崔自慧

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的增效作用

崔自慧

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

目的 分析丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的增效作用。方法 選取2014-04—2015-06收治的124例抑郁癥患者，依據(jù)接受治療的先后順序分為觀察組與對(duì)照組各62例，對(duì)照組使用西酞普蘭口服，觀察組在西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上，每日增加15 mg丁螺環(huán)酮口服。對(duì)比2組治療效果及Hamilton抑郁量表(HAMD)評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)治療2組均有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組治愈率高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥有明顯的增效效果。

抑郁癥；丁螺環(huán)酮；增效

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，是“躁狂抑郁癥”的一種發(fā)病形式，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的情緒低落、對(duì)事物的興趣減低、悲觀思維、缺乏主動(dòng)性，時(shí)常自責(zé)自罪、睡眠質(zhì)量差。感到身體不適時(shí)，會(huì)聯(lián)想自己患各種疾病，嚴(yán)重抑郁癥患者還可能出現(xiàn)自殺念頭[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)抑郁癥患者的自殺率是一般人群的20倍[2]。目前對(duì)于抑郁癥的治療主要有兩種方法，一種是藥物治療，一種是心理治療。我國(guó)傳統(tǒng)的藥物治療方法是采用單一的西酞普蘭，但治療的效果并不明顯[3]。本文分析丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014-04—2015-06收治的124例抑郁癥患者，男73例，年齡27～62(43.5±1.5)歲，患病時(shí)間1.5～12 a；女51例，年齡28～63(45.5±1.5)歲，患病時(shí)間2～13 a。124例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各62例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組使用西酞普蘭口服，20 mg/d，用藥期間禁止服用其他精神類藥物。觀察組在西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上，每日增加15 mg的丁螺環(huán)酮口服，用藥期間禁止服用其他精神類藥物。2組均用藥2個(gè)療程，每個(gè)療程30 d。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組治愈率與HAMD評(píng)分情況。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷。顯效：患者的臨床癥狀消失，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、悲觀、缺乏主動(dòng)性以及睡眠質(zhì)量差、時(shí)常自責(zé)等，HAMD減分率>75%；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量與情緒狀況明顯改善，HAMD減分率25%～75%；無效：經(jīng)治療后患者的癥狀無任何明顯變化，HAMD減分率<25%。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組顯效率與總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 觀察組治療2周、4周、8周時(shí)HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致死率高的特征。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的情緒低落、對(duì)事物的興趣減低、悲觀思維、缺乏主動(dòng)性、睡眠質(zhì)量差，嚴(yán)重情況下還表現(xiàn)為輕生或自殺[4]。

導(dǎo)致抑郁癥的原因主要有三方面。首先，遺傳是先天性抑郁癥的一種誘發(fā)原因。由于我國(guó)抑郁癥人群龐大，遺傳導(dǎo)致的抑郁癥患者呈現(xiàn)出人數(shù)眾多的特點(diǎn)。依據(jù)我國(guó)《大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查》，因遺傳導(dǎo)致的抑郁癥與其他遺傳性疾病相同，均具有與患者的血親關(guān)系越近，患病幾率越高的特點(diǎn)。其中一級(jí)親屬患病的幾率遠(yuǎn)高于其他親屬。關(guān)于遺傳原因的分析為治療抑郁癥提供了新的途徑，對(duì)于抑郁癥的理論研究具有重要意義[5]。其次，兒茶酚胺假說認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生與大腦中的突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度有關(guān)。大腦中的突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和NE濃度下降時(shí)，抑郁癥的發(fā)病率就會(huì)上升。但這一理論在實(shí)踐中并未得到很好的證明。研究報(bào)道，采用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)相結(jié)合作為抗抑郁劑，結(jié)果顯示，患者大腦突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)濃度在短時(shí)間內(nèi)有效提高。但抗抑郁效果一般需等待2周才能顯示，因而增加了很多不確定性，說服力與準(zhǔn)確性有所降低[6]。最后，心理原因認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生與生活環(huán)境和心理狀態(tài)有關(guān)。生活中的突發(fā)事件對(duì)患者生活造成影響，從而引發(fā)患者出現(xiàn)情感上的波動(dòng)。當(dāng)這種波動(dòng)長(zhǎng)期存在，得不到合理排遣時(shí)，就會(huì)引發(fā)抑郁癥[7]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快與工作壓力的增大，抑郁癥患者的數(shù)量呈增加趨勢(shì)。這也從側(cè)面說明生活與心理狀態(tài)對(duì)抑郁癥的影響較大。

