韓兆仙

無抽搐電休克治療抑郁癥患者的臨床效果觀察

韓兆仙

目的：探討無抽搐電休克(MECT)在治療抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年8月～2016年7月我院接受診治的136例抑郁癥患者(均符合ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn))，使用無抽搐電休克治療，觀察MECT治療的效果。結(jié)果：本次參與試驗(yàn)的136例患者中治愈41例，顯效81例，進(jìn)步12例，無效2例，總有效率為89.71%，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。結(jié)論：抑郁癥患者采用MECT方法可以顯著改善其抑郁癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

無抽搐電休克；抑郁癥；效果觀察

抑郁癥是一種常見的精神疾病，以情緒低落、悲觀、思維動(dòng)作遲緩等為主要表現(xiàn)[1]。抑郁癥給患者的生活、學(xué)習(xí)和工作帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)也可能會(huì)成為家庭或社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)資料顯示[2]，約15%的抑郁癥患者由于各種原因而最終死于自殺。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究調(diào)查表明，抑郁癥已成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。很多人認(rèn)為抑郁癥應(yīng)該采用心理治療，但治療效果不樂觀。目前，在臨床上治療抑郁癥的方法主要可以分為兩大類，一類是常規(guī)的藥物治療，是比較保守的一種治療手段，也是最常用的治療方法，藥物治療一般要2周后才起效，此階段患者癥狀重，很多患者及家屬都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，增加了患者自傷自殺的風(fēng)險(xiǎn)；另一類則是采用無抽搐電休克(MECT)治療方法，該法又可以稱為改良電痙攣治療，是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，導(dǎo)致患者的意識(shí)喪失，從而達(dá)到在治療過程中沒有抽搐發(fā)作而治療抑郁癥的一種方法。該法的優(yōu)點(diǎn)是起效比較快，對(duì)患者的腦部刺激相對(duì)較小，有效減少了副作用的發(fā)生，是安全有效的治療方法[3-4]。因此，筆者對(duì)被確診為抑郁癥的136例患者進(jìn)行MECT治療(在治療前均已經(jīng)過患者及其家屬的同意)，觀察記錄治療后患者臨床癥狀的改善情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 選擇我院2015年8月～2016年7月被確診為抑郁癥的136例患者，其中男64例，女72例。年齡20～64歲。病程2～18.4年。在治療前已將MECT治療方法可能存在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬，使其全部獲得了知情權(quán)并且同意接受該治療方法。在本次研究中，入選的患者均滿足以下條件：(1)符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡在65歲以下。(3)通過兩種以上藥物治療后抑郁癥狀均無明顯改善。(4)符合MECT治療的適應(yīng)證，沒有MECT治療的禁忌證。(5)不具有器質(zhì)性病變。(6)無酒精和藥物濫用史。(7)無智力障礙，可以比較清楚表達(dá)自己的意志。(8)常規(guī)體格檢查顯示無異常表現(xiàn)。這些條件同時(shí)滿足，可以保證MECT治療方法的有效實(shí)施，并獲得最佳的臨床治療效果。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在治療前對(duì)本組患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和其他必要的檢查，如血生化、血常規(guī)、腦電圖、心電圖、X線片等以排除治療禁忌證，同時(shí)禁食1 d。治療時(shí)采取雙側(cè)電極法。首先常規(guī)使用麻醉藥物，此過程需保證麻醉師在場，并依據(jù)不同患者的不同體質(zhì)選擇合適的麻藥劑量，然后根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病情程度等予以合適劑量的阿托品、丙泊酚、琥珀酰膽堿等藥物，將刺激時(shí)間均調(diào)整為2 s，電量則需根據(jù)患者的具體情況做出相應(yīng)的調(diào)整。在治療期間需時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，做到小心細(xì)致的照顧，直至患者完全恢復(fù)意志為止。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 治療前的護(hù)理 在治療前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和其他必要的檢查，如血生化、 血常規(guī)、 腦電圖、心電圖、X線片等以排除治療禁忌證。請(qǐng)無抽搐電休克治療師到病房評(píng)估患者，向患者及家屬詳細(xì)介紹MECT治療的目的，療程、優(yōu)越性、有效性、操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施，必要時(shí)可以選擇其他正在接受治療的患者現(xiàn)身說法，讓他們相互交流自己的共同想法及感受，使患者及家屬在充分了解的情況下無顧慮的簽訂MECT治療知情同意書，積極主動(dòng)地配合治療。治療前1 d晚上停服苯二氮卓類藥物，詳細(xì)告知患者及家屬禁飲禁食8 h(避免嘔吐物誤入氣管引起窒息及吸入性肺炎)，必要時(shí)將患者食品交由護(hù)士保管。護(hù)士夜間巡視病房時(shí)應(yīng)詳知患者情況。治療前1 h測(cè)量體溫、脈搏、血壓情況，若體溫超過38 ℃、每分鐘脈搏>100次、血壓高于140/90 mmHg其中任何一項(xiàng)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并停止治療。囑患者穿低領(lǐng)寬松衣褲，解除腰帶，取下活動(dòng)性義齒，排盡大小便，女性患者去除文胸、發(fā)卡、項(xiàng)鏈，月經(jīng)期亦不宜作此治療。由專人護(hù)送患者至MECT治療室，同時(shí)給予鼓勵(lì)及關(guān)愛，減輕患者對(duì)治療的恐懼。同時(shí)請(qǐng)無抽搐電休克治療師到病房對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，多與患者及其家屬溝通交流，增加其對(duì)MECT的了解，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)該種方法的信心與肯定。并且，需針對(duì)具體患者的情況做出專業(yè)分析，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，增加其治療的決心與信心，更好地接受治療，努力配合醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員的工作。需要注意的是，在治療的前1 d根據(jù)MECT治療的護(hù)理程序，需讓患者禁食禁飲12 h，并且協(xié)助患者洗頭，避免油垢影響治療效果，通過常規(guī)的體格檢查確認(rèn)患者各項(xiàng)生命體征均無異常[5]。

