效實施的一種護理方式,首先用于預(yù)防ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎[2],然后被應(yīng)用于各科不同病種,取得了良好成效[3-4]。我們結(jié)合耳鼻喉手術(shù)患者特點,評估了集束化護理對患者術(shù)后情緒狀態(tài)及手術(shù)療效的改善情況,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理會審批,選2014年10月至2016年10月在我院耳鼻咽喉科手術(shù)的68例患者為研究對象。納入標準:①年齡18~65歲;②自愿配合,簽署知情同意書。排除標準:①合并有心、肺、腦等功能異常者;②神志不清、意識模糊無法配合者。將患者隨機分為對照組及觀察組,每組34例。其中對照組男19例,女15例,平均年齡(40.15±15.33)歲,鼻息肉手術(shù)患者17例,慢性鼻炎患者9例,扁桃體摘除術(shù)患者5例,聲帶息肉3例;觀察組男18例,女16例,平均年齡(39.65±16.78)歲,其中鼻息肉手術(shù)18例,慢性鼻炎8例,扁桃體摘除術(shù)6例,聲帶息肉2例。兩組患者年齡、性別及手術(shù)類型均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

兩組患者均行常規(guī)護理指導(dǎo),術(shù)前對手術(shù)過程進行講解,強調(diào)手術(shù)注意事項,術(shù)后對手術(shù)部位常規(guī)護理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上,進行分階段、分層護理,主要包含:①入院前資料整合及分類:收集患者臨床資料,根據(jù)教育水平及手術(shù)方式,將病歷分類管理,結(jié)合患者特點,制定宣教卡片,內(nèi)容包括手術(shù)名稱、注意事項,意見反饋等。②術(shù)前教育:采用“一對一”及公開課的形式,針對患者病情需要及意見反饋,進行“一對一”講解,詳細介紹手術(shù)流程,需要配合的內(nèi)容,取得患者及家屬信任;為術(shù)式相同的患者開設(shè)公開課,請心理輔導(dǎo)人員進行疏導(dǎo),建立患者信心。③術(shù)后教育及營養(yǎng)支持:術(shù)后告知患者體位、呼吸、飲食的調(diào)整,說明可能會出現(xiàn)的疼痛、感染等癥狀,告知應(yīng)對方案,希望家屬能協(xié)助分散患者注意力;營養(yǎng)師制定飲食方案,保證營養(yǎng)需求。④出院輔導(dǎo):指導(dǎo)患者出院后注意事項,用藥方式,注意復(fù)診。⑤出院后隨訪:出院后1個月、3個月及半年進行電話隨訪,了解患者病情恢復(fù)情況。

1.3 評價標準

(1)利用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)分別對患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進行評估,每個量表均包含20個評分項目,采用4級評分標準,每個問題按照 0~4分進行評分。

(2)利用自制的調(diào)查表評估患者對健康教育知識的知曉程度,主要了解患者術(shù)后注意事項、出院后的自我管理、疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防等知識,共25題,每題三個選項,總分100分。

(3)利用視覺模擬疼痛評分(VAS)對兩組患者術(shù)后的疼痛程度進行評價(0~10分代表疼痛逐漸加劇),觀察并記錄術(shù)后感染病例數(shù)及患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù),資料數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 SDS及SAS評分比較

觀察組及對照組患者在接受手術(shù)前均處于輕度焦慮抑郁狀態(tài)(SAS及SDS評分>50),而在接受干預(yù)后,兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn),SAS及SDS評分下降,與對照組相比,觀察組評分下降明顯,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分表分)

與對照組同期比較,*P<0.05

2.2 患者對病情的知曉程度比較

與對照組相比,觀察組患者對自身疾病的了解程度分值均較對照組高,見表2,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 接受不同干預(yù)后兩組患者對病情的知曉程度情況表分)

