何建國 王瑞超 譚曉蕾 丁 軍

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院二五六臨床部綜合內(nèi)科，河北 正定 050800)

淺談中醫(yī)“治未病”在亞健康防治中的作用

何建國 王瑞超 譚曉蕾 丁 軍△

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院二五六臨床部綜合內(nèi)科，河北 正定 050800)

亞健康是當今威脅人類健康的重大問題，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，亞健康的防治已成為當前的緊迫任務(wù)?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)預防醫(yī)學重要組成部分，主要是采取內(nèi)養(yǎng)外防的各種手段，調(diào)攝情志、順應(yīng)四時、起居有時、飲食有節(jié)、防勞固精、動靜結(jié)合，從而達到人的神形合一，人與自然和社會的和諧統(tǒng)一。中醫(yī)“治未病”對防治亞健康發(fā)揮極其重要的作用。

未病；健康狀況；中醫(yī)預防醫(yī)學

近些年隨著人們文化知識和健康意識的不斷提高，對亞健康的重視程度也不斷加強。有關(guān)文獻報道，亞健康檢出率在20%～80%，即使按最低估算，我國也有龐大的人群處于亞健康狀態(tài)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學對亞健康狀態(tài)尚缺乏有效的防治手段，而中醫(yī)“治未病”傳統(tǒng)優(yōu)勢正在凸顯出來。中醫(yī)“治未病”思想對防治亞健康提供了理論依據(jù)和行之有效的方法，對阻止其向疾病轉(zhuǎn)變具有重要作用。茲將中醫(yī)對亞健康防治的作用進行初淺探討如下。

1 亞健康概述

亞健康是20世紀80年代由前蘇聯(lián)學者Berkman提出來的，它是介于健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之間的一種狀態(tài)[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將身體無器質(zhì)性病變，但身體上有功能性改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，即“亞健康狀態(tài)”[3]。WHO指出：“健康不僅是沒有疾病和虛弱癥狀，而且也包括身體、心理和社會適應(yīng)能力的完整狀態(tài)”[4]。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，生存競爭的日益激烈，社會關(guān)系和家庭負擔的諸多壓力，使越來越多的人正處于亞健康狀態(tài)。雖然亞健康在臨床癥狀表現(xiàn)上屬于醫(yī)學領(lǐng)域的問題，但從整體上分析，它與社會環(huán)境、經(jīng)濟文化、心理因素及自身體質(zhì)密切相關(guān)。亞健康過程有著較大的時空跨度，對它的研究仍處于起步階段,若干問題還有待于探索[5]。由于人們在貧富、年齡、適應(yīng)能力、免疫力、社會文化層次及個人心理承受能力等方面所存在的差異，亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)也錯綜復雜，引起亞健康的原因也是多種多樣的，諸如生活無規(guī)律、飲食不平衡、吸煙、酗酒、人際關(guān)系緊張、長期腦力或體力勞動超負荷。亞健康狀態(tài)表現(xiàn)為活力、反應(yīng)能力和對外界適應(yīng)能力降低[6]。經(jīng)過先進的臨床檢查手段仍不能明確疾病診斷，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適的感覺和癥狀，諸如表現(xiàn)出虛弱、易感冒、疲勞、消化不良、納差、抑郁傾向、焦慮傾向等綜合癥狀，以及便秘、失眠、記憶力下降、疼痛、性功能低下等。亞健康人群大多集中在25～55歲，而且存在低齡化趨勢。由于學習緊張或工作壓力，缺少必要的運動鍛煉，合理營養(yǎng)飲食的欠缺，不良的生活習慣，網(wǎng)絡(luò)游戲的癡迷，甚至學齡兒童也出現(xiàn)了頭暈、頭悶、失眠、周身疲乏無力等亞健康的表現(xiàn)，這就不得不引起人們的注意和警覺，防治亞健康已刻不容緩。

