黃仁燕 梁宏濤 王 琛 姚一博 彭軍良 高 晶 鄭 德

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 200021)

顧氏外科學(xué)術(shù)思想源流芻議※

黃仁燕 梁宏濤1王 琛1姚一博1彭軍良2高 晶3鄭 德△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 200021)

1862年，顧氏云巖公先賢創(chuàng)立了顧氏外科。第二代繼承人顧筱巖在疔瘡的診治上有獨(dú)特見解，被稱為“疔瘡大王”，與當(dāng)時(shí)傷科名醫(yī)石筱山、婦科名醫(yī)陳筱寶并稱“上海三筱”。顧伯華是第三代繼承人，為推動(dòng)顧氏外科發(fā)展做出了杰出貢獻(xiàn)，同時(shí)也是現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的奠基人，他培養(yǎng)了眾多學(xué)者，包括第四代繼承人陸德銘、馬紹堯、唐漢鈞、朱培庭、顧乃強(qiáng)、顧乃芬、顧乃芳、陸金根等。第五代繼承人劉勝、陳紅風(fēng)、李詠梅、闕華發(fā)、張靜喆、曹永清等在第四代繼承人的帶領(lǐng)下將顧氏外科發(fā)展成為國家及上海市的重點(diǎn)學(xué)科，確立了顧氏外科在現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)術(shù)界的領(lǐng)軍地位。

中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘；中醫(yī)流派；中醫(yī)外科學(xué)

1862年，顧氏云巖公先賢創(chuàng)立顧氏外科，后歷經(jīng)各代傳人與后學(xué)執(zhí)著傳承、弘揚(yáng)及發(fā)展，逐漸走向成熟，目前已建立了完善的中醫(yī)外科學(xué)術(shù)體系。顧氏外科堅(jiān)持內(nèi)外結(jié)合的治療原則，通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，在乳腺疾病、瘡瘍疾病、甲狀腺疾病、皮膚疾病、肛腸疾病、周圍血管疾病以及膽道感染等急腹癥的治療上形成了特色的診療方案。目前，顧氏外科已成為國內(nèi)惟一具有完整的傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)術(shù)體系和建制的臨床學(xué)科。自20世紀(jì)80年代至今，顧氏外科已先后被列為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，國家臨床重點(diǎn)?？?，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室，并進(jìn)入第四批國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

顧氏外科是我國著名的中醫(yī)外科一大流派，其肇始于顧云巖，延續(xù)于顧筱巖，騰飛于顧伯華，繁盛于陸德銘、馬紹堯、唐漢鈞、顧乃強(qiáng)、朱培庭、顧乃芬、顧乃芳、陸金根等第四代繼承人，到目前已有100多年的歷史。顧氏外科除將《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《外科正宗》作為其學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)之外，還將《外科心法》《瘍科心得集》的思想引入，并通過不斷的臨床實(shí)踐，將其發(fā)展革新，逐漸形成現(xiàn)有的顧氏外科學(xué)派學(xué)術(shù)思想觀點(diǎn)[1]。現(xiàn)將顧氏外科學(xué)術(shù)發(fā)展過程闡述如下。

1 顧氏外科的創(chuàng)立與奠基

100多年前，顧云巖先生帶著自創(chuàng)的中醫(yī)外科醫(yī)術(shù)遷居于上海浦東，在浦東楊家渡、爛泥渡一帶懸壺。其曾在浦東益生堂坐診，浦西南市萬裕碼頭、紫霞路以及楊樹浦等地開設(shè)診所，因其接待治療的患者多是勞苦大眾，因此頗受當(dāng)?shù)孛癖娦刨嚒ｎ櫴贤饪圃陬櫾茙r先生的努力下初見雛形。

