笪 苗 謝新芳

炎癥性腸病患者抑郁焦慮現(xiàn)狀及其心理干預(yù)研究進展

笪 苗 謝新芳

本文通過對炎癥性腸病患者的抑郁焦慮心理及其心理干預(yù)現(xiàn)狀進行綜述，分析患者抑郁、焦慮心理與疾病的關(guān)系，概述目前對炎癥性腸病患者抑郁焦慮的心理干預(yù)情況，希望對臨床醫(yī)護人員進行心理治療及護理有一定的借鑒意義。

炎癥性腸病;抑郁;焦慮；心理干預(yù)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因不明的慢性非特異性炎性腸道疾病，主要包括克羅恩病(Crohn’s disease，CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)。近年來，我國炎癥性腸病的患病率越來越高，Wang等[1]研究表明，我國CD 的患病率是1.4/10萬，UC 的患病率為11.6/10萬。由于IBD的發(fā)病年齡多在15～29歲之間[2]，此階段患者身心均處于成長期，加上疾病引起的腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良、消瘦和貧血等癥狀反復(fù)發(fā)作，且臨床病程不可預(yù)測，不僅給患者帶來身體上的折磨，也給患者心理上造成很大影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，長期處于焦慮與抑郁狀態(tài),可能會加重患者病情，損害患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量[3]。Panara等[4]研究表明，IBD與臨床上高度顯著的心理負擔相關(guān)。因此了解IBD與抑郁焦慮的關(guān)系，給予個性化的心理干預(yù)，對促進患者病情好轉(zhuǎn)及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。現(xiàn)就IBD患者抑郁焦慮心理及其心理干預(yù)措施進行綜述，為臨床醫(yī)護人員進行心理干預(yù)提供參考。

1 IBD與抑郁焦慮之間的關(guān)系

1.1 IBD患者出現(xiàn)抑郁焦慮的概率 研究顯示，IBD患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀的概率在IBD活動期[5]和緩解期都很高[5-6]。Neuendorf等[7]對171篇文章(158 371人參加)進行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀的發(fā)生率為35.1%，與疾病緩解相比，活動性IBD患者的焦慮發(fā)生率更高，為75.6%；抑郁癥狀的發(fā)生率為21.6%，與IBD患者緩解期相比，活動性IBD患者的抑郁癥狀發(fā)生率更高(40.7%)，與UC相比，CD的抑郁癥狀發(fā)生率更高(25.3%)。李曉婷等[8]針對CD患者與陳晨等[9]針對IBD患者的這兩個研究均顯示,一半的患者有不同程度的焦慮與抑郁的癥狀。李雪嬌等[10]對IBD患者的研究表明，焦慮患者接近一半(47.06%)，抑郁患者超過一半(65.69%)。張茂琛等[11]研究顯示,超過一半的CD患者存在抑郁焦慮的癥狀。

1.2 抑郁焦慮影響IBD患者的病情發(fā)展 Ananthakrishnan等[12]研究表明，抑郁和心理社會壓力可能會增加CD和UC的發(fā)病。Castillo等[13]研究顯示，與沒有或者輕度抑郁癥的CD患者相比，中度至重度抑郁癥的CD患者出現(xiàn)中重度IBD疾病活動的可能性增加2.165倍(OR=2.165,95%CI，P=0.022)；此外，與沒有或輕度抑郁癥相比，中度至重度抑郁癥的UC患者出現(xiàn)中度至重度IBD疾病活動的可能性為3.151倍(OR=3.151,95%CI，P=0.008)。Mikocka-Walus等[14]發(fā)現(xiàn)隨著病程的推移，抑郁癥和臨床復(fù)發(fā)癥狀之間存在顯著的聯(lián)系(對于所有IBD患者，P=0.000001;對于CD患者，P=0.0007;對于UC患者，P=0.005)；焦慮癥狀與IBD患者臨床復(fù)發(fā)之間也存在顯著相關(guān)性，但UC患者并沒有明顯的關(guān)聯(lián)(P=0.066)。同時研究也顯示，抑郁癥與臨床復(fù)發(fā)密切相關(guān)，抑郁癥的發(fā)生似乎縮短了臨床復(fù)發(fā)的時間，更加容易導(dǎo)致病情發(fā)作和出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 IBD與抑郁焦慮癥相互影響的機制 許笑笑等[15]通過動物實驗研究顯示，抑郁焦慮等情緒能夠通過調(diào)節(jié)腸內(nèi)IL-1β及IL-6表達來加重腸道功能紊亂，而腸道功能的紊亂又可以反過來通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)BDNF水平及降低環(huán)磷腺苷效應(yīng)元件結(jié)合蛋白的磷酸化來加重抑郁焦慮等情緒，此研究表明抑郁焦慮情緒和腸道炎癥之間存在相互作用。

