林海書，鄧旎，謝莉莉

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南?？?70102)

磁性精密附著體固位活動(dòng)義齒在臨床中的應(yīng)用

林海書，鄧旎，謝莉莉

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南海口570102)

目的探討磁性精密附著體固位的活動(dòng)義齒應(yīng)用于游離端牙列缺損修復(fù)的臨床效果。方法選取海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科2014年5月至2015年5月共36例游離端牙列缺損的患者，簡單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組18例。對(duì)照組采用常規(guī)卡環(huán)固位型活動(dòng)義齒修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組采用磁性精密附著體固位的活動(dòng)義齒修復(fù)，觀察并比較兩組義齒戴入后的修復(fù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組18例患者中出現(xiàn)1例基牙崩瓷，其余患者的活動(dòng)義齒無破損，修復(fù)的樁冠無松動(dòng)脫落，基牙無根折、樁折、牙周炎和根尖周炎等，成功率為94.4%；對(duì)照組18例患者中有6例失敗，成功率為66.7%。實(shí)驗(yàn)組患者的成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論磁性精密附著體義齒應(yīng)用于游離端牙列缺損可以取得較佳的修復(fù)效果，值得臨床推廣。

牙列缺損；磁性附著體；卡環(huán)；修復(fù)

牙列缺損是口腔修復(fù)科中的常見癥狀和多發(fā)病[1]。游離端牙列缺損的患者一般是老年人，然而現(xiàn)在游離端牙列缺損的患者也在逐漸年輕化。近年來，口腔修復(fù)的技術(shù)和方法不斷提高，隨著口腔種植技術(shù)的迅猛發(fā)展，很好地解決了游離端牙列缺損固位不佳、咀嚼效率不高的難題。但是，由于種植義齒的價(jià)格昂貴，耗時(shí)較長，對(duì)患者的全身機(jī)體狀況也有所要求，因此目前種植義齒還不能完全取代應(yīng)用可摘局部義齒修復(fù)游離端牙列缺損[1]?；顒?dòng)義齒的適應(yīng)證極為廣泛，價(jià)格適中，但是美中不足的是其美觀效果一般；患者常常因?yàn)檩^大的活動(dòng)義齒基托，出現(xiàn)明顯的異物感，發(fā)音也會(huì)出現(xiàn)不清晰的情況，極大程度地影響了活動(dòng)義齒的修復(fù)效果。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，為了減少義齒基托面積而又不影響甚至是提高義齒的固位力，精密附著體在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，相比較傳統(tǒng)卡環(huán)型固位的活動(dòng)義齒而言，磁性精密附著體固位活動(dòng)義齒提高了義齒的咀嚼效率及美觀功能，為游離端牙列缺損治療提供了新的研究方向[2]。筆者選取海南省人民醫(yī)院近年來在門診就診的36例游離端缺失的患者，分別使用磁性精密附著體固位活動(dòng)義齒和卡環(huán)型固位活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)，現(xiàn)將其修復(fù)效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年3月在海南省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科就診的36例游離端缺失的患者，其中男性21例，女性15例，年齡32～71歲。選取的患者配合性良好，同意使用義齒一年后進(jìn)行隨訪。所有患者口腔衛(wèi)生情況良好。

1.2 適應(yīng)證選擇①口腔衛(wèi)生條件良好，無牙周炎或牙周炎控制較為理想；②缺失的牙齒為單側(cè)或者雙側(cè)游離端缺失；③缺牙區(qū)近中的前磨牙松動(dòng)度小于Ⅰ度，牙槽骨的吸收量小于根長的1/3，根尖及牙周膜無明顯陰影。將36例患者按簡單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組18例。對(duì)照組采用卡環(huán)型固位活動(dòng)義齒修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組采用磁性精密附著體固位型活動(dòng)義齒修復(fù)。兩組患者在性別、年齡、牙列缺損的位置方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 修復(fù)前準(zhǔn)備通過拍攝的曲面斷層片了解患者口腔內(nèi)余留牙的牙體及牙周情況，如果余留牙的牙槽骨吸收至牙根尖1/3，應(yīng)該予以拔除；對(duì)牙槽骨吸收不多而且松動(dòng)不明顯的殘根、殘冠、伸長牙進(jìn)行根管治療；對(duì)有牙周炎的牙進(jìn)行牙周序列治療，控制牙周炎的進(jìn)展。

