趙廷浩

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展

趙廷浩

關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性； 中醫(yī)治療； 研究進(jìn)展

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常是由于患者體內(nèi)的尿酸排泄異常引起單鈉尿酸鹽沉積于滑膜、軟骨等組織的關(guān)節(jié)性疾病，其臨床特征主要包括關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、尿酸性腎結(jié)石、腎功能障礙等[1]。痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中主要屬于痹癥范疇，中醫(yī)治療痹癥有著悠久的歷史，近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，不良生活及飲食習(xí)慣的蔓延，我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率在逐年升高，痛風(fēng)患者的就診人數(shù)越來(lái)越多，然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急性痛風(fēng)的治療方法單一、藥物有限，并且毒副作用較大，而中醫(yī)藥在治療此病方面卻顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，因此，為了更好的服務(wù)于臨床，有必要對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)的進(jìn)展進(jìn)行綜述。下面我們從3個(gè)方面就中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行綜述。

1 單味中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作主要是由于濕熱壅滯、外邪侵襲等原因，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行單味中藥的治療，包括有車前草、大黃等[2]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)車前草可以有效的抑制患者體內(nèi)的嘌呤酶，通過(guò)阻滯黃嘌呤以及次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸的琥珀酸和腺嘌呤來(lái)降低其血尿酸濃度，最終達(dá)到阻止患者體內(nèi)形成的痛風(fēng)石及腎結(jié)石，而起到治療作用[3]。而大黃由于含有豐富的可以抑制黃嘌呤氧化酶活力的大黃素，患者服用后，其體內(nèi)尿酸形成受到抑制，從而有效治療痛風(fēng)[4]。郭艷楓等[5]采用大黃治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)其效果顯著。

2 中藥復(fù)方治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)主要將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濁阻滯、瘀熱阻滯、風(fēng)寒濕阻以及肝腎陰虛五種類型，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)型作為最常見(jiàn)的證型，通常通過(guò)清熱化濕方法來(lái)治療[6]。急性關(guān)節(jié)炎期，大多數(shù)痛風(fēng)患者第一跖趾關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，小便短黃以及煩悶不安等。辨證屬于濕熱痹阻，可以通過(guò)清熱除濕通絡(luò)進(jìn)行治療，中藥復(fù)方通過(guò)清熱利濕以及活血化瘀的方法治療痛風(fēng)效果顯著。邱明山等[7]利用四妙湯配合單療程小劑量地塞米松治療痛風(fēng)，其治療有效率高達(dá)100%。郝滿霞等[8]利用五苓散治療痛風(fēng)患者，他們發(fā)現(xiàn)和西藥治療相比，五苓散能夠更好地降低患者血尿酸水平。顧建偉等[9]利用清熱泄?jié)峄鰷委熗达L(fēng)患者，其治療有效率達(dá)到91.17%。王芳應(yīng)用四妙五苓散(包括滑石10 g、蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、車前子各12 g，秦艽、川牛膝、連翹、薏苡仁、豬苓、土茯苓各15 g，忍冬藤30 g)治療急性痛風(fēng)效果顯著[10]。其中陰津耗傷患者可增加生地20 g，玄參、麥冬各12 g；關(guān)節(jié)腫痛較為嚴(yán)重的患者可增加萆薢、青皮、地龍、乳香各10 g，伸筋草、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤各15 g；關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑的患者，可增加赤芍、牡丹皮各15 g。臨床上根據(jù)患者不同的病情加減藥物來(lái)提高清熱利濕、通絡(luò)祛痛之力。李建軍等[11]研究發(fā)現(xiàn)利用蒼術(shù)、黃柏、地龍、赤芍、大黃、生薏苡仁、萆薢組方治療濕熱壅滯型痛風(fēng)，其效果要優(yōu)于秋水仙堿，且治療總有效率達(dá)90.42%。李遠(yuǎn)上[12]發(fā)現(xiàn)痰濁阻滯型痛風(fēng)患者可采用滌痰湯加減通過(guò)滌痰化濁、散瘀泄熱進(jìn)行治療；濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者可采用四妙散加減通過(guò)清熱利濕、活血散結(jié)以及清熱解毒進(jìn)行治療；瘀熱阻滯型痛風(fēng)患者可采用枝杖藤湯加減通過(guò)清熱散結(jié)、通絡(luò)止痛進(jìn)行治療；肝腎陰虛型痛風(fēng)患者可采用六味地黃丸加減通過(guò)滋肝補(bǔ)腎進(jìn)行治療。朱君等[13]根據(jù)中醫(yī)辨證，對(duì)于不同的證型實(shí)施不同的中藥以及中西醫(yī)結(jié)合等方法治療也取得了較好的療效。綜上所述，中藥復(fù)方治療痛風(fēng)有較好的療效，毒副作用較少，值得推廣；痛風(fēng)急性期患者的證型以濕熱壅滯型為多，也有少部分寒濕壅滯型，久病的患者出現(xiàn)痰濁阻滯型，以上三型均為實(shí)證，濕濁、痰濁阻絡(luò)引起血瘀，故而以上三型均伴有血瘀阻絡(luò)，肝腎陰虛型較少見(jiàn)。

3 針灸治療

針灸療法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，其在通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、清利濕熱以及緩解疼痛方面療效顯著。目前研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)針灸治療的臨床效果好、操作方便、無(wú)不良反應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，來(lái)有效的降低其紅細(xì)胞沉降率、血尿酸水平，最終達(dá)到消腫、止痛的效果[14]。賴春等[15]分別采用常規(guī)西藥以及刺血加溫針灸治療56例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者1個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)刺血加溫針灸組患者的治療效果以及化驗(yàn)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)西藥，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。諶河琴等[16]分別采用針灸治療以及萘普生注射液西藥治療88例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，治療2個(gè)療程后，觀察其臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸治療患者的總有效率為95.45%，而萘普生注射液治療患者的總有效率僅為79.55%，兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明了針灸治療可以有效的改善和降低患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀?？傊?，針灸治療通過(guò)其通經(jīng)活絡(luò)、祛濕等作用可以有效地緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀，并降低血尿酸水平。

綜上所述，中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的歷史悠久，多數(shù)患者治療后效果顯著且毒副作用低、安全性大而深受推崇。中醫(yī)主要通過(guò)單味中藥、基于辨證基礎(chǔ)上的復(fù)方治療、針灸治療等而達(dá)到降低血尿酸水平、緩解關(guān)節(jié)炎癥的目的。通過(guò)中醫(yī)復(fù)方、辨證、針灸等方式治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了顯著的療效。然而中醫(yī)并沒(méi)有嚴(yán)格的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病型分期標(biāo)準(zhǔn)，缺少對(duì)病情的客觀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的療效觀察僅僅停留在宏觀階段[17]，療效觀察也只是散在的小樣本，沒(méi)有大樣本的觀察，因此還需要多單位、大樣本的療效觀察。此外，目前人們對(duì)中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制方面研究較少、或者不夠深入。因此，如何利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，對(duì)中醫(yī)藥在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方面進(jìn)行深一步的研究，從根本上降低患者體內(nèi)的血尿酸水平，為中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供理論基礎(chǔ)是以后我們工作的方向。

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天津市武清區(qū)中醫(yī)院 痛風(fēng)科，301700

趙廷浩(1977-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.061

R 589.7

A

1008-7044(2017)03-0376-02

2016-09-30)