張紅梅，鄭麗平，張玉娟，陳龍鳳

(浙江省杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310013)

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跨科收治借床患者安全目標(biāo)管理的體會(huì)

張紅梅，鄭麗平，張玉娟，陳龍鳳

(浙江省杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310013)

總結(jié)跨科收治借床患者安全目標(biāo)管理的體會(huì)。主要措施是嚴(yán)格執(zhí)行跨科收治原則，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)與應(yīng)急流程的學(xué)習(xí)，及時(shí)進(jìn)行“危急值”管理，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。共收治12個(gè)專(zhuān)科借床患者2 462床日，未發(fā)生護(hù)理不良事件及投訴糾紛。

跨科收治；借床；安全目標(biāo)；管理

跨科收治指綜合性醫(yī)院為解決患者住院難的問(wèn)題，實(shí)行床位統(tǒng)一管理，跨科收住患者，即任何床位可以收住任何患者[1]。跨科收治可以提高全院床位使用率，使床位資源最大化，但存在專(zhuān)科護(hù)理不強(qiáng)、醫(yī)護(hù)患溝通欠缺、頻繁轉(zhuǎn)床、護(hù)理人力資源不足、滿意度下降等問(wèn)題，給醫(yī)院管理工作帶來(lái)許多的安全隱患[1-2]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)[3]。而目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法[4]。本院內(nèi)科從2015年4月起對(duì)跨科收治的非本科患者(簡(jiǎn)稱借床患者)實(shí)施安全目標(biāo)管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行跨科收治原則 醫(yī)院借鑒省內(nèi)綜合性醫(yī)院跨科、跨樓收治患者的經(jīng)驗(yàn)，成立全院床位協(xié)調(diào)中心，負(fù)責(zé)床位安排協(xié)調(diào)工作，醫(yī)務(wù)科制定跨科收治原則，要求急危重癥患者原則上收治對(duì)應(yīng)專(zhuān)科病區(qū)，如需借床實(shí)行就近原則；有住院指征且非擇期患者需住院治療而專(zhuān)科病區(qū)無(wú)空床時(shí)，由收治科室的主治醫(yī)生與患者有效溝通后聯(lián)系床位協(xié)調(diào)中心，由床位協(xié)調(diào)中心根據(jù)各病區(qū)、各樓層內(nèi)空床情況，先安排同樓病區(qū)空床位，其次為最近的其他樓病區(qū)空床位。本病區(qū)位于全院中心主樓，常作為借床入住科室，每天接收來(lái)自其他專(zhuān)科的患者。白班收治的輕癥患者安排床位時(shí)注意將同一病種患者安排在同一病室，既方便醫(yī)生查房溝通，也利于患者互相交流，更符合消毒隔離的標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于夜間收治的急危重癥、需嚴(yán)密觀察生命體征的患者則安排在護(hù)士站對(duì)面的重病患者專(zhuān)用房間，嚴(yán)格按特級(jí)護(hù)理要求做好相關(guān)的病情觀察及處理，待相關(guān)專(zhuān)科科室有空床后，及時(shí)由專(zhuān)人護(hù)送轉(zhuǎn)回，按重危患者院內(nèi)交接要求做好交接手續(xù)，保障重?；颊叩淖o(hù)理安全。病區(qū)床位瀏覽表中用顏色區(qū)分本科患者和借床患者，綠色標(biāo)識(shí)本科患者，黃色標(biāo)識(shí)借床患者，以提醒護(hù)士注意安全護(hù)理。

1.2 加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí) 由護(hù)理部牽頭，健康宣教質(zhì)控組護(hù)士長(zhǎng)組織全院各專(zhuān)科護(hù)理單元的骨干護(hù)士共同編寫(xiě)各專(zhuān)科常見(jiàn)疾病專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)文檔，內(nèi)容包括疾病的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、特殊用藥的使用方法、護(hù)理觀察要點(diǎn)、健康宣教內(nèi)容等，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)檢查并審核其專(zhuān)業(yè)性、準(zhǔn)確性、全面性后上交至護(hù)理部。護(hù)理部統(tǒng)一審核后，由信息科將文檔設(shè)置目錄后上傳至護(hù)理電子病歷系統(tǒng)中。護(hù)士長(zhǎng)督促護(hù)士利用上班空余時(shí)間瀏覽護(hù)理電子病歷系統(tǒng)中的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)；規(guī)定每周二、四晨會(huì)大交班后由夜班護(hù)士講課，每次講解一種疾病知識(shí)、護(hù)理觀察要點(diǎn)或應(yīng)急流程。對(duì)第1次收治的病種，在患者入住次日早交班后由責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行相應(yīng)病種的專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)。建立科內(nèi)護(hù)士微信群，推送各專(zhuān)科疾病的相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)、觀察要點(diǎn)、應(yīng)急流程等內(nèi)容，使護(hù)士可以用手機(jī)在休息時(shí)閱讀，提高了學(xué)習(xí)的效率性、時(shí)效性。為檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)每周2～3次進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)、床頭提問(wèn)，以檢查護(hù)士對(duì)專(zhuān)科知識(shí)、應(yīng)急流程、制度的掌握程度。建立晨間提問(wèn)單，內(nèi)容包括回答者、補(bǔ)充者及具體答案欄，能回答出或者補(bǔ)充回答的護(hù)士說(shuō)明已掌握相關(guān)內(nèi)容則不用抄寫(xiě)答案，未回答的護(hù)士負(fù)責(zé)抄寫(xiě)正確答案，以此督促護(hù)士對(duì)知識(shí)的復(fù)習(xí)與掌握。