1.3.2 臨近缺牙區(qū)的殘根和殘冠的處理①對(duì)于牙槽骨吸收未超過根長1/3的殘根或者殘冠，如果其在牙弓上的位置與基牙不相鄰，可單獨(dú)行樁核冠或者冠修復(fù)；如果在牙弓上的位置與基牙相鄰者，則需要于基牙一起行聯(lián)冠修復(fù)。②對(duì)于牙槽骨吸收超過根長1/3～2/3的殘根、殘冠，Ⅱ度以上松動(dòng)者，則應(yīng)予以拔除。如果遇到殘根數(shù)量較多或者患者身體狀況不允許者可先對(duì)其進(jìn)行根管治療，銀汞充填根管口，拋光牙根的齦端，使其不高出齦緣或者與齦緣平齊，隨后進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)。

1.3.3 修復(fù)方法①對(duì)照組：使用傳統(tǒng)卡環(huán)型固位方法，在游離端近中的基牙上放置RPI卡環(huán)組或者RPA卡環(huán)組進(jìn)行固位。②實(shí)驗(yàn)組：采用磁性精密附著體進(jìn)行固位，磁性附著體放置在游離端近中已經(jīng)進(jìn)行冠修復(fù)的基牙上；如基牙為殘根或殘冠，則需要根管治療完善后才可以應(yīng)用磁性附著體進(jìn)行修復(fù)。

1.4 隨訪復(fù)查囑患者在義齒佩戴后的1周、1個(gè)月、半年后復(fù)診，并隨訪1年。評(píng)估員需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致化培訓(xùn)，從兩組患者義齒的美觀性、穩(wěn)定度、舒適度、咀嚼效果四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估和記錄。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①滿意：患者主觀感覺義齒戴入后面型自然、美觀，佩戴舒適，幾乎無異物感，義齒穩(wěn)固，咀嚼效能高，基托內(nèi)及底部不藏食物殘?jiān)ＥR床檢查基牙無松動(dòng)、叩痛，牙齦及牙周無異常。義齒無下沉、擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，上下頜人工牙咬合接觸良好，義齒組織面與牙槽嵴及黏膜貼合無間隙。黏膜無紅腫和壓痛。X光片檢查示基牙的牙周膜無增寬，根尖無暗影。②基本滿意：患者主觀感覺義齒佩戴后有異物感，偶爾有脫位的情況，基托內(nèi)易存積食物?；姥乐軝z查可見輕度炎癥，軟組織有壓痛，調(diào)磨后可緩解。X線檢查示基牙牙周膜間隙明顯增寬。③不滿意：主觀上自覺美觀效果差；舒適感極低，異物感嚴(yán)重，咀嚼功能差，食物嵌塞嚴(yán)重，誘發(fā)基牙病變，固位差，易脫落，黏膜有壓痛，多次調(diào)磨仍無法解決。

1.6 修復(fù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)成功：基牙不松動(dòng)，或基牙上的固定修復(fù)體完好無損，無牙周組織炎癥，義齒穩(wěn)定，固位良好，咀嚼有力。失?。夯浪蓜?dòng)＞Ⅱ度，或基牙上的固定修復(fù)體被破壞，根折，牙周組織發(fā)炎，義齒損壞，翹動(dòng)，松脫，無法進(jìn)行咀嚼。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較實(shí)驗(yàn)組患者中有2例出現(xiàn)義齒固位力下降，在更換磁性附著體后，固位力得以提高；對(duì)照組患者中有6例出現(xiàn)卡環(huán)松動(dòng)，其中4例還出現(xiàn)義齒下沉，通過加緊卡環(huán)和使用義齒重襯材料重襯后情況得以改善。

2.2 兩組患者的修復(fù)效果比較實(shí)驗(yàn)組評(píng)價(jià)為滿意17例，基本滿意1例，其中10例曾佩戴過傳統(tǒng)卡環(huán)固位義齒的患者評(píng)價(jià)磁性精密附著體義齒比傳統(tǒng)卡環(huán)固位義齒的效果好。對(duì)照組評(píng)價(jià)為滿意0例，基本滿意6例，不滿意12例。不滿意的12例患者評(píng)價(jià)卡環(huán)固位的活動(dòng)義齒美觀效果一般，舒適度、穩(wěn)固性和咀嚼效果較差；僅6例患者表示可以接受。兩組患者的主觀評(píng)價(jià)效果明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的成功率比較實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例基牙牙冠崩瓷，無基牙冠樁折、根折、基牙松動(dòng)和根尖周炎，成功率為94.4%(16/18)；對(duì)照組6例失敗，發(fā)生基牙牙周炎松動(dòng)須拔除2例，出現(xiàn)1例基牙牙冠崩瓷，發(fā)生卡環(huán)折斷3例，成功率為66.7%(12/18)，兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人類生活質(zhì)量和健康長壽在極大程度上受到牙列完整性的影響。隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，牙列缺損成為人們?nèi)粘Ｉ钪斜容^多見的癥狀之一[1]。牙列完整性對(duì)美觀(特別是面部的美觀)和機(jī)體的健康均有不同程度的影響。而游離端缺損是所有牙列缺損中對(duì)人的生活影響最嚴(yán)重的類型，因此引起了患者與醫(yī)生的重視。

