方群英

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022)

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乳腺癌腋窩淋巴清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏的護(hù)理體會

方群英

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022)

總結(jié)3例乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生乳糜漏的護(hù)理。護(hù)理重點為及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好創(chuàng)口局部加壓包扎護(hù)理，盡早飲食控制與營養(yǎng)支持，加強(qiáng)引流液的觀察和護(hù)理。3例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。

乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳糜漏；護(hù)理

乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏比較罕見，國內(nèi)外對此研究報道較少[1]。對于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏的處理依然多采取保守治療方式，大多可以治愈。引起術(shù)后乳糜漏的主要原因之一是由于淋巴管及胸導(dǎo)管的解剖變異，在清掃腋窩淋巴結(jié)時容易被切斷且未得到妥善處理。2012年3月至2014年3月本院乳腺科行乳腺癌改良根治術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)1 172例，術(shù)后發(fā)生乳糜漏3例，均經(jīng)保守治療痊愈，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組3例，均為女性，年齡分別為42歲、45歲、51歲，均診斷為左乳腺癌，行左乳腺癌改良根治術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。3例患者均在術(shù)后第1天出現(xiàn)乳糜漏[2]，起初腋下引流管中引流液均為淡黃色液，1 d后為乳白色液，平均引流量170 ml。3例患者均經(jīng)低脂飲食、創(chuàng)口加壓包扎和適當(dāng)負(fù)壓引流后，從術(shù)后3 d開始引流量逐漸減少，乳白色液逐漸變淡黃色。3例患者均經(jīng)保守治療痊愈，術(shù)后平均10 d拔除腋窩引流管,未出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良、淋巴囊腫等并發(fā)癥，未影響肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，未影響后續(xù)輔助化療及放療。手術(shù)恢復(fù)均順利，無不良事件發(fā)生,3例患者住院時間分別為13 d、15 d、18 d,術(shù)后隨訪均未出現(xiàn)乳糜漏相關(guān)并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 乳腺癌術(shù)后并發(fā)乳糜漏較罕見，患者對此不了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性心理，影響治療配合[3]。責(zé)任護(hù)士給予心理疏導(dǎo)，樹立患者的信心和取得配合。本組3例患者在治療期間都出現(xiàn)輕微的焦慮和不安，及時干預(yù)后，患者都能保持良好心態(tài)積極配合治療。

2.2 創(chuàng)口局部加壓包扎的護(hù)理 出現(xiàn)乳糜漏癥狀后，胸壁創(chuàng)口需要腹帶加壓包扎，腋窩創(chuàng)口紗布填充，患者平躺時在患側(cè)鎖骨下用1.5 kg的米袋加壓,著重腋窩、胸骨旁、肋弓處,每隔2 h間隙放松30 min，局部加壓包扎時注意壓力強(qiáng)度，不能過分用力,以不影響皮瓣局部血液循環(huán)為宜。加壓期間密切觀察患者呼吸及肩頸部有無腫脹、疼痛等循環(huán)受阻情況，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整繃帶的加壓力度。本組3例患者均采用以上局部加壓包扎方法，每隔2 h間隙放松30 min，局部加壓包扎過程中均未出現(xiàn)呼吸困難及肩頸部不適感。

2.3 飲食控制與營養(yǎng)支持的護(hù)理 進(jìn)食可刺激胃腸道增加淋巴液的分泌，飲食中如含有大量長鏈甘油三酯，經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入淋巴循環(huán)增加乳糜液的生成，正常情況下胸導(dǎo)管每日將1 500～2 500 ml 乳糜液送入靜脈系統(tǒng)，禁食時乳糜液在胸導(dǎo)管中流量為14 ml/h,但餐后可高達(dá)100 ml/h。因此，低脂飲食或禁食能減少淋巴液的產(chǎn)生和丟失，縮短淋巴管裂口的閉合時間[4]。當(dāng)患者日引流量小于200 ml時，指導(dǎo)患者低脂或無脂飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素；日引流量大于200 ml時指導(dǎo)患者禁食，按醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)(PN)，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，利于患者恢復(fù)[2]。因為腋淋巴結(jié)清掃損傷胸導(dǎo)管主干的可能性小，往往是損傷變異的分支或淋巴管，所以腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生乳糜漏往往較輕，一般調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就可達(dá)到效果。本組3例在確診乳糜漏后日引流量均未超過200 ml，故未禁食，但在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的飲食，順利渡過乳糜漏期。

2.4 做好引流護(hù)理 發(fā)生乳糜漏后，采用適當(dāng)壓力的負(fù)壓引流器保持引流管通暢，防止乳糜液積聚繼發(fā)感染。采用150～200 mmHg的硅膠負(fù)壓引流球，注意避免壓力過大，避免腋靜脈因高負(fù)壓吸引導(dǎo)致破裂大出血；詳細(xì)記錄引流液量，密切觀察引流液性狀，如出現(xiàn)大量鮮紅色血性液，立刻關(guān)閉負(fù)壓裝置，報告醫(yī)生并配合處理。本組3例患者出現(xiàn)乳糜漏后第1天的平均引流量170 ml，然后逐日減少，乳糜樣逐漸轉(zhuǎn)為淡血性液，乳糜液的消失平均時間5 d，未發(fā)現(xiàn)出血，腋窩引流管平均留置時間10 d。

3 小 結(jié)

乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏時，主要護(hù)理措施是加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好創(chuàng)口局部的加壓包扎護(hù)理，重視飲食控制及營養(yǎng)支持，做好引流管護(hù)理，密切觀察引流液性狀及引流量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 童文偉，吳海燕，劉玉軍，等.乳腺癌改良根治術(shù)后乳摩漏并感染一例[J].中華乳腺病雜志(電子版),2014,8(3):26.

[2] 周鳳芹,許樂,阮美蓮,等.甲狀腺癌頸根治術(shù)后并發(fā)乳糜漏患者的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2477-2478.

[3] 馬蘭蘭,李文姬,張茂霞.乳腺癌術(shù)后乳糜漏1例護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015(6):144-145.

[4] 章健.胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后腹腔淋巴漏16例分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,5(5):39-40.

方群英(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2017-02-02

R473.6

B

1671-9875(2017)06-0652-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.018