陳述芳 王開強 黃強民 陳友根

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，上海 201499)

針刺肌筋膜觸發(fā)點、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

陳述芳 王開強 黃強民 陳友根

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，上海 201499)

目的觀察針刺肌筋膜觸發(fā)點、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，對照組30例采用針刺聯(lián)合推拿治療,治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上針刺肌筋膜觸發(fā)點，2組均隔日治療1次，連續(xù)10次為1個療程，共治療2個療程。比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、日本骨科學(xué)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)，并統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率96.67%，對照組總有效率80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后VAS評分降低，JOA評分升高(P<0.05)；治療組治療后VAS評分低于對照組(P<0.05)，JOA評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論針刺肌筋膜觸發(fā)點、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效改善疼痛及功能障礙，值得進(jìn)一步研究和推廣運用。

腰椎；椎間盤移位；針刺療法

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退變、損傷、髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)以腰腿痛為主癥的一系列臨床癥狀和體征，是臨床常見病。據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查，45～65歲是腰椎間盤突出癥的發(fā)病高峰期[1]，我國腰腿痛患者發(fā)病率在11.5%～13.6%之間，而腰椎間盤突出癥占腰腿痛人群的10%～15%[2]，本病發(fā)病率有逐年上升趨勢。腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而目前治療腰椎間盤突出癥的方法多種多樣，臨床療效卻參差不齊。因此，探求一種更安全、有效、便捷、創(chuàng)傷性小的治療方案，顯得尤為迫切。2016-01—2017-03，我們采用針刺肌筋膜觸發(fā)點、經(jīng)絡(luò)穴位配合推拿治療腰椎間盤突出癥30例，并與常規(guī)針刺聯(lián)合推拿治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸推拿科門診治療的腰椎間盤突出癥患者,隨機分為2組。治療組30例，男18例,女12例；年齡30～59歲，平均(48±2.58)歲；病程6個月～3年，平均(1.8±0.64)年。對照組30例，男20例,女10例；年齡32～60歲，平均(46±3.32)歲；病程3個月～3年，平均(1.6±0.78)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：骨科分冊》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①既往史：慢性腰部疼痛史；②癥狀特點：腰痛或下肢放射性疼痛，沿腰骶神經(jīng)根區(qū)域分布，腿痛大于腰痛，腹壓增加、前屈彎腰等可加重以上癥狀，平躺時緩解；③體征特點：腰椎運動范圍受限，采取保護(hù)性體位，以前屈后伸運動受限明顯，腰椎不能向受壓的方向側(cè)彎；④體格檢查：股神經(jīng)牽拉試驗陽性、直腿抬高試驗或加強試驗陽性、膝跳反射或腱反射減弱；⑤神經(jīng)分布區(qū)域神經(jīng)障礙體征：沿著腰骶神經(jīng)根分布的下肢皮膚感覺異常，下肢肌力可減弱，甚至肌萎縮，膝跳反射、腱反射改變；⑥影像學(xué)檢查：MRI或CT可見椎間盤突出的部位、程度、椎管受壓程度、椎間孔狹窄程度及椎管內(nèi)韌帶等情況。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型，分為以下幾類[4]：①血瘀型：有外傷史，腰部疼痛，痛有定處，夜間尤重，疼痛如針刺，痛處拒按，重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)黯紫，有瘀斑，脈弦澀。②寒濕型：有感受風(fēng)寒濕邪史，或久居濕地，風(fēng)寒濕邪侵襲人體腰部，腰部呈現(xiàn)重著冷痛甚至如坐水中，遇寒、陰雨天時加重，得熱痛減，腰部僵滯，伴腰膝發(fā)涼，舌質(zhì)白膩，脈濡緩或沉緊。③腎虛型：常年勞累過度或房事不節(jié)或年邁體衰，腰部痠痛，勞累后疼痛加重，休息后減輕，腰膝乏力。腎陰虛者，面色潮紅，手足心熱，咽干口渴，失眠多夢，舌紅少苔，耳鳴頭暈，男性精少，脈細(xì)數(shù)；腎陽虛者，四肢不溫，畏寒怕冷，男性陽萎不舉，女性性冷淡，不孕不育，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～65歲之間(包括20歲和65歲)，能接受針刺治療者；③抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白均正常。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除腰椎間盤髓核突出壓迫脊髓及馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，腰椎間盤突出物鈣化、腰椎椎管狹窄等具備手術(shù)指征者；③合并有以下疾病患者：有明顯急性外傷史而造成椎板損傷、韌帶斷裂、血管神經(jīng)損傷、骨腫瘤、骨結(jié)核、椎體滑脫、強直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及非特異性炎癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用針刺聯(lián)合推拿治療。