顧筱巖(1892—1968)，顧氏外科第二代繼承人，從師于其父顧云巖、其兄顧筱云，先后懸壺于浦東和南市城里，擅長(zhǎng)瘡瘍疾病的診治，其堅(jiān)持“瘡瘍大證其形于表，而根于內(nèi)，治外而不治其內(nèi)，舍本求末，焉能得瘳厥疾”的學(xué)術(shù)思想，并在此基礎(chǔ)上提出“外之癥實(shí)根于內(nèi)”的立論，成為顧氏外科學(xué)術(shù)思想淵源的奠基人；在治療上重視局部與整體相結(jié)合，而且還重視顧護(hù)脾胃及飲食的調(diào)攝，因此常常將食療與藥物相結(jié)合用于多種疾病的診治，頗有療效。中醫(yī)治療外科疾病的基本原則為“消、托、補(bǔ)”，顧筱巖堅(jiān)持“以消為貴”，提出“治瘍之要，貴乎早治，未成者必求其消，治之于早，雖有大證，也有消散于無形”，在疔瘡、乳癰等瘍科雜癥的治療上療效顯著，當(dāng)時(shí)被譽(yù)為“疔瘡大王”，在沒有抗生素的年代為不少患者解除了痛苦。顧筱巖先生在當(dāng)時(shí)與傷科名醫(yī)石筱山、婦科名醫(yī)陳筱寶并稱為“上海三筱”。此外，顧筱巖先生還創(chuàng)研了不少驗(yàn)方和外治療法，如在“瘡形于外，實(shí)根于內(nèi)”的理論下，將《外科正宗》中的七星劍湯、《外科心法要訣》中的五味消毒飲以及《外臺(tái)秘要》中的黃連解毒湯相結(jié)合，創(chuàng)制芩連消毒飲治療疔瘡；在“論治至要，以消為貴”的指導(dǎo)下，創(chuàng)制外消紅靈丹治療乳癰[2]等，在臨床應(yīng)用中均取得了良好的療效。

2 顧氏外科的騰飛與發(fā)展

顧伯華(1916—1993)，顧氏外科第三代繼承人，顧氏外科奠基者，我國著名中醫(yī)外科學(xué)家。曾歷任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科主任，上海中醫(yī)學(xué)院外科教研組主任。在顧伯華先生的努力下，顧氏外科逐漸形成了較為完整的論治體系。作為顧氏外科最杰出的繼承者及代表人物，海派中醫(yī)泰斗顧伯華先生醫(yī)、教、研并舉，為顧氏外科在中醫(yī)界確立了厚重的學(xué)術(shù)地位，他也當(dāng)之無愧地成為現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的創(chuàng)始人和奠基人。第四代繼承人陸德銘、馬紹堯、唐漢鈞、朱培庭、顧乃強(qiáng)、顧乃芬、顧乃芳、陸金根等在顧伯華先生的指導(dǎo)下在乳腺疾病、瘡瘍疾病、皮膚疾病、肛腸疾病以及膽道感染等急腹癥的診治上提出了獨(dú)特的見解。

2.1 關(guān)于乳腺疾病的診治 《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家指出“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，表明乳房疾病多與肝、胃、腎經(jīng)以及沖任二脈密切相關(guān)。乳癖即乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的乳腺增生癥。顧氏外科認(rèn)為其病機(jī)不外乎肝郁氣滯，氣血凝結(jié)于乳房及沖任不調(diào)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞2種；在治療上提倡肝郁氣滯者應(yīng)側(cè)重疏肝理氣，沖任不調(diào)者則以調(diào)攝沖任為主。在20世紀(jì)50年代，顧伯華先生首先運(yùn)用中醫(yī)外科外治療法治愈了一種罕見的乳癰，即漿細(xì)胞性乳腺炎，其時(shí)命名為“慢性復(fù)發(fā)性伴乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管”。針對(duì)該病，還首創(chuàng)了掛線療法，在臨床中將掛線療法與切開法相結(jié)合，取得了明顯療效[1]。

陸德銘教授為第二、三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，其在乳腺疾病的治療上有豐富的經(jīng)驗(yàn)。陸德銘教授在顧伯華先生對(duì)乳腺疾病診治的基礎(chǔ)上，依據(jù)“肝腎同源”理論及乳腺與沖任、肝腎之間的關(guān)系又提出腎氣不足、沖任失調(diào)為乳癖發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰瘀凝滯為發(fā)病之標(biāo)，認(rèn)為應(yīng)“從沖任論治乳腺病”，著重加用調(diào)攝沖任的藥物如肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿、鎖陽、菟絲子治療，自擬乳腺增生方[3]，并將其制成乳寧沖劑。在乳腺癌的治療上，陸德銘教授認(rèn)為情志內(nèi)傷與乳腺癌互為因果，治療應(yīng)從心、肝、脾著手辨證治療乳腺癌情志內(nèi)傷[4]，堅(jiān)持扶正與祛邪相結(jié)合，以益氣養(yǎng)陰、調(diào)攝沖任、活血破瘀消癥為原則，自創(chuàng)乳癌術(shù)后方[5]。在粉刺性乳癰即漿細(xì)胞性乳腺炎的診治上，陸德銘教授首重辨病求因，未病先防，已病辨期辨證相結(jié)合，內(nèi)外合治，臨床上取得了較好的療效[6]。陸德銘教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在顧氏外科學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上對(duì)乳癰進(jìn)行了專題研究，即“漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”，并獲得國家中醫(yī)藥管理局科技成果一等獎(jiǎng)[1]。