2 增強憂患意識

在中國傳統(tǒng)文化中和醫(yī)學領(lǐng)域有關(guān)憂患意識的記載甚多，如唐代名醫(yī)孫思邈提到“民散則國亡，氣竭則身死”“是以至人消未起之患，治未病之疾”[7]。春秋時期史學家左丘明《左傳·襄公十一年》中說：“居安思危，思則有備，有備無患，敢以此規(guī)?！北彼握渭曳吨傺偷那Ч琶浴跋忍煜轮畱n而憂，后天下之樂而樂”，已然成為中國歷代仁人志士自強不息、憂國憂民的警示格言。明代著名醫(yī)家張景岳提出：“先天強厚者多壽，先天薄弱者多夭；后天培養(yǎng)者壽者更壽，后天斫削者夭者更夭”“先天之強者不可恃，恃則并失其強矣；后天之弱者當知慎，慎則人能勝天矣”[8]?！毒霸廊珪髦忆洝ぶ信d論》曰：“故人于中年左右，當大為修理一番，則再振根基”“然而修理之說，亦豈易言？修國家，良臣不易；修身命，良醫(yī)亦難?！盵8]張景岳為中年時期的預防保健作出了卓越貢獻。但是縱觀至今，人們尚未對此引起足夠的重視。人的自然壽命，謂之“天年”，何以世人有能盡其天年而終者，亦有半途而夭者，《素問·上古天真論》曰：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”已向世人敲響了珍愛生命的警鐘。南朝齊梁時名醫(yī)陶弘景提出“我命在我不在天”，認為人的性命長短與自身養(yǎng)護關(guān)系密切，若平時能加強身心修養(yǎng)，重視生活禁忌，善于運用各種手段和方法進行調(diào)攝，就能使身心處于健康狀態(tài)，防止疾患萌生[9]。亞健康是處于健康與疾病之間的一種臨界狀態(tài)，它是在不斷變化發(fā)展的一種狀態(tài)，既可向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變，也可向疾病狀態(tài)發(fā)展，這一雙向性的演變?nèi)Q于自我保健措施和自身免疫力水平的強弱，以及醫(yī)療干預措施是否到位。中醫(yī)“治未病”的宗旨就是采取各種手段和措施，使人達到陰平陽秘的一種健康狀態(tài)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！睆娬{(diào)防重于治的重要性。中醫(yī)“治未病”思想充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)文化居安思危的憂患意識。當前醫(yī)學面臨著諸多憂患問題，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等發(fā)病率呈逐年上升趨勢，亞健康人群在我國占有相當大的比例，嚴重影響著國人的健康水平，為此，改變不良的生活習慣，積極倡導健康生活方式新理念，已經(jīng)成為改善大眾健康狀況，提高人們生活質(zhì)量，降低醫(yī)療負擔的當務(wù)之急。

3 “治未病”與亞健康防治

“未病”是相對“已病”而言，是指沒有疾病的健康狀態(tài)，即所謂的“平人”[10]。人體健康的標準是陰陽平衡，是人與自然環(huán)境、社會環(huán)境達成一種和諧而形成的一種動態(tài)平衡[11]。中醫(yī)“治未病”是古人經(jīng)過長期實踐的積累及經(jīng)驗總結(jié)，它的基本原則可概括為：未病先防、欲病救萌、已病防變及瘥后防復4個方面。其中未病先防為首要原則，同時也是中醫(yī)學預防理論中的一個重要原則。亞健康主要涉及中醫(yī)“未病”中“未病之病”及部分“欲病之病”，而余者都不應(yīng)是亞健康概念所涉及的對象[12]。從中醫(yī)學角度看亞健康的病因病機，主要是情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、起居失常、勞倦過度、耗傷正氣而致陰陽氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不暢、臟腑功能失常，但尚未達到疾病的程度，即所謂的“未病”或“欲病”。中醫(yī)“治未病”主要是以預防為主，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！秲?nèi)經(jīng)》中把主張“治未病”的養(yǎng)生放在了首要位置，是寓有深意的。未病先防主要是采取內(nèi)養(yǎng)外防的各種措施，對人體氣血、神形進行調(diào)攝，安神定志，健康形體，固攝精氣，以及避風寒、防酷暑、暢情志、慎起居、節(jié)飲食等，使正氣保持旺盛，即“陰平陽秘，精神乃治”，讓機體保持在健康狀態(tài)[13]。從中醫(yī)“治未病”的整體觀念出發(fā)，防治亞健康應(yīng)先從調(diào)理情志、順應(yīng)四時、起居有常、飲食有節(jié)、動靜結(jié)合、防勞固精等方面入手。

