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大皰性表皮松解壞死型藥疹的臨床觀察與護理

魏宗婷，陳旭光

[目的]總結(jié)大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的護理經(jīng)驗。[方法]選取2015年1月—2016年1月我科收治的8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人作為研究對象，給予皮膚觀察與護理、眼部護理、口腔護理、會陰護理、用藥觀察及護理、壓瘡預(yù)防，并總結(jié)護理經(jīng)驗。[結(jié)果]8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人經(jīng)護理人員精心護理均痊愈出院，住院時間15 d～29 d，平均住院時間20 d。[結(jié)論]采取有效的皮膚、黏膜護理和嚴密的臨床觀察，可以改善預(yù)后，促進病人康復(fù)。

大皰性表皮松解壞死型藥疹；皮膚護理；眼部護理；口腔護理；會陰護理；用藥觀察；壓瘡預(yù)防

大皰性表皮松解壞死型藥疹是藥疹中最嚴重的一種類型，死亡率為30%～35%[1]。發(fā)病急劇，1 d～2 d可遍及全身，可見較多的松弛性水皰和大面積表皮松解，呈現(xiàn)燙傷樣外觀，口腔、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道黏膜、外陰部均可受累。若搶救不及時，可因繼發(fā)感染、毒血癥、肝衰竭、腎衰竭、肺炎、電解質(zhì)紊亂或出血而死亡[2]。2015年1月—2016年1月，我科收治8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年1月我院收治的8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人作為研究對象，其中女3例，男5例；年齡44歲～79歲(60.0歲±4.2歲)；藥物過敏情況：抗癲癇藥過敏2例，別嘌呤醇過敏1例，抗生素過敏4例(頭孢菌素類2例、喹諾酮類1例、磺胺類1例)，不詳1例。藥物進入途徑：口服4例，注射3例，不詳1例。8例病人皮膚損傷面積按燒傷人體皮膚九分法均達到70%以上，皮膚壞死松解面積39%～89%，均伴有不同程度的眼、口腔、鼻腔、外生殖器、呼吸道、胃腸道黏膜受損。

1.2 臨床觀察與護理

1.2.1 皮膚觀察與護理 大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的皮膚護理至關(guān)重要，護士應(yīng)重點觀察皮膚顏色、水皰的大小及數(shù)量、糜爛、滲出液、敷料滲液等內(nèi)容，動態(tài)評估有無新發(fā)皮疹。將病人置于單人房間，采用全身暴露療法[3]。為保持創(chuàng)面干燥、加快創(chuàng)面愈合，加用燒傷治療儀持續(xù)照射[4]。小水皰及滲液少的水皰應(yīng)避免破潰，讓其自然吸收；大皰碘伏消毒后低位穿刺抽取皰液；貼附于創(chuàng)面的灰褐色壞死表皮用無菌剪去除；糜爛滲出部位先用0.9%氯化鈉溶液清洗，后行復(fù)方黃柏(黃檗)液濕敷，每日1次，每次濕敷1 h，每次濕敷面積應(yīng)小于體表面積的1/3[5]。濕敷后覆蓋銀離子抗菌敷料，覆蓋含銀鋅膏的凡士林紗布，最外層纏繞無菌繃帶。因銀離子敷料可與含碘消毒液生成暗綠色的碘化銀沉淀而失效，故使用銀離子敷料應(yīng)避免使用含碘消毒液。每日查看敷料的滲出情況，及時更換敷料。若病人合并肢體活動障礙，無法自主翻身或協(xié)助翻身不理想，可借助翻身床，每日翻身6次～8次[6]。翻身前須向病人及家屬詳細介紹翻身程序、注意事項及可能出現(xiàn)的不適感，解除其緊張和顧慮，并評估翻身前后的生命體征、面色及口唇有無發(fā)紺、憋氣、呼吸困難。

1.2.2 眼、口腔、會陰的觀察與護理 唇部、口腔黏膜及會陰部皮膚出現(xiàn)糜爛、潰瘍，眼瞼及結(jié)膜充血、水腫，因此，在臨床護理中需觀察糜爛破潰部位有無好轉(zhuǎn)，眼結(jié)膜充血、水腫有無消退，并做好觀察記錄。①眼部護理：每日用無菌棉簽擦除瞼緣處分泌物，用妥布霉素滴眼液點眼，每日6次，為防止瞼緣，粘連，可用紅霉素眼膏涂于上下瞼緣，每日4次。②口腔護理：口腔黏膜糜爛處使用2%氯已定、5%碳酸氫鈉溶液交替漱口，每日4次，抑制口腔真菌生長[7]；唇部糜爛處用復(fù)方黃柏液濕敷后外涂重組人表皮生長因子凝膠和紅霉素軟膏，促進糜爛面愈合。③會陰護理：外生殖器及肛周等糜爛部位采用復(fù)方黃柏液濕敷。用溫水清洗肛周，柔軟毛巾擦干，外擦鞣酸軟膏潤滑皮膚。