2.2 關(guān)于瘡瘍疾病的診治 針對(duì)瘡瘍疾病，顧氏外科認(rèn)為熱毒血瘀為其基本病機(jī)；在治療上堅(jiān)持活血為主，臨床上多用通絡(luò)活血、消腫止痛之品，在此基礎(chǔ)上加用通里攻下法，使邪氣外泄。此外，瘡瘍的發(fā)病多為因虛感邪，顧氏外科主張?jiān)谟盟帟r(shí)適量加入生黃芪、皂角刺等扶正托毒，顧護(hù)正氣。在治法上一方面堅(jiān)持內(nèi)治、外治相結(jié)合；另一方面根據(jù)溫病衛(wèi)氣血的傳變規(guī)律，先安未受邪之地，治療總以顧護(hù)脾胃為本，用藥處方上主張健脾和胃，提倡藥療與食療結(jié)合，并重視飲食宜忌，主張辨證忌口。顧伯華先生對(duì)溫病學(xué)說中養(yǎng)陰法的應(yīng)用頗有體會(huì)，認(rèn)為無論一切瘡瘍、皮膚病，只要存在口干、咽燥、耳鳴、目眩，舌紅，苔光剝，脈細(xì)而數(shù)，均可采用養(yǎng)陰法。對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨結(jié)核、有頭疽、白塞病、急腹癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的治療，在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上往往加用生地黃、玄參、天冬、麥冬、石斛、龜版等養(yǎng)陰藥，均獲良效[7]。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授唐漢鈞習(xí)得第三代繼承人顧伯華先生衣缽，為顧氏外科第四代繼承人，對(duì)諸多外科疑難雜癥均有豐富且獨(dú)到的治療經(jīng)驗(yàn)[8]，尤其擅長(zhǎng)治療瘡瘍疾病。唐漢鈞教授在外科疾病的治療上堅(jiān)持辨證論治與辨病論治結(jié)合，全身辨證與局部辨證結(jié)合，外治與內(nèi)治結(jié)合[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為，“久病必虛”“久病必瘀”，唐漢鈞教授認(rèn)為瘡面、竇道經(jīng)久不愈，必因“瘀”所致，且常常會(huì)形成“因虛致瘀，因瘀致虛”的因果循環(huán)之象。因此，在慢性潰瘍及復(fù)雜性竇道的治療上堅(jiān)持用祛腐、化瘀、升藥外敷、灌注、墊棉等內(nèi)外結(jié)合的方法，取得了良好的療效。另外，唐漢鈞教授對(duì)丹毒、巖的診治也有獨(dú)特的見解。其認(rèn)為丹毒以熱毒為患，發(fā)于頭面部者，多夾有風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯者，多夾有肝脾濕火；發(fā)于下肢者，多夾有濕熱。巖的總病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，總治則為扶正祛邪，扶正以健脾益腎為主，祛邪以化痰軟堅(jiān)、活血化瘀、清熱解毒為要[10]。唐漢鈞教授還在“祛腐生肌”的理論基礎(chǔ)上首創(chuàng)了“祛瘀補(bǔ)虛生肌”學(xué)說治療下肢慢性皮膚潰瘍；另外在有頭疽及疽毒內(nèi)陷的治療上提出了“托毒法”[11]，完善了中醫(yī)治療慢性皮膚潰瘍的理論[12]。除此之外，唐漢鈞教授還注重自制劑的研發(fā)，擬制由大黃、姜黃、紫草、血竭、龍骨、珍珠母等組成的“復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏”在促進(jìn)創(chuàng)口愈合、生肌方面效果顯著[13]。

