陳騰飛 王帥 安世棟 劉清泉

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

淺析燕京名醫(yī)蕭龍友臨證使用南沙參之配伍經(jīng)驗(yàn)

陳騰飛 王帥 安世棟 劉清泉

蕭龍友臨證用藥特色鮮明，南沙參是其處方中出現(xiàn)頻次較高的一味中藥。通過研習(xí)蕭龍友傳世醫(yī)案，歸納總結(jié)了蕭龍友臨證使用南沙參的五種常用配伍，并對(duì)其適應(yīng)癥和常用劑量做了分析。結(jié)論如下：南沙參配知母、貝母，為清潤(rùn)之法，用于肺熱痰阻，既施之于有形之痰，亦用于無(wú)形之痰；南沙參配靈磁石，為清降之法，用于腎氣不納，肝氣橫逆，上犯于肺之證；南沙參配郁金，為清化之法，用于肺金虛不能制肝木，肝氣犯胃，食滯中焦之證；南沙參配首烏藤，為清養(yǎng)之法，用于肝血虛少，肝陽(yáng)浮越竄絡(luò)所致痛證；南沙參配桑寄生，為清補(bǔ)之法，用于沖任不固，虛熱內(nèi)擾之證。

蕭龍友； 燕京醫(yī)學(xué)； 用藥經(jīng)驗(yàn)； 南沙參

蕭龍友(1872-1960)，北京四大名醫(yī)之首，名方駿，字龍友，四川省三臺(tái)縣人。蕭龍友為前清拔貢，弱冠之時(shí)即對(duì)醫(yī)書多有涉獵，曾于川中霍亂流行時(shí)，救治了大量急重癥霍亂患者[1]，后辭官定居北京專職從醫(yī)，曾準(zhǔn)確診斷孫中山等政要病危不治，并多次赴西醫(yī)院會(huì)診疑難重癥，名重一時(shí)[2]。此外，蕭龍友作為燕京中醫(yī)教育的先行者，培養(yǎng)了一批中醫(yī)人才[3]。蕭龍友臨床療效突出，但因忙于診務(wù)，無(wú)暇著述，其醫(yī)學(xué)思想僅存于其為中醫(yī)界同道所寫的序言及后人和門生弟子寫的回憶文章中[4]。這些文章對(duì)于蕭龍友臨證時(shí)具體的用藥特色缺乏系統(tǒng)的研究。與北京四大名醫(yī)的其他三位相比，蕭龍友的用藥經(jīng)驗(yàn)亟待整理研究。筆者通過對(duì)蕭龍友現(xiàn)刊行的傳世醫(yī)案的學(xué)習(xí)研究[5]，淺析蕭龍友臨證使用南沙參的配伍經(jīng)驗(yàn)。

沙參首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“味微寒，主血積，驚氣，除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣，久服利人”。李時(shí)珍論沙參與人參的區(qū)別時(shí)云：“人參甘苦溫，其體重實(shí)，專補(bǔ)脾胃元?dú)?，因而益肺與腎，故內(nèi)傷元?dú)庹咭酥?。沙參甘淡而寒，其體輕虛，專補(bǔ)肺氣，因而益脾與腎，故金能受火克者宜之。一補(bǔ)陽(yáng)而生陰，一補(bǔ)陰而制陽(yáng)，不可不辨之也?！鄙硡Ⅲw輕虛，南沙參較北沙參更具輕虛之性，蕭龍友臨證注重養(yǎng)陰清熱，醫(yī)案中常出現(xiàn)“內(nèi)熱尚重”“內(nèi)熱未清”“內(nèi)蘊(yùn)濕熱太重”“虛熱為患”等描述，專取南沙參甘寒輕虛之性。南沙參在蕭龍友臨證處方中出現(xiàn)頻次極高，且多排在處方第一位。

