王二君

河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科 焦作 454000

CT腦灌注聯(lián)合血管成像在煙霧病血管重建術(shù)中的應(yīng)用效果

王二君

河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科 焦作 454000

目的 觀察CT腦灌注聯(lián)合血管成像在煙霧病血管重建術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014-01—2016-05收治的36例煙霧病患者，于術(shù)前、術(shù)后對(duì)所有患者行CT腦灌注聯(lián)合血管成像檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為血管重建制定合理的手術(shù)方案，對(duì)術(shù)前、術(shù)后側(cè)額、顳葉的達(dá)峰時(shí)間(TTP)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)進(jìn)行定性和定量測(cè)量，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 36例患者中，1例行直接重建，術(shù)后側(cè)額、顳葉CBF、CBV增加，TTP延長(zhǎng)，MTT無(wú)顯著變化，吻合血管通暢；35例行間接重建，術(shù)后側(cè)額、顳葉CBF、CBV增加，TTP、MTT降低，側(cè)支吻合血管形成，術(shù)后TTP、MTT平均值低于術(shù)前，CBF、CBV平均值高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CT腦灌注聯(lián)合血管成像應(yīng)用于煙霧病血管重建術(shù)，術(shù)前可掌握患者靶組織的灌注狀態(tài)、血管形態(tài)及腦組織缺血程度，術(shù)后可評(píng)判血管吻合情況和腦血流量改善情況，有利于手術(shù)方式的選擇和術(shù)后療效的觀察，值得推廣應(yīng)用。

CT腦灌注；煙霧?。谎艹上?；血管重建術(shù)

煙霧病由日本學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)，因患者腦血管造影中腦底異常血管網(wǎng)顯影不清而得名，多發(fā)于10歲以下及30～40年齡段人群，以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈近端狹窄或閉塞為主要特征，腦底部和軟腦膜可伴有細(xì)小血管，大多青少年患者表現(xiàn)為腦缺血，大多成年患者表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，危害患者的生命健康[1]。直接搭橋、間接搭橋等外科手術(shù)是治療煙霧病的常用方法。本研究選取我院收治的36例煙霧病患者，觀察CT腦灌注聯(lián)合血管成像在煙霧病血管重建術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案和手術(shù)側(cè)別提供客觀的評(píng)判依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于煙霧病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；滿足煙霧病手術(shù)適應(yīng)證；自愿加入本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并后循環(huán)狹窄或閉塞者；腦膜炎；神經(jīng)纖維瘤疾?。伙B腦外傷；腦腫瘤；自身免疫性疾病。

1．2 一般資料 選取我院2014-01—2016-05收治的36例煙霧病患者，男19例，女17例，年齡8～48(31.63±6.47)歲，體質(zhì)量36～70(45.64±8.37)kg；腦梗死16例，腦出血15例，無(wú)癥狀5例。

1．3 方法

1．3．1 CT腦灌注檢查方法：采用64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描角度平行于眼眶-乳突連線，采用CT腦灌注掃描模式，掃描時(shí)間設(shè)置為50 s，管電流設(shè)置為150 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，覆蓋范圍12 cm×12 cm，掃描層厚5 mm。選用50 mL 370 mgI/mL碘普羅胺作為對(duì)比劑，注射流率5 mL/s，獲得312幅圖像。將獲得的圖像傳輸至專用后處理工作站，使用腦灌注軟件包進(jìn)行圖像處理，選取基底動(dòng)脈作為參考動(dòng)脈，應(yīng)用去卷積算法獲得腦灌注參數(shù)偽彩圖，包含TTP、MTT、CBF、CBV，由1名高年資神經(jīng)放射診斷醫(yī)生協(xié)同分析，選取灌注圖像病變層面進(jìn)行測(cè)量，去除腦大血管的影響，盡可能避開(kāi)陳舊梗死、鈣化組織，手工勾畫病變區(qū)域、鏡像對(duì)側(cè)感興趣區(qū)ROI、同側(cè)小腦半球，以中線為鏡面對(duì)稱性測(cè)量相應(yīng)區(qū)域的TTP、MTT、CBF、CBV值，進(jìn)行定性、定量與術(shù)前術(shù)后對(duì)比分析。

1．3．2 頭頸部CT血管成像檢查方法：完成CT腦灌注檢查后5 min行頭頸部CT血管成像檢查，選用40 mL 370 mgI/mL碘普羅胺作為對(duì)比劑，注射流率5 mL/s，將ROI放置于降主動(dòng)脈，應(yīng)用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行掃描，掃描范圍從胸廓入口至顱頂，管電流設(shè)置為200 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，掃描層厚2.5 mm，矩陣512×512，準(zhǔn)直128 mm×0.625 mm，采用工作站血管分析軟件評(píng)定患者雙側(cè)顳淺動(dòng)脈、大腦中、后動(dòng)脈、枕動(dòng)脈發(fā)育及走形，并測(cè)量血管管徑。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察患者血管形態(tài)表現(xiàn)，并記錄術(shù)前和術(shù)后TTP、MTT、CBF、CBV參數(shù)變化。