2.3 關(guān)于皮膚疾病的診治 顧伯華先生早期臨診以瘡瘍?yōu)橹鳎纫灾勿郫徸唿S出名。近年來，隨著人們生活習(xí)慣以及環(huán)境的變化，瘡瘍的發(fā)病率逐漸降低，其他疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等發(fā)病率越來越高。顧伯華先生認(rèn)為，以上諸病癥患亦紅、亦腫、亦熱、亦痛(關(guān)節(jié)痛)，但不同于瘡瘍疾病，其發(fā)病是因稟賦不足、陰陽失調(diào)而發(fā)。紅者虛火，熱者陰虛，腫者脾腎兩虧，痛者氣血不足、外邪所致。因此，在治療上僅在急性發(fā)作時(shí)遵循“急則治其標(biāo)”的原則，其他發(fā)病階段均應(yīng)遵循“同病異治”“異病同治”的原則，同時(shí)堅(jiān)持采用補(bǔ)腎為主的溫陽滋陰法。通過大量臨床實(shí)踐，顧伯華先生以平調(diào)陰陽、養(yǎng)陰清熱為治療原則治療多種皮膚疾病，療效顯著。

顧伯華先生又一弟子馬紹堯教授從事中醫(yī)皮膚科臨床50多年，其在傳承顧氏外科皮膚疾病診治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出，治療皮膚病不應(yīng)局限于外邪辨證的觀點(diǎn)，提倡從臟腑辨證論治，尤善治療濕疹、銀屑病等頑固性皮膚病。其以臟腑學(xué)說為核心，結(jié)合病因，提出了“從脾論治濕疹”“從肝論治銀屑病”。馬紹堯教授認(rèn)為，濕疹多因濕邪起病，濕邪多由脾病所生，飲食失當(dāng)，脾運(yùn)不化，濕從內(nèi)生，多飲茶、酒或多食魚腥海蝦而濕內(nèi)生，因此臨證多用健脾制濕治其本，祛風(fēng)清熱涼血治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，療效顯著[14]。對(duì)于銀屑病，馬紹堯教授認(rèn)為該病是全身免疫系統(tǒng)低下所致，外損于皮膚，內(nèi)傷于臟腑，雖與五臟均有關(guān)系，然與“肝”的關(guān)系最為密切。其認(rèn)為銀屑病病初多由熱毒侵犯肌膚血脈致血熱妄行而成，但發(fā)病多與精神活動(dòng)密切相關(guān)。肝者，將軍之官，謀略出焉，主疏泄而暢氣機(jī)?，F(xiàn)代人工作壓力大，生活緊張，易肝氣郁結(jié)，“氣有余便是火”，肝郁化火，心肝火熾，血熱毒盛，泛發(fā)肌膚。根據(jù)病因?qū)⒎譃檠獰嵝秃脱鲂?，治療上提倡血熱型以清熱涼血、解毒祛風(fēng)為主，血瘀型以活血祛風(fēng)潤(rùn)燥為主[15]。

2.4 關(guān)于肛腸疾病的診治 上海市名中醫(yī)陸金根教授，顧氏外科第四代繼承人，早年常侍診于顧伯華先生左右，深得顧氏外科精髓，執(zhí)醫(yī)逾40載，精于中醫(yī)外科諸多痼疾的辨治，尤其在肛腸疑難疾患的中醫(yī)診治方面具有極高的造詣，逐漸形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和診治理念。他提出治病的要點(diǎn)在于“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，強(qiáng)調(diào)在肛腸疾病的診治中須將局部作為一個(gè)整體來認(rèn)識(shí)，同時(shí)局部問題又須結(jié)合整體看待，主張內(nèi)治外治相結(jié)合。在臨床上，陸金根教授常于觀察，善于梳理總結(jié)，根據(jù)疾病的發(fā)病特性，為肛周壞死性筋膜炎賦予了“肛疽”新的中醫(yī)病名[16]。自20世紀(jì)80年代起，陸金根教授便提出了“以線代刀”的理念[17]，在傳承顧氏外科藥線療法、掛線療法的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，精心設(shè)計(jì)了“拖線術(shù)”治療復(fù)雜性肛瘺，進(jìn)一步豐富完善了顧氏外科“微創(chuàng)治瘺”體系。同時(shí)運(yùn)用“補(bǔ)托”之法，創(chuàng)制能夠促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的“愈創(chuàng)湯”，體現(xiàn)了其肛瘺術(shù)后“早期補(bǔ)托生肌不致成?！钡闹委熇砟頪18]。針對(duì)慢性便秘頑疾，其認(rèn)為氣陰兩虛者居多，故提出從虛論治，以具有益氣養(yǎng)陰功效的“益氣養(yǎng)陰開秘方”為主；根據(jù)“塞因塞用”理論，提出從肺、脾、腎著手，尤重視肺腎兩臟的補(bǔ)益；若患者為因虛致實(shí)，治療在標(biāo)本兼顧的同時(shí)，佐以理氣導(dǎo)滯、化瘀通絡(luò)藥，臨床上取得了很好的療效[19]。