傳統(tǒng)的藥物治療方法主要是單一抗抑郁藥物治療，但效果并不明顯。目前，使用一般抗抑郁藥物治療抑郁癥一般要持續(xù)2～4周的治療，效果才能顯現(xiàn)出來。由于體質(zhì)差異，部分患者可能需要8周才能顯現(xiàn)效果。而當(dāng)治療效果不明顯時(shí)，臨床則會(huì)采用加大用藥劑量的方式。但即使加大劑量，也依然存在部分患者治療效果不明顯的情況。筆者認(rèn)為，起效時(shí)間漫長(zhǎng)不僅會(huì)給患者帶來痛苦，也會(huì)給其家庭帶來承重的負(fù)擔(dān)，因而需采用增效治療的方式。所謂抗抑郁增效治療是指以改善抗抑郁藥物的治療效果為目的，以增加藥物的藥效為具體方法的一種輔助性藥物治療手段[8]。使用增效治療的方法，能夠有效改善治療效果，因而可以針對(duì)治療效果不明顯的患者投入使用。

丁螺環(huán)酮是一種新型的抗焦慮藥物，屬于阿扎普隆類藥物中的一種，是5-TH1A受體的部分激動(dòng)劑[9]。丁螺環(huán)酮在和5-HT1A受體進(jìn)行反應(yīng)時(shí)，會(huì)發(fā)生有選擇的結(jié)合現(xiàn)象。這種結(jié)合將會(huì)產(chǎn)生弱激動(dòng)作用，5-HT1A的分泌量增加、受體的活力明顯下降、腦神經(jīng)遞質(zhì)功能減弱，并由此產(chǎn)生抗焦慮效果。

丁螺環(huán)酮在與5-HT1A結(jié)合時(shí)，還會(huì)使突觸前5-HT1A受體發(fā)生脫敏反應(yīng)，同時(shí)使突觸后5-HT1A與5-HT2A降低，從而使5-HT2A受體的敏感性降低。隨著5-HT2A敏感性的降低，5-HT1A的腦神經(jīng)系統(tǒng)的活力提高，最終產(chǎn)生抗抑郁效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，丁螺環(huán)酮對(duì)抑郁癥治療有明顯的增效作用，有效治愈率達(dá)96.8%，未產(chǎn)生治療效果的患者僅4例。同時(shí)，產(chǎn)生顯著效果的患者達(dá)27例，顯效43.5%，接近50%。相比傳統(tǒng)治療方法的77.4%的治愈率及27.4%的顯效率，丁螺環(huán)酮增效治療的方法具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上，丁螺環(huán)酮治療抑郁癥能夠起到增效作用。臨床可有效利用丁螺環(huán)酮的增效作用，與其他藥物結(jié)合治療抑郁癥，不僅有利于提高抑郁癥的治愈率，還能減少住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低患者的負(fù)擔(dān)。

[1] 尚輝．抑郁癥采用丁螺環(huán)酮治療的增效作用和藥理分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(10)：137-139．

[2] 吳愛靖，安琦．丁螺環(huán)酮與氟伏沙明聯(lián)合治療抑郁癥的臨床研究[J]．世界中醫(yī)藥，2016，23(B03)：698-699．

[3] 王勇健，高海龍，張?zhí)N璣．丁螺環(huán)酮治療流浪精神障礙患者攻擊行為的增效作用[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(16)：105-106．

[4] 李神賜，徐雪云．丁螺環(huán)酮聯(lián)合度洛西汀治療顱腦外傷后抑郁效果觀察[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，21(9)：25-26．

[5] 崔燕，王海萍．丁螺環(huán)酮聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療輕中度卒中后抑郁的效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2015，41(13)：71-72．

[6] 劉翔，肖瑛，鄭莉娜．艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(7)：67-68．

[7] 歐攀．丁螺環(huán)酮優(yōu)化治療抑郁癥觀察[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(17)：111-112．

[8] 慈敏英．丁螺環(huán)酮治療伴抑郁癥狀焦慮癥的療效[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，19(17)：142-143．

[9] 朱毅平．不同劑量丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥增效作用的觀察[J]．中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2014，22(2)：26-30．

(收稿 2016-09-18)

R749.4

B

1673-5110(2017)03-0117-03