在早期，游離端牙列缺損患者的臨床治療方式一般采取可摘局部義齒修復(fù)。游離端缺失的可摘局部義齒其承擔(dān)的呀力一般由牙槽嵴黏膜在義齒前端余留的基牙共同承擔(dān)。這種義齒有時(shí)候會(huì)存在以下無法讓患者適應(yīng)的問題：義齒基托過大，異物感強(qiáng)；義齒出現(xiàn)作用力和平衡力力矩失衡，臨床上則表現(xiàn)為引起義齒的翹起或下沉；義齒牙槽嵴黏膜負(fù)荷過重，出現(xiàn)牙齦的壓痛和紅腫。

如今隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，牙列缺損的修復(fù)也出現(xiàn)了新的技術(shù)和新的方法。精密附著體是繼卡環(huán)、套筒冠之后出現(xiàn)的第三大類直接固位體。作為前兩種直接固位體存在不同程度的缺點(diǎn)，如金屬卡環(huán)對(duì)美觀影響較大；隱性卡環(huán)雖然對(duì)美觀影響較小，但是造成牙周組織損傷，基牙松動(dòng)；套筒冠對(duì)共同就位道要求較高，基牙傾斜度過大的患者不能采用此種固位方式。磁性精密附著體不僅對(duì)提高了活動(dòng)義齒的美觀性，極大程度的減少義齒的異物感，還能應(yīng)用于基牙傾斜度過大用套筒冠難以取得共同就位道的患者。此外，磁性精密附著體對(duì)基牙要求不高，大多數(shù)牙列缺失的患者進(jìn)行通過方式修復(fù)都能取得良好固位和穩(wěn)定效果。更重要的是磁性精密附著體的附著固位磁體和銜鐵連接處有一定的間隙，當(dāng)義齒受力時(shí)，可避免基牙的應(yīng)力過分集中，保護(hù)基牙，使基牙與活動(dòng)覆蓋區(qū)牙槽嵴的應(yīng)力得到較合理分布，應(yīng)力分布情況可更合理地調(diào)節(jié)[3]。與傳統(tǒng)的卡環(huán)式活動(dòng)義齒相比，磁性精密附著體義齒在修復(fù)游離端缺失伴殘根殘冠的病例中優(yōu)勢更為明顯：(1)磁性附著體活動(dòng)義齒對(duì)基牙要求不高，條件較好的殘根殘冠也可用作基牙。(2)卡環(huán)式活動(dòng)義齒是應(yīng)用卡環(huán)在基牙上的卡位力進(jìn)行固位，義齒受力時(shí)，傳導(dǎo)到基牙各個(gè)方向的應(yīng)力較大，容易造成基牙多種不良情況，如崩瓷、樁冠松脫、冠根折及牙周組織破壞等[4]。磁性精密附著體義齒固位磁體與銜鐵有一定的間隙，可相對(duì)移動(dòng)，義齒受力時(shí)，基牙受到的應(yīng)力減輕，不僅能夠保護(hù)基牙，也有利于修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。(3)舒適美觀，異物感小，咀嚼功能和固位功能好：卡環(huán)式活動(dòng)義齒修復(fù)中金屬卡環(huán)會(huì)影響美觀，同時(shí)，隨著游離端牙列缺損的修復(fù)，義齒基托面積大，患者戴入后的異物感明顯。磁性精密附著體義齒基托面積小，患者異物感小，美觀效果好，咀嚼效果良好，同時(shí)固位、支持和穩(wěn)定的作用好。

磁性精密附著體對(duì)各類牙列缺損有十分明確的優(yōu)勢，在運(yùn)用于游離端牙列缺損時(shí)，不僅咀嚼效率高、固位穩(wěn)定，且美觀度高，患者佩戴舒適度高[5]。綜上所述，磁性精密附著體活動(dòng)義齒在游離端牙列缺損的修復(fù)中優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

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1003—6350（2017）17—2894—02

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.17.047

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