2 結(jié)果

2．1 血管形態(tài)檢查結(jié)果 36例患者中，單側(cè)大腦前、中動(dòng)脈起始處、頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或閉塞12例，雙側(cè)24例；其中35例行硬腦膜-腦-肌肉血管融合間接重建，15例行雙側(cè)間接重建，20例行單側(cè)間接重建，術(shù)后21 d復(fù)查顯示皮層動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈形成吻合，且出現(xiàn)新生小血管。1例顳淺動(dòng)脈發(fā)育良好，大腦中動(dòng)脈角回支直徑0.8 mm，大腦中動(dòng)脈與血管直徑相吻合，行顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈直接重建術(shù)，術(shù)后7 d復(fù)查顯示吻合血管通暢。

2．2 全腦灌注檢查結(jié)果 36例患者中，1例行直接重建，術(shù)后側(cè)額、顳葉CBF、CBV增加，TTP延長(zhǎng)，MTT無(wú)顯著變化，吻合血管通暢；35例行間接重建，術(shù)后側(cè)額、顳葉CBF、CBV增加，TTP、MTT降低，側(cè)支吻合血管形成，術(shù)后TTP、MTT平均值低于術(shù)前，CBF、CBV平均值高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后側(cè)額、顳葉血流動(dòng)力參數(shù)變化

3 討論

煙霧病的發(fā)病原因尚不明確，直接重建和間接重建是治療煙霧病的有效方法，血管重建術(shù)可實(shí)現(xiàn)血流重新分配，使頸外動(dòng)脈系統(tǒng)向頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，通過(guò)減少顱底異常擴(kuò)張的血管改善腦部血流情況，但當(dāng)患者狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦部血流正常時(shí)，血管重建可能誘發(fā)過(guò)度灌注現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患側(cè)出血，同時(shí)若患者狹窄血管供應(yīng)區(qū)域腦血流量低于膜功能衰竭閾值時(shí)，血管重建術(shù)對(duì)局部梗死腦組織是無(wú)效的，因此，血管重建術(shù)存在一定的適應(yīng)證，術(shù)前明確缺血區(qū)域腦血流灌注情況對(duì)煙霧病患者具有重要意義[3]。

煙霧病患者頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或閉塞，腦灌注壓表現(xiàn)為降低，在一定范圍內(nèi)腦灌注壓的下降可通過(guò)擴(kuò)張顱內(nèi)阻力血管、增加CBV等腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)機(jī)制代償，但腦灌注壓一旦超過(guò)自身調(diào)節(jié)范圍，患者的CBF即會(huì)表現(xiàn)出下降，同時(shí)值得注意的是，CBF單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果并不穩(wěn)定，無(wú)法對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)[4]。MTT不僅可反映毛細(xì)血管灌注壓，亦與氧攝取分?jǐn)?shù)密切相關(guān)，煙霧病患者M(jìn)TT顯著延長(zhǎng)，可反映煙霧血管發(fā)展程度和血管的狹窄程度，是腦灌注儲(chǔ)備能力較為敏感和可靠的參考指標(biāo)[5]。CT灌注成像利用功能成像原理，在注射對(duì)比劑后對(duì)選定層面進(jìn)行連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描，根據(jù)獲得的時(shí)間-密度曲線，可掌握TTP、MTT、CBF、CBV腦灌注參數(shù)，以此可獲得患者靶組織的灌注狀態(tài)[6]。且CT腦灌注聯(lián)合血管成像應(yīng)用于腦血管重建術(shù)術(shù)前檢查，可評(píng)估患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈、枕動(dòng)脈的發(fā)育、管徑及走形，若患者枕動(dòng)脈發(fā)育良好，顳淺動(dòng)脈發(fā)育不良，可給予枕動(dòng)脈-大腦后(中)動(dòng)脈直接吻合術(shù)，若患者顳淺動(dòng)脈發(fā)育良好，大腦中動(dòng)脈與血管直徑相吻合，可給予大腦中動(dòng)脈-顳淺動(dòng)脈直接重建術(shù)，對(duì)于血管不相吻合的患者，可給予間接重建術(shù)[7]。同時(shí)CT灌注成像結(jié)果可評(píng)判患者雙側(cè)缺血情況，一般選取缺血較為嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行手術(shù)，若無(wú)法辨別缺血情況，可根據(jù)檢查結(jié)果選擇低灌注側(cè)進(jìn)行手術(shù)，若雙側(cè)缺血情況相仿，可選擇優(yōu)勢(shì)半球進(jìn)行手術(shù)[8]。本研究36例患者中，15例行雙側(cè)間接重建，20例行單側(cè)間接重建，術(shù)后21 d復(fù)查顯示皮層動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈形成吻合，且出現(xiàn)新生小血管，1例顳淺動(dòng)脈發(fā)育良好，大腦中動(dòng)脈與血管直徑相吻合，行顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈直接重建術(shù)，術(shù)后7 d復(fù)查顯示吻合血管通暢，間接重建術(shù)通過(guò)新生血管改善缺血情況，直接重建術(shù)可立刻改善腦組織缺血情況。術(shù)后TTP、MTT平均值低于術(shù)前，CBF、CBV平均值高于術(shù)前(P<0.05)，說(shuō)明腦血管重建術(shù)后患者腦血流明顯改善。

綜上所述，CT腦灌注聯(lián)合血管成像應(yīng)用于煙霧病血管重建術(shù)，術(shù)前可掌握患者靶組織的灌注狀態(tài)、血管形態(tài)及腦組織缺血程度，術(shù)后可評(píng)判血管吻合情況和腦血流量改善情況，有利于手術(shù)方式的選擇和術(shù)后療效的觀察，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-08-16)

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1673-5110(2017)03-0073-03