1.3.1.1 針刺療法 選穴原則：①鄰近選穴，循經(jīng)選穴。病痛在哪一條經(jīng)絡(luò)上，就取相應(yīng)經(jīng)脈上的穴位，根據(jù)腰椎間盤突出癥壓迫特點，按照經(jīng)絡(luò)辨證以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈上的腧穴為主。腰部主穴取腰椎病變相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)；足太陽膀胱經(jīng)型，選取患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖；足少陽膽經(jīng)型，選取環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘、足臨泣。②根據(jù)中醫(yī)辨證論治選穴。寒濕型加大椎、足三里、陰陵泉、三陰交溫陽散寒；血瘀型加合谷、膈俞、太沖活血化瘀；腎虛型加命門、太溪、復(fù)溜、三陰交。操作：穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，腰部和下肢腧穴選取0.30 mm×40 mm針灸針，臀部腧穴選取0.30 mm×75 mm針灸針，針刺所取經(jīng)絡(luò)穴位處，用毫針進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插，寒濕腰痛、瘀血腰痛均用瀉法，腎虛腰痛用補法。以患者出現(xiàn)痠、脹、麻或沉重感得氣為度，以患者出現(xiàn)腰腿部沿足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)向下放射感為佳。得氣后留針30 min，起針后休息片刻予推拿手法治療。

1.3.1.2 推拿療法 包括循經(jīng)按揉法、拔伸推壓法、腰部斜扳復(fù)位法、理筋整復(fù)法，操作如下：①循經(jīng)按揉法：患者取俯臥位，術(shù)者先在患者兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部、下肢后外側(cè)進(jìn)行扌袞法、揉法5～7 min；②拔伸推壓法：術(shù)者用雙手掌沿患者的腰椎到骶椎行從上到下疊按，反復(fù)2～3遍，接著術(shù)者用肘尖點壓患者腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，在助手配合下進(jìn)行拔伸牽引2～3次；③腰部斜扳復(fù)位法：患者側(cè)臥，術(shù)者用腰部斜扳法，左右各1次，然后再仰臥，術(shù)者將患者強制直腿抬高牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)；④理筋整復(fù)法：最后術(shù)者用拍法、揉按法將患者腰部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)2～3 min，然后擦熱腰背部督脈及膀胱經(jīng)，以透熱為度。

1.3.2 治療組 在對照組針刺及推拿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺肌筋膜觸發(fā)點。選穴原則：①肌筋膜觸發(fā)點或其上下左右附近取穴：尋找腰部條索狀物、硬結(jié)處，觸發(fā)點選取髂腰肌觸發(fā)點、腰方肌觸發(fā)點，髂腰肌起于椎體的側(cè)面及橫突，經(jīng)腹股溝深處而止于股骨小轉(zhuǎn)子，其觸發(fā)點在靠近髂前上棘和腹股溝韌帶的下方、股骨頭偏前下方，其牽涉痛一般集中在大腿上部的中間處可向其周圍彌散痛；腰方肌起于第12肋骨下緣內(nèi)側(cè)和腰椎(L)1～4橫突，止于髂嵴上緣，腰方肌淺層觸發(fā)點囑患者側(cè)臥，在腰髂肋肌外側(cè)緣進(jìn)針，深層觸發(fā)點囑患者俯臥，在L5和骶椎(S)1及髂嵴后三邊凹內(nèi)進(jìn)針。以上均在肌筋膜觸發(fā)點及附近取穴。②循肌筋膜觸發(fā)點牽涉痛取穴：按照牽涉痛所牽涉的位置進(jìn)行選穴。根據(jù)腰椎間盤突出癥壓迫特點，肌筋膜觸發(fā)點的分布特點如下：①壓迫硬膜囊：常有臀大肌、臀中肌、梨狀肌，以及上部腘繩肌的活化觸發(fā)點；②壓迫神經(jīng)根：常有臀小肌、臀中肌、闊筋膜張肌、股外側(cè)肌和脛骨前肌上，特別是臀小肌，其牽涉痛沿著大腿外側(cè)分布，直到外踝[5]。配穴選取方法同對照組。操作：肌筋膜觸發(fā)點和腧穴常規(guī)消毒，穴位針刺治療方法同對照組，肌筋膜觸發(fā)點針刺法如下：腰部肌筋膜觸發(fā)點選取0.30 mm×40 mm,臀部肌筋膜觸發(fā)點選取0.30 mm×75 mm的針灸針，針刺所取肌筋膜觸發(fā)點處，用毫針分層次提插，將針尖向不同方向?qū)ふ壹〗钅び|發(fā)點，當(dāng)穴位扎入達(dá)到肌筋膜觸發(fā)點時，患者會出現(xiàn)痠、脹、麻或沉重感，同時該肌肉產(chǎn)生抽搐顫動及牽涉痛，1次針刺的劑量以肌肉抽搐顫動消失為準(zhǔn)。針刺肌筋膜觸發(fā)點與經(jīng)絡(luò)穴位留針30 min，起針后配合推拿手法治療，推拿手法同對照組。