3.1 調(diào)攝情志 人的精神情志活動影響著機體氣機的升降出入，倘若長期持久精神壓抑、情志不暢，將會導致心理障礙傾向，內(nèi)分泌紊亂，甚至會引起疾病。因此，在日常生活中應(yīng)保持精神愉悅、心情舒暢，氣血調(diào)和，從而可有效地預防亞健康或疾病的發(fā)生?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，說明身體的調(diào)養(yǎng)重點在于養(yǎng)神?！端貑枴け哉摗贰办o則神藏，躁則消亡”，心神安靜，其精氣日漸充實，形體隨之健壯，而心神躁動，精氣日益耗損，必然會使身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，也會導致形體早衰。而養(yǎng)神的實質(zhì)在于養(yǎng)心，心靜，首先要少私寡欲，知足常樂，心胸豁達，謙和忍讓。養(yǎng)生必先養(yǎng)德，德的核心是做善事，荀子說：“有德則樂，樂則能久?！鼻橹镜恼{(diào)攝既是重點，也是難點，它與個人脾氣稟性、閱歷、文化知識水平的高低及對世界觀、人生觀的認識有著直接的關(guān)系。另外，醫(yī)者耐心的心理疏導、心理衛(wèi)生知識的傳教也是至關(guān)重要的。正如《巴黎宣言》所說：“醫(yī)學不僅是關(guān)于疾病的科學，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學”“好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是把病治好的醫(yī)生”[14]。情志的調(diào)理可通過學習、娛樂、交談等方式來消除內(nèi)心的悲憤、憂愁等不良情緒。養(yǎng)生應(yīng)調(diào)心養(yǎng)性，以德為本，安撫情志，抑制不良情緒，戒貪欲，常知足，如此方能保精養(yǎng)神，使身心處于健康狀態(tài)。

3.2 順應(yīng)四時 《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應(yīng)也?！敝嗅t(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及人體與自然界的相互關(guān)系。人與自然界是一個整體，自然界的種種變化都會影響人體的生命活動，正所謂天有所變，人有所應(yīng)，即人體的生理的適應(yīng)性反應(yīng)。當超越了生理適應(yīng)性反應(yīng)的范圍，就會出現(xiàn)病理性反應(yīng)。因此，強調(diào)要適應(yīng)自然變化，避免外邪侵襲。正如《素問·四氣調(diào)神大論》所云：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！彼募練夂虻淖兓瘜θ梭w生理功能影響很大，如春夏陽氣升發(fā)在外，氣血容易浮于體表，腠理開泄，汗易出；秋冬陽氣收斂內(nèi)藏，氣血閉于內(nèi)，少汗而多尿。春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，多選外出郊游、踏青登山，使神志隨著春天的生發(fā)之氣舒暢活潑。夏三月，此謂蕃秀，夜臥早起，保持心平氣和，既要防暑，又不可貪涼，夏季運動應(yīng)適當，過度的運動必然損陽氣。秋三月，此謂容平，早睡早起，使意志保持安定，不急不躁，使秋天肅殺之氣得以平和。冬三月，此謂閉藏，早睡晚起，必待日光，應(yīng)避寒就溫。晉代名醫(yī)葛洪提出“耳不極聽，目不久視，坐不至久，臥不極疲，先寒而衣，先熱而解，不欲極饑而食，食不過飽，不欲極渴而飲，飲不過多”“冬不欲極溫，夏不欲窮涼”[15]。強調(diào)夏季也不能太貪涼，否則會傷陽氣，冬季要早睡晚起，以待陽光。順應(yīng)四季的氣候變化，調(diào)理自身的生理反應(yīng)狀態(tài)，使身體保持在健康狀態(tài)，嚴防亞健康狀態(tài)的發(fā)生。

3.3 起居有時 在晝夜晨昏的陰陽變化過程中，人體也必須與之相適應(yīng)。人體陽氣白天多趨于表，夜晚多趨于里，反映了人體在晝夜陰陽的自然變化過程中，人體生理活動的適應(yīng)性變化。如果違背了人體與晝夜陰陽的自然變化規(guī)律，即超出了人體生理的適應(yīng)性，就會出現(xiàn)生理功能異常，或免疫力下降，可導致亞健康狀態(tài)的出現(xiàn)，或引發(fā)疾病。正如葛洪所提出的“臥起有四時之早晚”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸笆筹嬘泄?jié)，起居有常?！碧貏e注意生活起居要有規(guī)律，不熬夜，保持精神飽滿，若起居無常，久而久之神經(jīng)衰弱，內(nèi)分泌失調(diào)，必然會導致亞健康狀態(tài)。