與對照組比較,*P<0.05

2.3 患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后感染率及住院時間的情況

觀察組與對照組相比,VAS評分明顯降低,術(shù)后感染率降低,住院時間縮短,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表3所示。

表3 接受不同干預(yù)后兩組患者疼痛情況、術(shù)后感染率及住院時間情況

與對照組比較,*P<0.05

3 討 論

耳鼻喉科門診量大,病種復(fù)雜,近年來環(huán)境污染,人們鼻咽部不適加重,更多的患者至耳鼻喉科就診,耳鼻喉手術(shù)部位特殊,直接影響患者飲食、呼吸及睡眠,造成嗅覺、味覺、聽覺不適,此外手術(shù)部位周圍神經(jīng)纖維豐富,使患者對手術(shù)部位痛覺敏感,產(chǎn)生焦慮和恐懼[5]。綜上可知,為保障良好的醫(yī)療服務(wù),我們護理人員應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)療及患者特點進行護理方式的改進。

集束化護理從傳統(tǒng)經(jīng)驗護理走向以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的模式,以最大化實現(xiàn)患者的獲益為目標。本研究將集束化護理應(yīng)用于耳鼻喉科手術(shù)患者,減輕患者術(shù)后焦慮及抑郁的不良情緒,降低患者感染率,增加患者對病情的知曉,改善患者術(shù)后疼痛,對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。延續(xù)性護理及心理疏導(dǎo)等方式能夠提高耳鼻喉科患者依從性,促進手術(shù)部位愈合[6-7],本研究將這些方法綜合應(yīng)用,將循證證據(jù)應(yīng)用于臨床工作,取得了顯著效果。

首先,本研究根據(jù)患者基本資料信息,定制宣教卡片,使信息更容易被患者接納;其次,術(shù)前教育中,利用“一對一”的方式先和患者及家屬溝通,然后集中對患者進行公開課的講授,并邀請心理輔導(dǎo)人員指導(dǎo)患者舒緩壓力。傳統(tǒng)的術(shù)前教育,缺乏心理輔導(dǎo),而實際上心理指導(dǎo)能夠增加患者的配合度,減緩術(shù)后疼痛;術(shù)后,很多患者無法正常飲食,此時營養(yǎng)師的指導(dǎo)和家屬的配合能保障患者能量攝入,利于切口愈合。最后隨訪,督促患者出院后對疾病的重視,提高患者滿意度,醫(yī)務(wù)人員也能跟進患者疾病的變化。

綜上所述,集束化護理對于耳鼻喉科手術(shù)患者的不良情緒具有改善作用,能夠減少術(shù)后疼痛和感染的發(fā)生,縮短住院時長,值得在臨床工作中被推廣應(yīng)用。

[1]周聰.耳鼻喉手術(shù)后疼痛患者的臨床治療及護理措施研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(24):223

[2]PENA-LOPEZ Y,PUJOL M,CAMPINS M,et al.Implementing a care bundle approach reduces ventilator-associated pneumonia and delays ventilator-associated tracheobronchitis in children:differences according to endotracheal or tracheostomy devices[J].Int J Infect Dis,2016,52:43

[3]BANDARA S,LUNCH G,COOKE C,et al.Using care bundles to improve surgical outcomes and reduce variation in care for fragility hip fracture patients[J].Geriatr Orthop Surg Rehabil,2017,8(2):104

[4]GERCEKER G O,YARDIMCI F Y.Aydinok.Randomized controlled trial of care bundles with chlorhexidine dressing and advanced dressings to preventcatheter-related bloodstream infections in pediatric hematology-oncology patients[J].Eur J Oncol Nurs,2017,28:14

[5]張若萍.耳鼻喉門診患者疾病分析及心理護理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,15(3):3092

[6]李慧.心理護理對耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的緩解作用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2016,1(2):160

[7]周榮.延續(xù)性護理在喉癌術(shù)后患者出院隨訪中的應(yīng)用價值分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(36):184

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