2 IBD患者抑郁焦慮的心理干預(yù)

Lahat等[16]的研究顯示，心理功能已被發(fā)現(xiàn)與IBD患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，而且IBD患者經(jīng)常使用被動應(yīng)對策略，如逃避行為,這可能會加重心理問題和對疾病的適應(yīng)不良。一項研究估計，43%的抑郁或焦慮癥狀的患者中，只有18%的人接受心理治療，21%的人服用精神藥物[17]。Kirsten等[18]的文章中提到，常用來治療抑郁癥和焦慮的藥物，在使用抗炎治療的患者中可使抗炎效果變差，或會導(dǎo)致有害的副作用或使本身癥狀加重。McCombie等研究表明，接受心理治療的IBD患者可以從身體和精神上受益[19]。Sarid等[20]研究表明，在臨床環(huán)境中接受心理治療可以提高CD患者生活質(zhì)量的滿意度。

2.1 正念認知治療(mindfulness-based cognitive therapy，MBCT) MBCT是一種基于循證的心理干預(yù)療法，旨在幫助治療壓力和抑郁癥狀，通過一系列冥想練習，認知行為練習和討論來教授正念技巧，該干預(yù)中教授的核心技能是正念，對自己的想法、情緒、身體感受及其相互作用都不進行判斷，只是單純地覺察它[5]。Schoultz等對正念認知治療進行的試點研究[5]和定性研究[21]都表明，正念認知治療對減輕患者的抑郁和焦慮是有幫助的，也可以改善他們的生活質(zhì)量。

2.2 認知行為療法(cognitive-behavioural therapy，CBT) CBT是教導(dǎo)患者識別和改變無益的思維方式及適應(yīng)不良行為的心理治療。Mikocka-Walus等[22]及Antonina等[23]進行的隨機對照試驗都發(fā)現(xiàn)，接受認知行為療法的患者抑郁焦慮等心理狀況得到了改善，但最近Mikocka-Walus等[24]對160名IBD患者進行隨機對照試驗的研究表明 CBT在24個月內(nèi)對減輕IBD患者的抑郁焦慮等心理健康及改善生活質(zhì)量的作用很小。

2.3 放松技術(shù) Mizrahi等[25]分析表明，放松訓(xùn)練改善了患者的高血壓，頭痛和失眠等癥狀，并且對焦慮和慢性疼痛也有一定程度的影響。康寧寧等[26]研究表明，對UC患者進行壓力管理干預(yù)，使用肌肉放松訓(xùn)練、減壓操等方法減輕了患者的心理負擔，達到了緩解患者的抑郁焦慮癥狀。

2.4 腸指導(dǎo)催眠療法(gut-directed hypnotherapy,GHT) GHT最初是應(yīng)用于過敏性腸綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)，近年來也開始應(yīng)用于IBD患者中。Moser[27]研究表明，催眠是一種有用和無害的治療方案，沒有副作用，可以為患者和照顧者節(jié)省金錢和時間，并且容易作為專業(yè)中心的補充治療；且腸指導(dǎo)催眠療法是將腦腸軸的知識與臨床實踐相結(jié)合的一種催眠方法；GHT不僅有助于改善IBD患者的QoL和抑郁焦慮等情緒障礙，而且還可以用于治療疾病。但對于GHT減輕IBD患者抑郁焦慮心理的作用還需要未來更多的臨床研究來探索。