1.2.2.2 治療中的護(hù)理 患者進(jìn)入治療室，經(jīng)確定身份信息及相關(guān)記錄后，讓患者仰臥于治療床上，四肢伸直呈自然狀態(tài)，注意保暖。遵醫(yī)囑按順序給藥，給藥過程要緩慢勻速，保證靜脈通道通暢，防止藥液外滲。治療過程中密切觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.2.3 治療后的護(hù)理 治療結(jié)束后，待患者自主呼吸完全恢復(fù)，將患者移至復(fù)蘇區(qū)由專人看護(hù)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，加床欄保護(hù)，注意保暖。連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，可不定時(shí)呼叫患者姓名來判斷其意識(shí)恢復(fù)情況，待患者意識(shí)完全恢復(fù)，能夠與人交流，無明顯不適感后，將患者接回病房繼續(xù)觀察，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，給予氧氣吸入。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理，2 h后可以飲100 ml溫水以評(píng)估患者吞咽反射的恢復(fù)情況。待吞咽反射恢復(fù)后，第一餐給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米線、稀飯等，禁食塊狀食物，如饅頭、葡萄等，進(jìn)食時(shí)囑其細(xì)嚼慢咽，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有他人陪伴，防止跌倒摔傷，不宜駕車及高空作業(yè)。告知患者及家屬治療后出現(xiàn)的頭昏頭痛、記憶力下降是可逆的，惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)是暫時(shí)的,不必?fù)?dān)心。出現(xiàn)發(fā)熱者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。在治療的整個(gè)過程中，應(yīng)盡量緩解或避免患者出現(xiàn)焦慮情緒，若有焦慮發(fā)生，則需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安撫，讓患者保持心情平和，這樣有利于更好地發(fā)揮治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄所有患者治療前后的抑郁情況，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行測(cè)評(píng)。與此同時(shí)，需對(duì)該次治療的效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)就是HAMD中的評(píng)分評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。當(dāng)HAMD評(píng)分降幅高于75%時(shí)表現(xiàn)為治愈；當(dāng)HAMD評(píng)分降幅高于50%時(shí)表現(xiàn)為顯效；當(dāng)HAMD評(píng)分降幅在25%～50%則表現(xiàn)為進(jìn)步；當(dāng)HAMD評(píng)分降幅低于25%時(shí)則表現(xiàn)為無效。總有效率為顯效率與治愈率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 18.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

本次參與試驗(yàn)的136例患者經(jīng)MECT治療后治愈41例(30.15%)，顯效81例(59.56%)，進(jìn)步12例(8.82%)，無效2例(1.47%)，總有效率為89.71%，說明治療效果比較顯著，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

3 討 論

MECT治療方法是近年來新興的一種治療抑郁癥的物理治療技術(shù)，它是在電休克技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，具有副作用小、安全性高的特點(diǎn)，而且經(jīng)過臨床的反復(fù)應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)，已證實(shí)其是電休克治療的改良版，具有較好的治療效果，但具體的作用機(jī)制目前尚無準(zhǔn)確定論[7-8]。

護(hù)士在治療前的有效溝通，治療中的密切配合及嚴(yán)密觀察，治療后的細(xì)心觀察及護(hù)理，對(duì)治療效果及減少不良反應(yīng)的發(fā)生有著非常重要的作用。這就要求護(hù)士具有較強(qiáng)的溝通能力，能與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的技術(shù)操作，并且能在治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中認(rèn)真落實(shí)，才能保證治療的安全性，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MECT治療后患者的總有效率高達(dá)89.71%，具有較好的緩解并治療抑郁癥的效果。同時(shí)，在進(jìn)行操作前后，需全面考慮治療過程中可能出現(xiàn)的各種問題，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理與監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行專門的心理疏導(dǎo)，盡可能多與其進(jìn)行溝通交流，使他們可以更好地配合治療。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其進(jìn)行全方位的護(hù)理，使患者的治療效果盡可能達(dá)到最好。

綜上所述，通過對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行MECT治療的臨床護(hù)理觀察與分析，證實(shí)了MECT治療抑郁癥顯效快，不良反應(yīng)少，提高了治療效果，降低了患者自傷自殺的風(fēng)險(xiǎn)，減少了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療成本，減少了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。

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(本文編輯 白晶晶)

655000 曲靖市 云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科

韓兆仙：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.057