史靜，王晶，石夢丹，馮丹彥，李勇健，王珊珊（.海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海南 ?？?5799；.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?5700)

神經(jīng)功能重建系統(tǒng)結(jié)合運動意念在腦卒中早期患者康復(fù)治療中的應(yīng)用進展

史靜1，王晶1，石夢丹1，馮丹彥1，李勇健1，王珊珊2（1.海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海南 海口 571199；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570102)

本文簡要回顧神經(jīng)功能重建系統(tǒng)與運動意念（運動想象)兩項技術(shù)，重點介紹這兩項技術(shù)的作用機制、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進展。探討神經(jīng)功能重建系統(tǒng)和運動意念的結(jié)合應(yīng)用是否會提高腦卒中早期患者康復(fù)治療有效率，同時為完善理療方面的治療方案提供依據(jù)。

腦卒中；神經(jīng)功能重建系統(tǒng)；運動意念；進展

據(jù)調(diào)查顯示，60%～80%的腦卒中患者會伴有不同程度的功能障礙[1]，這會使患者的生活自理和社會參與能力受到影響。因此如何有效的促進患者各項功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量已成為康復(fù)工作者熱切關(guān)注的問題。近年來，國內(nèi)外研究證明主動運動訓(xùn)練對患者康復(fù)發(fā)揮重要作用。運動意念可引導(dǎo)患者主動參與治療，神經(jīng)功能重建系統(tǒng)通過肌電刺激強化患者的感覺輸入，致使肌肉收縮產(chǎn)生運動。本文就以上兩種技術(shù)運用在腦卒中早期康復(fù)的有關(guān)研究和問題綜述如下：

1 理論基礎(chǔ)及研究進展

1.1 神經(jīng)功能重建系統(tǒng)應(yīng)用理論基礎(chǔ) 神經(jīng)功能重建系統(tǒng)將自身意識不到的肌電信號和外來的神經(jīng)肌肉電刺激信號結(jié)合，使其作用于已癱瘓的肌肉，幫助患者對癱瘓的肢體重新建立運動感知[2]，從而提高癱瘓肢體的運動功能。臨床研究表明神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的治療原理可能與腦的可塑性和功能重組有關(guān)。腦損傷后，未受損區(qū)域神經(jīng)元促進神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽，與損傷區(qū)神經(jīng)組織重新建立聯(lián)系，形成新的突觸，從而代償受損區(qū)域的功能，實現(xiàn)功能重組，以新的方式完成已喪失的功能。通過反復(fù)治療強化訓(xùn)練，促進患者大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建[3]。

1.2 神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的研究進展 目前，國內(nèi)學(xué)者主要研究神經(jīng)功能重建系統(tǒng)在腦卒中患者運動功能恢復(fù)方面的應(yīng)用。國內(nèi)學(xué)者臨床實驗研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能重建治療有助于神經(jīng)系統(tǒng)重塑，改善患者的肌力和肢體綜合運動能力，加快患者生活能力、活動能力的提高過程[4-5]。并且，神經(jīng)功能重建系統(tǒng)對于腦卒中患者其他功能障礙也有一定的治療作用。李維等[6]將神經(jīng)功能重建治療儀運用于腦卒中合并吞咽障礙的康復(fù)治療中，在治療前和治療后分別接受洼田飲水試驗和吞咽障礙程度分級方法評估，分析數(shù)據(jù)得出，治療組患者的吞咽功能能夠得到明顯的改善，縮短了患者的住院時間，提高了患者的生存質(zhì)量。侯霖等[7]使用丹麥丹密特公司生產(chǎn)的AM-800神經(jīng)功能重建治療儀，發(fā)現(xiàn)儀器的獎勵性刺激對卒中后抑郁情緒有一定的抑制作用，正面的鼓勵和刺激能消除患者的不良情緒，增加患者參與治療的主動性。但關(guān)于神經(jīng)功能重建系統(tǒng)在吞咽障礙及抑郁情緒所做的實驗研究樣本量較小，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)不一致，且具體操作方法也不明確，所以關(guān)于實驗結(jié)果的可信度仍有待考證。

1.3 運動意念的定義及神經(jīng)機制 運動意念是通過感覺、運動、認知聯(lián)合作用，形成“控制中心”，從而達到模擬一個特定的動作過程。例如：想象自己在執(zhí)行一個運動，但這并沒有引起肢體的活動甚至肌肉收縮。目前公認用來解釋運動意念療法的理論基礎(chǔ)是心理神經(jīng)肌肉理論，該理論認為人體實際運動與運動想象時產(chǎn)生的腦部活動區(qū)域一樣，只是后者機體未發(fā)生最后反饋[8]。因此，機體通過運動意念想象運動產(chǎn)生神經(jīng)沖動，可使損壞的神經(jīng)重建或代償反應(yīng)，從而促進正常運動反射弧的形成。Milton等[9]利用腦成像技術(shù)觀察手和手指的運動想象與實際運動比較發(fā)現(xiàn)，想象運動和實際身體練習(xí)一樣會產(chǎn)生同樣的神經(jīng)肌肉沖動，且個體間的運動想象能力存在差異。