2.5 瑜伽 瑜伽在心理治療領(lǐng)域應(yīng)用也很廣泛，對減少壓力和焦慮都是有效的方法。最近Sharma 等[28]的研究顯示，在疾病的臨床緩解期期間總共包括100例IBD患者，其中UC患者60例和CD患者40例，在經(jīng)過8周的瑜伽干預(yù)后，UC患者報告關(guān)節(jié)痛的人數(shù)減少，在對照組中報道腸絞痛的患者數(shù)量較高，UC患者的個人狀態(tài)和焦慮水平顯著降低。

2.6 患者教育 在慢性疾病中，患者教育作為疾病管理的有效方法。國內(nèi)研究顯示[29]，對UC患者進行健康教育、指導(dǎo)日常生活、心理護理等干預(yù)措施，患者的不良心理癥狀得到顯著的改善。Selinger等[30]研究顯示，相比沒有焦慮的患者，存在焦慮的IBD患者可能更加廣泛地去尋求更多關(guān)于疾病的相關(guān)信息?；颊呖赡軙罁?jù)沒有基于醫(yī)學證據(jù)的治療建議，容易使自身的健康受到威脅?；颊呓逃墓ぷ鲬?yīng)著重于胃腸病學家和IBD護士的面對面教育，以及在官方網(wǎng)站上提供高質(zhì)量的疾病信息。

3 小 結(jié)

隨著現(xiàn)在社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們的生活方式及飲食習慣發(fā)生了巨大的改變，我國IBD的患病率迅速增加，炎癥性腸病患者焦慮抑郁的患病率也在增加。IBD患者的抑郁焦慮癥狀容易加重患者腸道癥狀，引起IBD復(fù)發(fā)。目前研究顯示，通過正念認知治療，認知行為療法、放松訓(xùn)練和腸指導(dǎo)催眠療法等心理干預(yù)措施可以改善IBD的抑郁焦慮癥狀。但是如何對我國IBD患者的抑郁焦慮癥狀進行針對性、個體化的心理干預(yù)措施，急需更多的臨床研究來探索出符合我國IBD患者抑郁焦慮癥狀的心理干預(yù)措施，來減輕IBD患者的抑郁焦慮癥狀，以提高IBD患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量。

[1] Wang YF,Ouyang Q,Hu Qw.Progression of inflammatory bowel disease in China[J].J Dig Dis,2010,11(2):76-82.

[2] Keightley P,Pavli P,Platten J,et al.Gut feelings 2. Mind, mood and gut in inflammatory bowel disease:approaches to psychiatric care[J].Australasian Psychiatry,2015,23(4)：407-410.

[3] Tabibian A,Tabibian JH,Beckman LJ,et al.Predictors of health-related quality of life and adherence in crohn’s Disease and ulcerative Colitis: Implications for Clinical Management[J].Dig Dis Sci,2015,60(5):1366-1374.

[4] Panara AJ,Yarur AJ,Rieders B,et al.The incidence and risk factors for developing depression after being diagnosed with inflammatory bowel disease: a cohort study[J].Aliment Pharmacol Ther,2014,39(8)：802-810.

[5] Schoultz M,Atherton J,Watson A.Mindfulness-based cognitive therapy for inflammatory bowel disease patients: findings from an exploratory pilot randomised controlled trial[J].Trials,2015,16(1):379.

[6] Kim MC,Jung YS,Song YS,et al.Factors associated with anxiety and depression in Korean patients with inactive inflammatory bowel disease[J].Gut Liver,2016,10(3):399-405.

[7] Neuendorf R,Harding A,Stello N,et al.Depression and anxiety in patients with inflammatory bowel disease:A systematic review[J].Journal of Psychosomatic Research,2016(87):78-80.

[8] 李曉婷，劉 云，任建安，等.克羅恩病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J].中華護理雜志，2014，49(1):70-75．

[9] 陳 晨，戴新娟.炎癥性腸病病人生活質(zhì)量與自我效能、焦慮、抑郁水平的相關(guān)性研究[J].護理研究,2016,30(2)：556-559.

[10]李雪嬌，彭南海，黃迎春，等.炎癥性腸病病人焦慮、抑郁狀況及與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理研究,2015,29(9)：3364-3367.

[11]張茂琛,洪理文，張?zhí)煊睿?克羅恩病患者健康狀況、疾病認知、應(yīng)對方式與心理狀況之間的關(guān)系[J].內(nèi)科理論與實踐,2016,11(5)：296-300.