1 南沙參—知母、貝母

南沙參、知母、貝母相配伍，具有清化熱痰之效，但蕭龍友對(duì)于此三藥的使用并不局限于黃黏痰。如患者丁女[5]，65歲，“據(jù)述患咳已多日，痰色發(fā)白，肢體畏寒，頭偏左昏痛，胃納雖佳，食后咳更加重，肺胃兩經(jīng)之熱太重，故小溲頻數(shù)，為日太久，法當(dāng)從本治”，從癥狀記述來(lái)看并未見痰熱，但綜合辨證認(rèn)為“肺胃兩經(jīng)之熱太重”，即用此三藥；“中風(fēng)”門一案[5]，吳男，63歲，對(duì)于中風(fēng)患者，“脈沉弦虛滑，舌苔灰黃垢膩。據(jù)述平素好飲，積濕太深，因濕生熱，因熱生風(fēng)，致出語(yǔ)失常，舌強(qiáng)不良，無(wú)論日夜，醒后口中胡言亂語(yǔ)，周身皮膚奇癢異常，搔之即出血點(diǎn)，且有血出。此乃血燥之故，脾肺兩虛，腎氣不足……防成風(fēng)消之證也……”，此案未見咳喘咯痰，也使用了此三藥配伍；此三藥在婦科諸病中出現(xiàn)頻率亦高，王女[5]，58歲，初診時(shí)脈案記錄“據(jù)述肝胃不和業(yè)已多年，但從前輕微尚能支持，自去年十月起便覺加重，胃腸翻騰上攻為患，汩汩有聲，因而脹滿難受，食物少而消化力薄，腰部亦酸，小溲少而紅，大便干結(jié)非潤(rùn)不下”，五診時(shí)記述“昨日午后三點(diǎn)鐘曾吐血數(shù)口，其色發(fā)烏。當(dāng)系肝熱犯胃，邪火上炎之故，法當(dāng)清化，仍兼調(diào)二便”，處方起手即南沙參、肥知母、川貝母三味，此人就診中從未出現(xiàn)咳痰等肺系癥狀。

考沙參“補(bǔ)陰瀉火，專補(bǔ)肺氣，清肺養(yǎng)肝，兼益脾腎”，知母“上清肺金而瀉火，瀉胃熱、膀胱邪熱、腎命相火，下潤(rùn)腎燥而滋陰”，貝母“瀉心火，散肺郁，潤(rùn)心肺，清虛痰”[6]，三藥配伍，其功效首先在于清熱，其次在于潤(rùn)燥，再次在于化痰。丁女咳嗽案雖未見黃黏痰，但確診有肺胃熱，故用此三藥取其清肺胃熱；王男中風(fēng)案未見咳喘咳痰，因其血燥肺脾腎虛，脈象見滑主無(wú)形之痰，故用此三藥潤(rùn)燥補(bǔ)脾肺化痰，以防轉(zhuǎn)成風(fēng)消；王女肝胃不和吐血案，系肝熱犯胃邪火上炎，此三藥清金保肺即所以平肝熱。蕭龍友此三藥的常用量為南沙參四錢，知母和貝母各三錢。

2 南沙參—靈磁石

蕭龍友將南沙參和靈磁石配伍廣泛應(yīng)用于各種疾病，如“哮證門”趙男[5]，52歲，“據(jù)述素有哮喘，愈后三年未發(fā)，自去歲起又犯，今年更甚，喘不能?！?，處方前兩味即靈磁石、南沙參，而且貫穿于治療始終；“頭痛”門呂男[5]，29歲，九診時(shí)“服前方病已見輕，忽又大動(dòng)肝氣，致氣火上攻頭部，并四竄周身，發(fā)熱為患，急躁煩悶，而腎囊睪丸因而向腹內(nèi)抽縮，此乃肝腎兩傷之象”，處方前兩味即予靈磁石、南沙參；“胃病門”劉男[5]，41歲，素有胃疾，至九月初又發(fā)，處方予靈磁石、南沙參等，服藥一劑并無(wú)出入，“脈見弦滑，舌有薄黃苔，肺寒胃熱，中氣不調(diào)，往往上逆作呃，甚則作喘，仍有涎沫，仍當(dāng)平胃安肝以消息之”，處方仍予靈磁石、南沙參。使用靈磁石和南沙參類配伍的醫(yī)案還有很多，不再一一列舉。