1.4 運動意念在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用 多數(shù)腦卒中患者會存在肢體功能障礙，嚴(yán)重者會伴有言語、吞咽、認知等功能障礙。從以往的研究中我們發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上運用運動意念療法能促進患者肢體功能恢復(fù)[10-16]。除此之外，運動意念對患者的吞咽功能、平衡功能及日常生活能力都能起到良好的作用[16-22]。冉茂勝等[11]研究發(fā)現(xiàn)運動想象療法可以促進急性腦梗死偏癱患者上肢運動功能的恢復(fù)，以及fMRI腦運動激活區(qū)的擴大。劉麗等[20]把運動意念作為單一變量進行實驗研究，發(fā)現(xiàn)其能改善患者平衡功能及日常生活能力。

2 兩者治療技術(shù)結(jié)合治療腦卒中的應(yīng)用進展

目前，神經(jīng)功能重建系統(tǒng)結(jié)合運動意念療法用于早期腦卒中患者的康復(fù)治療相關(guān)研究較少，但已有多人研究神經(jīng)功能重建系統(tǒng)、運動意念兩種技術(shù)與其他康復(fù)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于腦卒中后康復(fù)并取得一定的成效。

2.1 神經(jīng)功能重建系統(tǒng)結(jié)合其他療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用 臨床研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能重建系統(tǒng)與物理因子、經(jīng)筋療法、作業(yè)治療等手段相結(jié)合能起到較好的治療效果。朱琳[23]采用AM-1000A神經(jīng)功能重組儀配合超聲波運用于腦卒中后肩痛的治療，實驗結(jié)果得出這兩種治療方法結(jié)合的有效率優(yōu)于對照組的傳統(tǒng)針刺療法。馬健蕓等[24]將經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建系統(tǒng)用于腦卒中后痙攣性癱瘓，分析實驗數(shù)據(jù)得出經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)的綜合方案治療腦梗死后痙攣性癱瘓效果顯著，值得推廣。李志平等[25]也證實神經(jīng)功能重建儀AM800聯(lián)合作業(yè)療法應(yīng)用能較好提高腦卒中患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量。以上三種聯(lián)合運用療法，對神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的運用療效給予了較大的肯定，但目前此類研究相對較少且在臨床上的應(yīng)用也不廣泛，仍缺乏深入研究和臨床實踐的考證。

2.2 運動意念與其他康復(fù)手段相結(jié)合 運動意念是通過想象來提高運動技巧的一種認知訓(xùn)練，不僅具有簡單易學(xué)、針對性強、可重復(fù)率高等優(yōu)點[26]，還易與其他康復(fù)手段(如理療、針灸等)相結(jié)合。Barclay-Goddard等[27]在研究運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響時發(fā)現(xiàn)，運動想象療法與其他康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合后可更好地促進偏癱肢體的康復(fù)。胡永林[28]將90例患者隨機分為A、B、C三組，三組均進行常規(guī)康復(fù)療法，B組使用生物反饋治療，A組在B組的基礎(chǔ)上結(jié)合運動意念，實驗結(jié)果表明運動意念結(jié)合生物反饋能促進腦卒中患者的運動功能恢復(fù)。畢東敏等[29]取缺血性腦卒中后失語癥患者80例，隨機分為試驗組和對照組各40例，試驗組通過針刺“四沖穴”修復(fù)受損的大腦皮層，結(jié)合運動意念療法治療后改善了患者的認知功能。

3 展望

大量臨床研究表明，神經(jīng)功能重建系統(tǒng)對治療腦卒中患者具有良好的效果。神經(jīng)功能重建系統(tǒng)通過電刺激使患者產(chǎn)生肌肉的被動收縮，實現(xiàn)肌肉與神經(jīng)間通路的重建，對無肌肉收縮或肌力過小的患者采用循環(huán)模式治療，對肌力有所改善的患者則使用反饋模式。但是在治療中，神經(jīng)功能重建存在治療語言過于機械化，指令缺乏目的性等問題，會使患者配合度降低，難以集中注意力，繼而很難發(fā)揮出患者自覺能動性。但就目前而言，運動意念存在著操作方法規(guī)范性欠佳、樣本同質(zhì)性差等問題。若神經(jīng)功能重建系統(tǒng)在治療腦卒中早期患者使用循環(huán)模式時結(jié)合運動意念療法實現(xiàn)兩種治療方法優(yōu)勢互補，將會產(chǎn)生怎樣的治療效果？因此兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用及繼續(xù)優(yōu)化運動意念的操作方法值得深入探究。

[1]王文治.中國腦卒中流行病學(xué)特癥與社區(qū)人群干預(yù)[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2009,1(2):49-53.

