趙新華(安鋼職工總醫(yī)院 兒科 河南 安陽 455000)

新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的臨床分析

趙新華
(安鋼職工總醫(yī)院 兒科 河南 安陽 455000)

目的 探討新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的臨床特征及治療。方法 選擇2015年3月至2016年9月安鋼職工總醫(yī)院收治的45例圍生期巨細(xì)胞病毒感染新生兒作為研究對象，所有患兒均給予免疫治療及抗巨細(xì)胞病毒治療，觀察患兒血常規(guī)、肝功能及肺紋理情況。結(jié)果 在45例患兒中，有16例(35.6%)白細(xì)胞降低，26例(57.8%)血紅蛋白降低，21例(46.7%)血小板減少，17例(37.8%)白蛋白降低，14例(31.1%)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，37例(82.2%)直接膽紅素升高，40例(88.9%)總膽紅素升高，25例(55.6%)堿性磷酸酶降低，15例(33.3%)雙肺紋理增粗。結(jié)論 新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的臨床癥狀不具有特異性，極易誤診，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒血小板減少、肝臟腫大或貧血，應(yīng)及早進(jìn)行確診和治療，及時(shí)排除其他疾病，以采取最適宜的方案，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

新生兒；圍生期；巨細(xì)胞病毒感染

巨細(xì)胞病毒感染是因一種皰疹病毒群巨細(xì)胞病毒(CMV)引起的感染，由先天性感染及后天性感染之分，感染后其臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸與患兒自身的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)，如患兒免疫系統(tǒng)正常，則可表現(xiàn)為隱性感染，部分可表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)；患兒有免疫功能缺陷者，可在感染巨細(xì)胞病毒后可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)臟器受累，其臨床癥狀不明顯，常與其他疾病混淆，出現(xiàn)誤診，危及患兒的身體健康[1]。因此，病原學(xué)檢查就成為巨細(xì)胞病毒感染的有效確診方法，一旦確診后則可對巨細(xì)胞病毒感染患兒進(jìn)行有效的治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)。本研究以圍生期巨細(xì)胞病毒感染的45例新生兒為研究對象，探究其治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年9月安鋼職工總醫(yī)院收治的45例圍生期巨細(xì)胞病毒感染新生兒作為研究對象，其中男26例，女19例；娩出方式：自然分娩31例，剖宮產(chǎn)14例；妊娠月份：足月29例，早產(chǎn)16例；臨床癥狀：大便呈白色15例，尿液呈黃色18例，肝臟腫大11例，呼吸急促8例、咳嗽21例，黃疸消退延遲7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 巨細(xì)胞病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒母體孕期巨細(xì)胞病毒(CMV)IgM抗體陽性，或乳汁巨細(xì)胞病毒基因定量(CMV-PCR)陽性；患兒病原學(xué)診斷采用核酸擴(kuò)增技術(shù)，檢測血中CMV-PCR至少為1×103拷貝/ml或血清中CMV-IgM抗體陽性[2]。

1.3 治療方法 所有患兒均給予免疫治療及抗巨細(xì)胞病毒治療。在進(jìn)行免疫治療時(shí)，可通過以下兩種方法進(jìn)行：①高效價(jià)免疫血清；②免疫球蛋白靜脈滴注，400 mg/d，3～5 d為1療程，聯(lián)合更昔洛韋治療?？咕藜?xì)胞病毒采用的是無環(huán)鳥苷，5～10 mg/kg，每8 h進(jìn)行1次，6～14 d為1療程，不可超過14 d，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察所有患兒的血常規(guī)(白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板)、肝功能(白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素、堿性磷酸酶)及肺紋理情況。

2 結(jié)果

在45例患兒中，有16例(35.6%)白細(xì)胞降低，26例(57.8%)血紅蛋白降低，21例(46.7%)血小板減少，17例(37.8%)白蛋白降低，14例(31.1%)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，37例(82.2%)直接膽紅素升高，40例(88.9%)總膽紅素升高，25例(55.6%)堿性磷酸酶降低，15例(33.3%)雙肺紋理增粗。