2.5 關(guān)于膽道疾病的診治 在膽道疾病方面，顧伯華先生以“六腑以通為用，瀉而不藏”理論為基礎(chǔ)，參考復(fù)方大黃牡丹湯，創(chuàng)制“錦紅片”治療急性闌尾炎、急性膽道感染等疾病，后期在此基礎(chǔ)上又研制了“錦紅新片”替代“錦紅片”，改善了瀉下作用不穩(wěn)定的缺點(diǎn)。1977年10月，“錦紅新片”榮獲上海市重大科技成果獎(jiǎng)。此外，顧伯華先生還以大承氣湯、硝菔通結(jié)湯治療粘連性腸梗阻取得了很好的療效[7]。

上海市名中醫(yī)朱培庭教授早年師從于顧伯華先生，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療炎性急腹癥的基礎(chǔ)上，悉心鉆研膽道疾病40余年，創(chuàng)建了中醫(yī)膽病學(xué)，提出“膽病從肝論治”的理論，還研制了“膽寧片”“清膽膠囊”“芍杞顆粒”等防治膽石病的系列中藥新藥。朱培庭教授認(rèn)為，膽石病雖病位在膽，但病之本源卻在肝，病因可歸于肝陰不足、肝膽氣郁，臨床上以肝陰不足型常見，只有從肝論治，才能正本清源，在此基礎(chǔ)上設(shè)立養(yǎng)肝柔肝之法，自創(chuàng)“養(yǎng)陰柔肝湯”，臨床療效甚佳[20]。

3 結(jié) 語

在顧氏外科百年歷史中，歷位名老中醫(yī)均做出了巨大貢獻(xiàn)，尤其是第三代繼承人顧伯華先生帶領(lǐng)其走進(jìn)了一個(gè)新時(shí)代。顧伯華先生創(chuàng)建了上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科，培養(yǎng)了大批學(xué)術(shù)傳人，使顧氏外科逐步形成了以乳腺、瘡瘍、皮膚、肛腸、膽石病等中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)顯著的中醫(yī)外科學(xué)術(shù)體系。陸德銘、馬紹堯、唐漢鈞、朱培庭、陸金根等第四代顧氏外科繼承人都在各自專業(yè)領(lǐng)域極具學(xué)術(shù)造詣，成為權(quán)威專家，為全國或上海市名中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，又責(zé)無旁貸地將顧氏外科學(xué)術(shù)精華完整、全面地傳承予第五代、第六代顧氏外科后學(xué)，以致顧氏外科的學(xué)術(shù)影響遍布全國。一部顧氏外科的發(fā)展史也是現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展縮影。顧氏外科學(xué)術(shù)思想在不斷的發(fā)展創(chuàng)新中日臻豐富完善，在一眾后學(xué)的執(zhí)著追求、不懈努力下，必將更為卓越。

(指導(dǎo)老師：陸金根)

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R2-06；R26

A

1002-2619(2017)09-1409-04

2017-04-08)

(本文編輯:曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.033

※ 項(xiàng)目來源：2016年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目([2016]167號(hào))；上海市第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目(編號(hào)：201240)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金課題(編號(hào)：2014LP099A)；上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：13401902503)；上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(2014年—2016年)建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：ZY3-JSFC-2-1037)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海 200021

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科，上海 200032

2 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，上海 201500

3 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 201800

黃仁燕(1992—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：良性肛腸疾病的中醫(yī)診治與研究。