3.4 飲食有節(jié) 葛洪指出“食不過飽，飲不過多”，應(yīng)“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之”，說明節(jié)制飲食對人體健康意義重大[16]，五味均衡合理的飲食，即酸、苦、甘、辛、咸均無偏嗜，又無不及，各臟腑氣血都能得到調(diào)養(yǎng)，陰陽五行之氣調(diào)和，故而疾病不生。金元醫(yī)家朱丹溪在《格致余論·茹淡論》中說：“若谷、菽、菜、果自然沖和之味，有食之補陰之功，以補人體之陰精，而助人長壽……人之所為者，皆烹飪調(diào)和偏厚之味，有致疾伐命之毒?！盵17]《素問·生氣通天論》“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”，強調(diào)人的營養(yǎng)來源于食物的五味，但同時也會傷于五味。不良的飲食習氣，不健康的生活習性，挑食、強食、過飲也是普遍現(xiàn)象，高脂血癥、原發(fā)性高血壓、糖尿病、心腦血管病、肥胖病、高尿酸血癥、腸癌等疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。諸多疾病的發(fā)生往往與大量食用肥甘厚味有關(guān)。另外，飲品安全，也引起了人們的廣泛關(guān)注?？茖W飲食，合理起居，健康的生活習慣是避免亞健康的重要措施。

3.5 動靜結(jié)合，防勞固精 《呂氏春秋·達郁》：“流水不腐，戶樞不蠹?！绷鲃拥乃粫?，活動的門樞不會蟲蛀。運動能促進新陳代謝，改善血液循環(huán)，增強身體活力。孫思邈提倡“行三里二里，及三百二百步為佳”[18]。提倡動靜結(jié)合，動以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動靜結(jié)合，意、氣、體三者緊密配合，才能煉精化氣生神，內(nèi)養(yǎng)臟腑氣血，外壯筋骨皮肉。孫思邈在《千金方》中提到“養(yǎng)生之道，常欲小勞，但莫大疲，及強所不能堪耳”“養(yǎng)性之道，莫久行、久立、久坐、久臥、久視、久聽”[7]。而現(xiàn)在人們把電腦、手機視為娛樂的工具，長時間消磨在網(wǎng)上，致使精神疲憊，面色缺少了應(yīng)有的紅潤，也是導致亞健康的重要原因之一。勞逸應(yīng)適度，過于疲勞，有損于精氣?！皠凇卑ㄐ蝿凇⑿膭?、房勞等精氣的勞損。健體強身，重在平時，貴在堅持，持之以恒，強健的體魄是靠平時的積累。人的精氣的充足是健康的保證，防勞固精，加強運動鍛煉，勞逸結(jié)合，是防治亞健康狀態(tài)的根本保證，正如張景岳所倡導的“中年修理，再振根基”。

3.6 針灸推拿，中藥調(diào)理 針灸在治未病中也發(fā)揮重要作用，孫思邈用針刺耳前動脈和風府穴來預防中風，并且提出“若要安，三里常不干”。認為經(jīng)常艾灸足三里，可起到養(yǎng)生保健作用[19]。推拿是療效確切的亞健康干預方法，其在軀體性亞健康的康復治療中效果尤為明顯[20]。亞健康屬于中醫(yī)學中的“虛證”“郁證”“濕熱證”“虛寒證”等，如脾胃虛，常表現(xiàn)為神疲乏力，腹脹腹瀉，消瘦納差?？蛇x用健脾消食的中藥給予調(diào)理，也可選用“食療”的方法?！肚Ы鹨健分赋觯骸胺灿尾。纫允朝?，既食療不愈，后乃用藥爾。”在亞健康狀態(tài)的干預中，若有較明顯的實驗室檢查指標異常的，可以適當選用西藥，但以中醫(yī)辨證調(diào)攝的方法進行干預是最佳的選擇[21]。

4 結(jié) 語

“治未病”思想是中醫(yī)學的精髓和特色，是中醫(yī)學博大精深理論中最具影響的學術(shù)思想之一，是中醫(yī)預防醫(yī)學重要的組成部分。中醫(yī)“治未病”顯現(xiàn)了未來世界醫(yī)學發(fā)展的趨勢，在構(gòu)建健康醫(yī)學新模式中發(fā)揮著重要的作用，它和21世紀醫(yī)學目的調(diào)整的方向一致。當前，亞健康狀態(tài)在我國占有人群較高，嚴重影響國人的身體素質(zhì)及健康狀態(tài)，給個人、家庭、社會及工作都帶來負面影響，消除亞健康已是當前的重要任務(wù)。提高國民身體素質(zhì)和健康新理念是每個醫(yī)療工作者的責任和義務(wù)，“治未病”對防治亞健康發(fā)揮著重要作用。為此，廣大的中醫(yī)臨床工作者應(yīng)傳承中醫(yī)“治未病”思想，推動中醫(yī)學術(shù)不斷發(fā)展壯大。

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1002-2619(2017)09-1402-04

2017-07-18)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.031

△ 通訊作者：中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院老干部科，河北 石家莊 050082

何建國(1960—)，男，副主任醫(yī)師，學士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療疑難雜癥。