1.2.3 用藥觀察及護理 ①糖皮質(zhì)激素是重癥藥疹的首選用藥，要求及時、足量給藥。護理人員應(yīng)密切觀察激素使用的并發(fā)癥，及時給予處理。糖皮質(zhì)激素常見并發(fā)癥有誘發(fā)感染、高血糖、高血壓、應(yīng)激性潰瘍、水鈉潴留、低血鉀等，故糖皮質(zhì)激素治療期間，4 h監(jiān)測生命體征1次，每日監(jiān)測空腹及3餐后2 h血糖，血常規(guī)、電解質(zhì)、大便常規(guī)加潛血檢查每日1次。若以上指標出現(xiàn)異常，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。嚴格執(zhí)行消毒隔離措施對預(yù)防感染起關(guān)鍵作用，房間室溫控制在25 ℃左右，相對濕度40%～50%。每日更換床單，房間每日紫外線照射2次，每日用含氯消毒液擦拭地面2次，每日臭氧消毒機空氣消毒2次。進入病房人員應(yīng)嚴格遵守消毒隔離制度，穿隔離衣、戴口罩、無菌手套。體溫表、血壓計、聽診器固定使用，測量后及時行終末消毒。另外，應(yīng)嚴格限制探視人員，防止交叉感染。②大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的皮膚屏障廣泛受損，易發(fā)生肺部感染、敗血癥，需多次收集血液、分泌物、痰液行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。因病人處于高敏狀態(tài)，容易再次發(fā)生交叉過敏、多價過敏，故選擇抗菌藥物需慎重，密切觀察原有皮膚損傷是否加重、有無新發(fā)皮疹、瘙癢是否加重等情形。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生停藥，更換抗生素。

1.2.4 壓瘡的觀察與護理 長期臥床易發(fā)壓瘡，應(yīng)注意觀察腰骶部受壓部位有無紅腫、壓瘡的發(fā)生。為預(yù)防壓瘡，應(yīng)保持腰骶部受壓部位干燥，每日協(xié)助病人翻身6次～8次。若出現(xiàn)壓瘡，采用0.9%氯化鈉溶液清洗和復(fù)方黃柏液濕敷后，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，外覆凡士林紗布，每日更換2次或3次，為加快創(chuàng)面愈合，可加用氦氖激光或紅外線照射治療。

1.2.5 生命體征的監(jiān)測與護理 ①病人創(chuàng)面廣泛，滲出明顯，加之采取暴露療法，體液大量丟失，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征變化，并做好24 h出入量的記錄。每日液體入量應(yīng)控制在4 500 mL～5 000 mL。廣泛脫屑會導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)的丟失，可靜脈給予人血白蛋白，并維持有效血容量。②觀察病人有無咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部聽診有無濕性啰音。為預(yù)防氣管黏膜脫落阻塞呼吸道引起窒息，床旁應(yīng)備氣管切開包。若出現(xiàn)咳嗽、咳痰，可給予霧化吸入等措施，促進痰液排出。

1.2.6 心理護理 該病全身皮膚黏膜受損嚴重，伴有疼痛，而病人對該疾病缺乏了解，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、悲觀等不良情緒。另外，糖皮質(zhì)激素的使用可致部分病人出現(xiàn)興奮、失眠等精神癥狀。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，及時了解病人的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導(dǎo)和安慰。針對焦慮、悲觀情緒，耐心向病人介紹疾病的病因、治療方法、既往成功治愈的案例，給予積極的心理暗示與鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。護理人員應(yīng)提前告知病人暴露療法的作用，避免病人及家屬出現(xiàn)疑惑、焦慮等不良情緒。經(jīng)過護理，所有病人樹立了正確看待疾病的態(tài)度，積極配合治療和護理，與護理人員建立了良好的護患關(guān)系。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心治療和護理，8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人痊愈出院，住院時間為15 d～29 d，平均住院時間20 d。

3 體會

大皰性表皮松解壞死型藥疹病情兇險，常危及病人生命。為了快速控制病情，除盡早給予糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、抗菌藥物等治療外，精心的皮膚黏膜護理、細致的臨床觀察、嚴格執(zhí)行消毒隔離措施、預(yù)防和控制感染對本病預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)作為該病的護理重點。在8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的護理過程中，護理人員充分認識病情的兇險，采取及時有效的護理措施，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，取得了良好效果。

[1] Parrillo SJ.Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis[J].Curr Allergy Asthma Rep,2007,7(4):243-247.

[2] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:751-755.

[3] 歐樹玉,鐘若谷,蔡秀珍.重癥皮膚病患者使用暴露療法的護理體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(16):2900-2901.

[4] 黃麗芝,楊素敏,陳凱燕,等.高效輻射燒傷治療儀對燒傷患者體溫的影響及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(3):32-34.

[5] 姚鴻,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2008，43(11):1050-1052.

[6] 陳卓華.大面積燒傷伴吸入性損傷患者使用翻身床的安全管理及護理[J].護士進修雜志,2009,24(11):1044-1045.

[7] 魏宗婷,王傳秀,孫亮,等.2%氯己定口腔護理液預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護理研究,2014,28(3B):984-985.

Clinicalobservationandnursingofepidermolysisbullosanecrotizingtypeofdrugeruption

WeiZongting,ChenXuguang

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine,Hubei 442000 China)

R473.75

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.032

1009-6493(2017)30-3865-02

2016-10-23；

2017-07-30)

(本文編輯 張建華)

2015年度湖北省教育廳科研計劃指導(dǎo)項目，編號：B2015177。

魏宗婷，主管護師，本科，單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院；陳旭光單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院。

信息魏宗婷，陳旭光.大皰性表皮松解壞死型藥疹的臨床觀察與護理[J].護理研究，2017，31(30)：3865-3866.