1.3.3 療程 2組均隔日治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度 2組治療前后采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評價，首先在紙上畫出長10 cm的橫線，橫線的左端標(biāo)注0，表示無痛，右端標(biāo)注為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。然后讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫出記號來表示疼痛程度。無痛：0分；輕度疼痛(1～3分)：輕微疼痛，患者能忍受；中度疼痛(4～6分)：患者有明顯疼痛并影響睡眠，但尚可忍受；重度疼痛(7～10分)：患者有較為強烈的疼痛，疼痛難以忍受[6]。

1.4.2 腰椎功能 比較2組治療前后日本骨科學(xué)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[7]。JOA評分包括：主觀癥狀3項[下腰背疼痛、腿痛兼(或)麻刺痛、步態(tài)]、臨床體征3項(直腿抬高試驗包括加強試驗、感覺障礙、運動障礙)、日?；顒邮芟薅?項(平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走)，膀胱功能1項?？傇u分最低為0分，最高分為29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯，分?jǐn)?shù)越高表明病情越輕。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合JOA評分及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：JOA改善率≥95%，腰腿痛明顯消失，直腿抬高試驗≥70 °，能恢復(fù)日常工作和生活；顯效：60%≤JOA改善率<95%，腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗≥50 °，一般腰部功能尚可，不影響日常工作和生活；好轉(zhuǎn)：25%≤JOA改善率<60%，腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能得以改善，日常工作和生活有一定影響；無效：JOA改善率<25%，癥狀、體征無改善。JOA改善率=[(治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS、JOA評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS、JOA評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評分降低，JOA評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退行性變、纖維環(huán)損傷或破損、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)以腰腿痛為主癥的一系列臨床癥狀和體征。臨床常見腰痛伴有下肢放射痛、下肢麻木與感覺異常，腹部壓力增加時，椎管內(nèi)壓力增大而致疼痛加重，當(dāng)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷時還會有陰部感覺異?；蚵槟静蝗?、二便排出無力或失禁、性功能障礙等，甚至雙下肢不完全性癱瘓，本病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。腰椎間盤突出癥發(fā)病機制主要為：①腰椎退行性變：椎間盤早期退變的病理特點主要表現(xiàn)為椎間盤出現(xiàn)裂隙，髓核含水量降低、凝膠樣髓核變干燥、髓核與纖維環(huán)邊界模糊、纖維環(huán)板層粗糙、進(jìn)行性纖維化和出現(xiàn)裂隙，使椎間盤出現(xiàn)進(jìn)行性纖維化和正常組織結(jié)構(gòu)的丟失[9]；②自身免疫：椎管內(nèi)炎癥反應(yīng)的主要原因是髓核中的隔絕抗原與機體免疫系統(tǒng)接觸引起的自身免疫反應(yīng)，椎間盤髓核組織作為自身抗原引發(fā)自身免疫反應(yīng),自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘的神經(jīng)纖維出現(xiàn)大量的巨噬細(xì)胞,其分泌的炎性物質(zhì)活化(如腫瘤細(xì)胞壞死因子、白細(xì)胞介素1、環(huán)氧合酶-2等炎性物質(zhì)的活化)，進(jìn)而介導(dǎo)自體免疫反應(yīng),最終引起椎間盤和神經(jīng)根的損傷[10-11]。中醫(yī)很早就有腰椎間盤突出癥的論述，其認(rèn)識同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識有相似性。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸屬于“痹證”“腰痛”“腰脊痛”范疇，《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛腰痛是腰椎間盤突出癥發(fā)病的根本原因，腰為腎之府，腎主骨，若腎精不足，骨髓空虛，便會出現(xiàn)腰膝痠軟、腿腳乏力等癥，這與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)下肢放射痛伴肌力減弱有相似之處。《素問·痹論》言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！笨梢婏L(fēng)、寒、濕邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機。楊雨果[12]認(rèn)為腰椎間盤突出是因“百病多因痰作祟”理論及“因痰致瘀、痰瘀互結(jié)”，脾腎虧虛，運化失職導(dǎo)致津液代謝失常，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞不通而產(chǎn)生腰痛或肢節(jié)拘急不舒等癥?！毒霸廊珪ぱ础诽岬剑骸暗蛡凑?，此傷在筋骨而血脈凝滯也。”可見，外傷、扭挫傷、勞損等可導(dǎo)致瘀血阻滯筋脈，腰部筋脈損傷，從而發(fā)生腰痛。由此，腰椎間盤突出癥的病因病機可總結(jié)為：年邁腎虛、督脈失養(yǎng)為本，氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，感受風(fēng)寒濕邪為外邪，勞損或跌仆損傷為誘因，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。針刺根據(jù)經(jīng)絡(luò)鄰近取穴和遠(yuǎn)道取穴，選用夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、委中等穴位，再結(jié)合中醫(yī)辨證施治，共同起到通經(jīng)止痛、活血化瘀、補益肝腎之功。