考《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：磁石辛寒無(wú)毒，主治“周痹風(fēng)濕，肢節(jié)中痛，不可持物，洗洗酸消，除大熱煩滿及耳聾”。李時(shí)珍[7]發(fā)明云：“磁石入腎，鎮(zhèn)養(yǎng)真精，使神水不外移?！薄端幮哉摗吩疲骸按攀苤窝屎砩贤凑?，以喉乃足少陽(yáng)、少陰二經(jīng)之虛火上沖也，磁石咸以入腎，其性鎮(zhèn)墜而下吸，則火易歸原，火歸于下，而上痛自失?！盵6]南沙參與磁石配伍，可補(bǔ)肺之氣陰，可鎮(zhèn)肝腎之氣不使之上逆外越，二者配伍其性清降，起到寧肺調(diào)肝腎的作用。上文哮喘案即取其寧肺納腎氣之功，頭痛和胃痛案，則取其鎮(zhèn)肝氣之上逆。蕭龍友常用量為靈磁石四錢至五錢先煎，南沙參四錢。

3 南沙參—郁金

蕭龍友在在使用南沙參和郁金配伍的醫(yī)案中，多見“胃納尚鈍”“中氣仍不舒，胸膈脹痛”“氣郁不舒”“腹痛”“脅肋間疼痛，氣食兩滯，理氣消食”等描述。如“脅痛”門溫女[5]，49歲，“據(jù)述胸次發(fā)熱，手足心亦然，右脅作痛，連及腰亦酸脹，食物即吐。內(nèi)有積熱食滯，又兼外感暑邪，肝胃不和，致成此候，法當(dāng)標(biāo)本兼治”，方用南沙參、郁金、厚樸、制乳沒、藿梗、生熟稻芽等；二診時(shí)“藥后各癥皆輕，惟右脅尚痛，胸次手足心均發(fā)熱，此乃肝邪為患，氣竄作痛，積熱尚甚。仍當(dāng)標(biāo)本兼治”，守方減厚樸加黃芩以清熱；三診時(shí)“脅痛已愈，手足發(fā)熱亦退，大便三次所下皆紅濁之物，此乃熱滯下行，自是好象，惟胃納未復(fù)，仍當(dāng)從事清化”，繼予南沙參、郁金等，此案南沙參、郁金的使用貫穿治療始終。

考郁金辛苦寒無(wú)毒，《本草綱目》轉(zhuǎn)引朱丹溪論述云“郁金無(wú)香而性輕揚(yáng)，能致達(dá)酒氣于高遠(yuǎn)，故人用治郁遏不能升者，恐命名因此也”，《中藥學(xué)》教材將之歸為活血化瘀藥物。蕭龍友使用南沙參和郁金配伍時(shí)，并不取郁金的活血化瘀作用，而取其“治郁遏不能升”之作用，且以郁金“浸水染色，亦微有香氣”，可見其具有芳香之性，能化濕濁悅脾胃。溫女脅痛案，內(nèi)有積熱食滯外感暑邪，治療“法當(dāng)標(biāo)本兼治”，理氣芳化只是治標(biāo)之法，根本在于調(diào)和五臟，以平為期，南沙參可補(bǔ)肺生金以取佐金平木之效，二者配伍使用標(biāo)本兼治，共奏調(diào)和肝胃之效，達(dá)到理氣消食滯的目的。蕭龍友常用量為南沙參四錢，郁金二錢至三錢。