[12]Ananthakrishnan AN,Khalili H,Pan A,et al.Association between depressive symptoms and incidence of Crohn’s disease and ulcerative colitis:results from the nurses’ health study[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2013,11(1):57-62.

[13]Castillo A,Fasihuddin F,Saliaj M,et al.Tu 2015 the impact of depression on disease activity in inflammatory bowel disease (IBD) patients[J].Gastroenterology,2016,150(4):S1006.

[14]Mikocka-Walus A,Pittet V,Rossel JB,et al.Symptoms of depression and anxiety are independently associated with clinical recurrence of inflammatory bowel disease[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2016,14(6)：829-835.

[15]許笑笑，吳飛燕,費 寧,等.抑郁焦慮情緒與腸道炎癥潛在交互作用探討[J].溫州醫(yī)科大學學報,2016,46(5):348-358.

[16]Lahat A，Neuman S，Eliakim R，et al.Partners of patients with inflammatory bowel disease: how important is their support[J].Clinical and Experimental Gastroenterology,2014(7):255-259.

[17]Bennebroek Evertsz F,Thijssens NAM,Stokkers PCF,et al.Do inflammatory bowel disease patients with anxiety and depressive symptoms receive the care they need[J].J Crohn’s Colitis，2012,6(1):68-76.

[18]Kirsten M，F(xiàn)iest,Charles N，et al.Systematic review of interventions for depression and anxiety in persons with inflammatory bowel disease[J].BMC Res Notes,2016,9(1):104.

[19]McCombie AM,Mulder RT,Gearry RB.Psychotherapy for inflammatory bowel disease: a review and update[J].J Crohns Colitis,2013,7(12):935-949.

[20]Sarid O,Slonim-Nevo V, Pereg A,et al.Coping strategies, satisfaction with life, and quality of life in Crohn’s disease:a gender perspective using structural equation modeling analysis[J].PLOS One,2017,12(2):1-15

[21]Schoultz M,Macaden L,Hubbard G. Participants’ perspectives on mindfulness-based cognitive therapy for inflammatory bowel disease: a qualitative study nested within a pilot randomised controlled trial[J].Pilot and Feasibility Studies,2016,2(1)：3.

[22]McCombie A,Gearry R,Andrews J,et al.Does computerized cognitive behavioral therapy help people with inflammatory bowel disease? A randomized controlled trial[J].Inflamm Bowel Dis,2016,22(1):171-181.

[23]Mikocka-Walus A,Bampton P,Hetzel D,et al.Cognitive- behavioural therapy has no effect on disease activity but improves quality of life in subgroups of patients with inflammatory bowel disease: a pilot randomised controlled trial[J].BMC Gastroenterol,2015，15(1):54.

[24]Mikocka-Walus A,Bampton P,Hetzel D,et al.Cognitive-behavioural therapy for inflammatory bowel disease:24-month data from a randomised controlled trial[J].International Journal of Behavioral Medicine,2017,24(1):127-135.

[25]Mizrahi MC,Reicher-Atir R,Levy S,et al.Effects of guided imagery with relaxation training on anxiety and quality of life among patients with inflammatory bowel disease[J].Psychology and Health,2012,27(12):1463-1479.

[26]康寧寧，張 玥.潰瘍性結(jié)腸炎患者的壓力管理干預(yù)[J].護理學雜志，2015,30(17):67-68.

[27]Moser G.The role of hypnotherapy for the treatment of inflammatory bowel diseases[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2014，8(6)：601-606.

[28]Sharma P，Poojary G，Vélez DM.Effect of Yoga-based intervention in patients with inflammatory bowel disease[J].Int J Yoga Therap,2015(25):101-112.

[29]蔣 萍，宋小靜，杜中紅.綜合護理干預(yù)在源首膠囊聯(lián)合用藥治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016,13(13):22-24.

[30]Selinger,Carbery,Warren,et al.The relationship between different information sources and disease-related patient knowledge and anxiety in patients with inflammatory bowel disease[J].Aliment Pharmacol Ther，2017,45 (1):63-74.

(本文編輯 陳景景)

313000 湖州市 湖州師范學院(笪苗)，浙江省湖州市中心醫(yī)院(謝新芳)

笪苗：女，碩士在讀，護士

謝新芳

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.008