疼痛是腰椎間盤突出癥最主要、最突出的癥狀，患者往往因疼痛而來就診。正常情況下，骨骼肌因為慢性勞損或損傷而逐漸形成潛在的觸發(fā)點，失活狀態(tài)下的肌筋膜觸發(fā)點并不會引起疼痛或者僅有輕微疼痛，但在某些致病因素影響下，可被激活為活動性肌筋膜觸發(fā)點。在治療腰椎間盤突出癥時需要注意腰腿部活化性肌筋膜觸發(fā)點，針對骨骼肌活化觸發(fā)點的治療是提高治療療效的關(guān)鍵[13]?，F(xiàn)代臨床觀察和基礎(chǔ)實驗研究結(jié)果一致證明了骨骼肌纖維上有疼痛觸發(fā)點的存在，骨骼肌在疼痛觸發(fā)點的影響下，發(fā)生功能失調(diào)而導(dǎo)致一系列以疼痛為主的綜合征的發(fā)生[5]。黃強民等[14]認(rèn)為，觸發(fā)點可引起肌肉緊張帶形成，持續(xù)的緊張引起肌肉痙攣缺血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力學(xué)失衡，從而導(dǎo)致脊柱退行性變和脊柱穩(wěn)定失衡和繼發(fā)性觸發(fā)點(包括潛在性肌筋膜觸發(fā)點)的產(chǎn)生，造成脊柱穩(wěn)定失控和肢體力偶不平衡。

腰椎間盤突出癥的患者，如突出刺激的是硬膜囊，常合并臀大肌、臀中肌、梨狀肌及上部腘繩肌的活化觸發(fā)點，這一觸發(fā)點的分布與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的膀胱經(jīng)分布一致；如突出椎間盤壓迫的是神經(jīng)根，所涉及到的骨骼肌活化觸發(fā)點常在臀小肌、臀中肌、闊筋膜張肌、股外側(cè)肌、脛骨前肌上，特別是臀小肌，其牽涉痛常沿大腿外側(cè)分布，直至外踝條索狀物、硬結(jié)處及阿是穴，這一觸發(fā)點的分布與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的膽經(jīng)分布一致。故腰椎間盤突出癥的疼痛與肌筋膜觸發(fā)點被活化或形成繼發(fā)性疼痛觸發(fā)點有密切聯(lián)系。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)肌筋膜觸發(fā)點出現(xiàn)時，脊髓節(jié)段性區(qū)域敏化，從而形成脊髓中樞過度活動的易化狀態(tài)，與此同時，肌肉軟組織的損傷使致敏物質(zhì)的釋放增加，從而形成周圍敏化，外周敏化導(dǎo)致傷害性組織感受器的持續(xù)放電，又可導(dǎo)致脊髓和高級中樞功能和結(jié)構(gòu)上的變化，進(jìn)而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化[15-16]。由此可見，中樞與外周敏化相互作用，互為因果，惡性循環(huán)。所以治療上既要降低中樞敏感性，也要結(jié)合外周肌肉軟組織損傷的治療，從而直接和間接地降低中樞敏化和周圍敏化，針刺肌筋膜觸發(fā)點、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合手法治療，可能是改善了周圍敏化，脊柱病因的去除使得周圍損害進(jìn)一步減小。有研究認(rèn)為，肌筋膜觸發(fā)點與腰椎間盤突出的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，輕度的椎間盤突出壓迫后縱韌帶，刺激硬膜囊而產(chǎn)生觸發(fā)點，肌肉局部的敏感點是由于壓迫硬膜囊產(chǎn)生的，而支配硬膜囊前面的竇椎神經(jīng)受到壓迫、牽涉等刺激后產(chǎn)生節(jié)段外牽涉痛，通過觸發(fā)點的治療可以抑制由支配硬膜囊前面的竇椎神經(jīng)產(chǎn)生節(jié)段外的牽涉痛[14]。針刺與推拿在治療腰椎間盤突出癥方面在臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用和推廣，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌筋膜觸發(fā)點的治療，能加強脊柱病治療的療效，以上治療結(jié)合能相得益彰。