4 南沙參—首烏藤

南沙參與首烏藤在配伍使用時(shí)，蕭龍友醫(yī)案多描述為“數(shù)夜不眠，有陰虛生內(nèi)熱之勢(shì)，肢體勞乏亦生熱”“此乃素體陰虛，虛則生內(nèi)熱，熱甚則生風(fēng)所致”等。如“失眠”門徐女[5]，28歲，“數(shù)夜不眠，有陰虛生內(nèi)熱之勢(shì)，肢體勞乏亦生熱，法當(dāng)從本治”，藥物予南沙參四錢、首烏藤二兩，黃連、忍冬藤等，服藥十劑，二診時(shí)已能安眠。南沙參與首烏藤配伍亦用于痛癥治療，如“積聚”門宮女[5]，46歲，“據(jù)述子宮瘤術(shù)后，不時(shí)腹痛，陰戶亦痛，時(shí)有血塊流出，小便頻數(shù)，周身浮腫。內(nèi)熱甚重，為日已久，法當(dāng)從本治”，處方前兩味為南沙參四錢、首烏藤八錢，在三診時(shí)這些疼痛癥狀已緩解，但出現(xiàn)“近日頭部空痛”，再次使用了此配伍，處方起手即予南沙參四錢、首烏藤一兩。

考首烏藤又名“夜交藤”，性平，味甘微苦，具養(yǎng)血安神之效，《本草正義》載其“今以治夜少安寐，蓋取其引陽(yáng)入陰耳……但只堪供佐使之助，因是調(diào)和陰陽(yáng)者”。首烏藤屬藤類，具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。蕭龍友將南沙參配伍首烏藤用于失眠有妙義存焉，失眠與內(nèi)熱互為因果，治療時(shí)二者必須兼顧，首烏藤味甘、微苦，性平，無(wú)清熱作用，南沙參甘寒補(bǔ)肺金以平肝，可與首烏藤很好地協(xié)同互補(bǔ)。如失眠較重，連夜不能安寐則首烏藤用至二兩，這在慣用輕可祛實(shí)原則的蕭龍友醫(yī)案里是獨(dú)具特色的。蕭龍友將南沙參與首烏藤配伍用于血虛痛癥，是因血虛不榮的同時(shí)最易出現(xiàn)肝陽(yáng)之浮越，此時(shí)予首烏藤養(yǎng)血通絡(luò)止痛，予南沙參以清降，二者配伍治療優(yōu)勢(shì)突出。蕭龍友常用量南沙參四錢，首烏藤七錢至二兩不等。

5 南沙參—桑寄生

蕭龍友治療婦科疾病，多用臺(tái)黨參配伍桑寄生以脾腎同治，這在醫(yī)案中多有體現(xiàn)。如患者出現(xiàn)七情內(nèi)郁或外感時(shí)邪，出現(xiàn)內(nèi)熱較重時(shí)，黨參便不宜再用，此時(shí)蕭龍友則以南沙參配伍桑寄生。如“月經(jīng)過少”門李女[5]，33歲，“據(jù)述曾患水胎，胎兒為水泡死胎，產(chǎn)后周身即發(fā)脹，經(jīng)行量少，色亦不正。此乃經(jīng)水竄皮，久不歸經(jīng)之故?，F(xiàn)當(dāng)經(jīng)期，忽然咳嗽，肢體沉重，發(fā)熱畏風(fēng)，法當(dāng)從本治，小心將護(hù)為要”，予南沙參、桑寄生、真蘇木、京三棱等；如“痛經(jīng)”門關(guān)女[5]，44歲，四診時(shí)脈案記錄“脈沉數(shù)，舌心紅，故內(nèi)熱極重。據(jù)述痞塊未動(dòng)，肢體墜脹見輕，但心中發(fā)燒不適，得冷飲則安。病久而雜，治頗費(fèi)手，依法再進(jìn)，徐徐圖之”，予南沙參、桑寄生、制乳沒、生梔子、粉丹皮等。