[2]張春蘭.強化神經(jīng)功能重建在急性腦梗死治療中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2013,16(20):81-82.

[3]趙飛,鮑曉.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀對腦卒中后運動障礙患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):36-38.

[4]周明霞.神經(jīng)功能康復(fù)儀治療腦梗死偏癱的療效及護理體會[J].求醫(yī)問藥,2013,11(7):276.

[5]李雅靜.神經(jīng)功能重建治療對腦卒中患者肢體運動功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(26):5337-5338.

[6]李維,金冰瑩.神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后吞咽障礙49例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10):1424-1425.

[7]侯霖,魏汝云,齊惠景,等.神經(jīng)功能重建治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28:1822-1823.

[8]周月,彩虹.運動想象療法在腦卒中患者康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用進展[J].護理研究,2014,28(12):4235-4237.

[9]Milton J,SmallSL,SolodkinA.Imaging motor imagery:methodologicalissues related to expertise[J].Methods,2008,45(4):336-341.

[10]李道明.運動想象療法在腦卒中偏癱患者上下肢功能康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(2):128-129.

[11]冉茂勝,葉建軍,馬東兵,等.運動想象療法對急性腦梗死患者上肢癱瘓的效果及腦功能MRI的改變[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,23 (2):102-104.

[12]過筠,章惠英,章雅青,等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2012,32(10):1351-1355.

[13]吳亞岑,唐雪琴,李華樺,等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(10):89-49.

[14]張婷婷,王強,孟萍萍,等.強化運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(2): 115-118.

[15]Cho HY,Kim JS,Lee GC,etal.Effects of motor imagery training on balance and gait abilities in post-stroke patients:a randomized controlled trial[J].ClinRehabil,2013,27(8):675-680.

[16]Oostra KM,Oomen A,Vanderstraeten G,etal.Influence ofmotor imagery training on gait rehabilitation in sub-acute stroke:a randomized controlled trial[J].JRehabilMed,2015,47(3):204-209.

[17]王鵬,馬朝陽,游菲,等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2014,36(5):353-356.

[18]章惠英,金娜,章雅青,等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者平衡功能恢復(fù)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2013,33(5):538-542.

[19]曹清蓮,王桂榮,呂義榮,等.運動想象療法在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2014,29(1):13-15.

[20]劉麗,黃菲,尹姣,等.運動想象療法對腦卒中平衡及日常生活能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(18):5079-5081.

[21]Taube W,Lorch M,Zeiter S,et al.Non-physical practice improves task performance in an unstable,perturbed environment:motorimagery and observational balance training[J].Front Hum Neurosci, 2014,8:972.

[22]Lee H,Kim H,Ahn M,et al.Effects of proprioception training with exercise imagery on balance ability of stroke patients[J].J Phys TherSci,2015,27(1):1-4.

[23]朱琳.AM-1000A神經(jīng)功能重建儀配合超聲波治療腦卒中后肩痛的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(21):15-16.

[24]馬健蕓,紀(jì)哲.經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建系統(tǒng)治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2014,31(9):542-544.

[25]李志平,謝向東,姜穩(wěn)妮,等.神經(jīng)功能重建儀AM800聯(lián)合作業(yè)療法治療腦卒中肢體癱瘓臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2008,11(12):111-113.

[26]李朝健,符俏,喻錦成,等.運動想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進展[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(2):221-223.

[27]Barclay-Goddard RE,Stevenson TJ,Poluha W,et al.Mentalpractice for treating upper extremity deficits in individuals with hemiparesis after stroke[J].Cochrance Database Syst Rev,2011,11:CD005950.

[28]胡永林.運動想象療法結(jié)合生物反饋治療腦卒中偏癱的療效[J].中國康復(fù),2013,28(1):17-19.

[29]畢東敏,劉兢,宋敬華.針刺“四沖穴”配合運動意念療法對缺血性腦卒中后失語癥康復(fù)的影響[J].針灸臨床雜志,2015,31(10):11-13.

R743.3

A

1003—6350（2017）09—1472—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.033

2016-06-15)

海南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（編號：20150092)

王珊珊。E-mail：953837740@qq.com