本研究結(jié)果表明，治療組和對照組治療腰椎間盤突出癥均有一定療效，均能改善VAS及JOA評分，而治療組改善情況優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上配合循經(jīng)按揉法、拔伸推壓法、腰部斜扳復(fù)位法、理筋整復(fù)法等推拿手法，使得經(jīng)絡(luò)郁結(jié)之氣消散，對腰椎間盤突出癥的觸發(fā)點起到良好的調(diào)節(jié)作用。而在傳統(tǒng)針灸取穴基礎(chǔ)上，增加針刺肌筋膜觸發(fā)點可對受累肌肉筋膜進(jìn)行牽張，可刺激或破壞觸發(fā)點，療效更優(yōu)。

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)方法日益成熟，關(guān)于肌筋膜觸發(fā)點的理論逐漸豐富，越來越多的學(xué)者關(guān)注肌筋膜觸發(fā)點對軟組織肌筋膜病癥的研究，肌筋膜觸發(fā)點在治療軟組織肌肉筋膜病癥方面也取得了一定的療效，目前特別是在肌筋膜炎或肌筋膜疼痛綜合征方面研究的比較多，而在腰椎間盤突出癥的研究方面較少。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)穴位治療腰椎間盤突出癥的治療體系和成果已經(jīng)比較成熟，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴體系與肌筋膜觸發(fā)點在解剖位置及解剖生理、感傳現(xiàn)象、針刺感應(yīng)等方面有很多共性的地方，但肌筋膜觸發(fā)點又有其本身的特點，通過本研究，我們總結(jié)出以下觀點：①將肌筋膜觸發(fā)點的相關(guān)理論與針灸腧穴及針灸治療學(xué)理論相結(jié)合，對完善經(jīng)絡(luò)穴位體系起到重要的補充和完善作用，同時增加傳統(tǒng)針灸的療效；②針刺肌筋膜觸發(fā)點點、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療，可更好地松解肌肉軟組織，降低肌肉緊張帶形成及持續(xù)的緊張引起肌肉痙攣缺血，進(jìn)而改善脊柱力偶的平衡；③針刺肌筋膜觸發(fā)點、經(jīng)絡(luò)穴位聯(lián)合推拿治療不僅能運用到腰椎間盤突出癥臨床治療中，對脊柱、關(guān)節(jié)及軟組織損傷類疾病的療效也值得去進(jìn)一步探究和探索。

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Clinicalobservationofacupunctureatmyofascialtriggerpointsandmeridianacupointsandmassageonlumbardischerniation

CHENShufang*,WANGKaiqiang,HUANGQiangmin,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMassage,FengxianDistrictHospitalofTraditionalChiesesMedicineinShanghaiCity,Shanghai201499

ObjectiveTo observe the clinical effects of acupuncture at myofascial trigger points and meridian acupoints and massage on the treatment of lumbar disc herniation.Methods60 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups. 30 cases in control group were treated by acupuncture combined with massage, and 30 cases in treatment group were treated by acupuncture at myofascial trigger points on the basis of the control group treatment. 2 groups were treated every other day, and a treatment course was 10 times that continuously treatment for two courses. The Visual Analog Scale (VAS) scores and Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores before and after treatment were compared in two groups, and the curative effects were evaluated.ResultsThere were statistical differences on the total effective rate between the treatment group (96.67%) and the control group (80.00%,P<0.01). The VAS scores after treatment reduced in two groups, and JOA scores increased (P<0.05). The VAS scores after treatment in treatment group was lower than that in control group(P<0.05), and JOA scores was higher (P<0.05).ConclusionAcupuncture at myofascial trigger points and meridian acupoints and massage and massage has exact effects on the treatment of lumbar disc herniation, can effectively improve the pain and dysfunction, worth further study and promote the use.

Lumbar; Intervertebral disc displacement; Acupuncture therapy

R681.533

A

1002-2619(2017)09-1378-06

2017-07-12)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.025

陳述芳(1983—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：針刺疼痛與康復(fù)。