1.3 及時(shí)進(jìn)行“危急值”管理 借床患者的主管醫(yī)生不在本病區(qū)，為讓醫(yī)生全程掌握患者動(dòng)態(tài)檢查指標(biāo)，尤其是各種危急值的結(jié)果，醫(yī)院信息科設(shè)置了手機(jī)版“掌上西溪”系統(tǒng)，醫(yī)生可登錄此系統(tǒng)了解自己主管的所有患者的生命體征、治療情況及檢查結(jié)果等。當(dāng)患者的檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值或危機(jī)像時(shí)，此系統(tǒng)會(huì)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)生查看，若主管醫(yī)生未及時(shí)查看，相關(guān)產(chǎn)生危急值科室會(huì)電話告知病區(qū)護(hù)士?？剖医⑺薪璐不颊咧鞴茚t(yī)生的電話通訊錄，接收危急值電話的護(hù)士核對(duì)危急值信息并記錄在危急值專(zhuān)用登記本上，1 min內(nèi)電話通知主管醫(yī)生，5 min后查看有無(wú)處理措施,確?；颊吣艿玫郊皶r(shí)的處置。同時(shí)，護(hù)士在借床患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安全指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)一旦有任何不舒適癥狀和表現(xiàn)須立即告知護(hù)士，護(hù)士會(huì)第一時(shí)間電話報(bào)告主管醫(yī)生并處理，避免出現(xiàn)醫(yī)生處理不及時(shí)的安全隱患[5]。

1.4 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 一般借床患者的治療護(hù)理都在入住科室完成，出院也直接從入住科室出院，因借床病種多、有特殊用藥，故用藥安全為重中之重。查對(duì)內(nèi)容由原來(lái)的三查八對(duì)增加為三查九對(duì)，即增加專(zhuān)科科室的核對(duì)。在用藥、特殊治療的核查過(guò)程中，鼓勵(lì)患者參與核查，患者或家屬與護(hù)理人員共同核查專(zhuān)科科室、床號(hào)、姓名、藥名等信息，確保無(wú)誤后再完成各種治療。

2 結(jié) 果

2015年4月至2016年2月，收治12個(gè)專(zhuān)科借床患者2 462床日，未發(fā)生護(hù)理不良事件及投訴糾紛。

3 體 會(huì)

護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4]?？缈剖罩谓璐彩墙鉀Q患者看病難、住院難的舉措，只有在保證患者護(hù)理安全的前提下，才能使患者滿意，提高社會(huì)效益的同時(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。借床患者的安全目標(biāo)管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容。跨科收治借床患者后，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)提問(wèn)、微信群專(zhuān)業(yè)知識(shí)共享等方法，督促護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，使護(hù)士具備全科護(hù)理的能力，能為不同專(zhuān)科患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。對(duì)跨科收治的患者給予明顯的標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士注意病情觀察和護(hù)理、發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)可能存在的安全隱患采取切實(shí)可行的防范措施，防范于未然。

[1] 徐玉蓮,葉志弘,黃紅波.醫(yī)院跨科收住患者的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1491-1494.

[2] 陸蘭芬，楊益蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在跨科收治患者管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(3):374-375.

[3] 羅莉，張愛(ài)華.護(hù)理安全目標(biāo)管理在胃腸外科的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(6):927-928.

[4] 陳蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7)：53-54.

[5] 唐貝,王蕊,常青,等.跨科收治病人常見(jiàn)問(wèn)題原因分析及對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(6):579-581.

張紅梅(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng).

2017-02-09

R197.323.2

C

1671-9875(2017)06-0666-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.024