考桑寄生苦平無(wú)毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其治療“腰痛，小兒背強(qiáng)，癰腫，充肌膚，堅(jiān)發(fā)齒，長(zhǎng)須眉，安胎”。李時(shí)珍轉(zhuǎn)引楊子建護(hù)命方云：“下血止后，但覺丹田元?dú)馓摲Γコ林厣倭?，桑寄生為末，每服一錢，非時(shí)白湯點(diǎn)服?！庇?jì)劃生育政策之前，婦女多因產(chǎn)育而耗腎氣，腎氣虧虛則易出現(xiàn)婦科病，且往往伴有腰骶部的酸痛不適，此時(shí)桑寄生最為適宜?！端幮哉摗吩粕＜纳澳軋?jiān)腎、助筋骨、散風(fēng)濕、固齒長(zhǎng)發(fā)，益血止崩漏，下乳，安胎……然單用則無(wú)功效，必須加入補(bǔ)氣血藥中方妙也”[6]。蕭龍友使用桑寄生時(shí)常配伍臺(tái)黨參，然黨參甘溫，于外感和內(nèi)熱皆不適宜，此時(shí)必選甘寒體輕性浮又兼具補(bǔ)益之效的南沙參相配伍。蕭龍友常用量南沙參四錢，桑寄生五錢。

6 結(jié)語(yǔ)

以上所述南沙參的五種配伍經(jīng)驗(yàn)為筆者在反復(fù)研讀蕭龍友醫(yī)案的基礎(chǔ)上總結(jié)歸納而成。蕭龍友在取南沙參甘寒清虛之性的同時(shí)，配伍知母、貝母、靈磁石、郁金、首烏藤、桑寄生，兼顧了肺胃、肺肝、肺脾、肺心、肺腎等臟腑之間的關(guān)系，靈活用于多種肺脾腎相關(guān)的急慢性疾病的治療。從治法來(lái)看，南沙參配伍知母、貝母體現(xiàn)了清潤(rùn)之法，南沙參配伍靈磁石體現(xiàn)了清降之法，南沙參配伍郁金體現(xiàn)了清化之法，南沙參配伍首烏藤體現(xiàn)了清養(yǎng)之法，南沙參配伍桑寄生體現(xiàn)了清補(bǔ)之法。這些配伍將南山參的藥用功效發(fā)揮地淋漓盡致，達(dá)到了物盡其用的效果，對(duì)于臨證用藥有極大的啟發(fā)意義。

由于在研究中尚未建立完善的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)挖掘，故所歸納的成果難免不夠全面。筆者希望通過系統(tǒng)地?cái)?shù)據(jù)挖掘，并對(duì)照蕭龍友當(dāng)年所偏愛的醫(yī)籍慎重地分析總結(jié)，盡可能地還原蕭龍友的用藥經(jīng)驗(yàn)，使其用藥經(jīng)驗(yàn)以傳承，使燕京醫(yī)學(xué)流派更加繁榮昌盛。

[1] 肖承悰.回憶蕭龍友先生[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：1981：20-25.

[2] 徐懷謙，李四平.京城四大名醫(yī)[M].北京：當(dāng)代中國(guó)出版社：2007：17-28.

[3] 高益民，張松柏，潘玉嶺，等.民國(guó)時(shí)期北平國(guó)醫(yī)學(xué)院評(píng)介[J].北京中醫(yī)雜志：1992：(1)：61-62.

[4] 肖承悰.一代儒醫(yī)蕭龍友[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社：2010：38.

[5] 張紹重，李云，鮑曉東.北平四大名醫(yī)醫(yī)案選集[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010，10-178.

[6] 清太醫(yī)院.藥性通考[M].北京：學(xué)苑出版社，2006：1-400.

[7] 李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社：1998：815-923.

(本文編輯： 董歷華)

100010 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院ICU(陳騰飛、劉清泉)；.中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(陳騰飛、劉清泉)；北京市二龍路醫(yī)院(王帥)；北京中醫(yī)藥大學(xué) (安世棟)

陳騰飛(1989- )，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：膿毒癥、中醫(yī)急診重癥辨治體系。E-mail：824053093@qq.com

劉清泉(1965- )，本科，主任醫(yī)師，教授。研究方向：膿毒癥、耐藥菌、新發(fā)傳染病防治。E-mail：liuqingquan2003@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.037

2016-06-10)