3 討論

巨細(xì)胞病毒是一種雙鏈脫氧核糖核酸(DNA)病毒，屬于皰疹病毒群，多數(shù)巨細(xì)胞病毒感染為隱性感染，無明顯的臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)，無明顯特異性，極易出現(xiàn)漏診和誤診，影響疾病的治療。巨細(xì)胞病毒感染的分布十分廣泛，在我國，有95%以上的人群感染巨細(xì)胞病毒，且無明顯癥狀，在某個(gè)時(shí)間，一定的條件下，巨細(xì)胞病毒可被激活，從而侵襲單個(gè)或多個(gè)器官或系統(tǒng)，造成嚴(yán)重的后果，其侵襲范圍多發(fā)生于淋巴細(xì)胞、肝、腎、乳腺及其他腺體，可自尿液、乳汁、汗液、血液、唾液及子宮分泌物、精液中排除病毒，其感染途徑多為生殖道、口腔、胎盤及血液等途徑[3-4]。

新生兒在娩出后，其血液中會有少量的母體血液，極有可能出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染，可在新生兒娩出后采集新生兒血液或臍帶血進(jìn)行檢查，確定是否存在巨細(xì)胞病毒感染[5]。巨細(xì)胞病毒感染依據(jù)其感染時(shí)間分為先天性感染和后天性感染，后天性感染可分為圍生期感染及生后感染。先天性感染是因新生兒母親為巨細(xì)胞病毒感染者，新生兒在出生2周內(nèi)確診為巨細(xì)胞病毒感染(宮內(nèi)感染)；圍生期感染是因新生兒母親為巨細(xì)胞病毒感染者，在出生后2周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染，第3～12周確診為巨細(xì)胞病毒感染(經(jīng)產(chǎn)道或母乳途徑)；生后感染即為獲得性感染，是由于新生兒在出生后12周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染，在12周后確診為巨細(xì)胞病毒感染。

本研究中45例新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的臨床癥狀為大便呈白色、尿液呈黃色、肝臟腫大、呼吸急促、咳嗽、黃疸消退延遲，患兒之間的臨床癥狀無明確相關(guān)性，表明新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染會導(dǎo)致多種器官病變，引發(fā)多種臨床表現(xiàn)。有文獻(xiàn)指出，新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的臨床癥狀不明顯，極易出現(xiàn)漏診的發(fā)生，如在新生兒中一旦出現(xiàn)血小板降低、肝臟腫大或貧血等臨床表現(xiàn)，則需考慮巨細(xì)胞病毒感染的發(fā)生，及早明確診斷，以采取較好的治療效果。因巨細(xì)胞病毒感染在臨床中無明顯的特異性，因此一旦出現(xiàn)疑似臨床表現(xiàn)后，則需進(jìn)行病原學(xué)檢查，以便能夠早期確診巨細(xì)胞病毒感染。

綜上所述，新生兒圍生期巨細(xì)胞病毒感染的臨床癥狀不具有特異性，極易誤診，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒血小板減少、肝臟腫大或貧血，應(yīng)及早進(jìn)行確診和治療，及時(shí)排除其他疾病，以采取最適宜的方案，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

[1] 劉邐瑋.圍生期巨細(xì)胞病毒感染5年臨床總結(jié)[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2016,18(2):99.

[2] 王麗.圍生期巨細(xì)胞病毒感染監(jiān)測與預(yù)后評估[J].國際兒科學(xué)雜志,2012,39(3):237.

[3] 方峰.新生兒巨細(xì)胞病毒感染及疾病的診治[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):6.

[4] 徐永梅.人巨細(xì)胞病毒感染致嬰幼兒肝損害的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(6):62.

[5] 金艷.人巨細(xì)胞病毒先天性感染實(shí)驗(yàn)室診斷的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(3):282.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.073

2016-12-26)