， ，初艷

外籍病人與護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)需求認(rèn)知差異研究

楊復(fù)丹，鐘華，初艷華

[目的]了解護(hù)士、日籍病人及歐美籍(加拿大、美國(guó)、英國(guó)等)病人對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的認(rèn)知情況，為開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理提供依據(jù)。[方法]采用服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷對(duì)住院及門診就診的100例日籍病人、100例歐美籍病人及100名中國(guó)臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]外籍病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求廣泛，涉及馬斯洛需要層次的各個(gè)方面，其中日籍病人對(duì)審美和安全的需求最高，平均3.93分；歐美籍病人對(duì)安全的需求最高，平均4.22分；護(hù)士對(duì)安全的需求最高，平均4.24分。[結(jié)論]護(hù)理工作應(yīng)以不同病人的需求為出發(fā)點(diǎn)，滿足病人的需求，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

外籍病人；臨床護(hù)士；護(hù)理服務(wù)需求；馬斯洛需要層次論；認(rèn)知差異

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，國(guó)際交流日益頻繁，來(lái)華的外籍人員逐年增多。特需醫(yī)療科收治的病人為多國(guó)籍，病種綜合，外籍病人在文化背景及生活習(xí)慣方面的差異影響其對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求和對(duì)疾病的態(tài)度[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本原則是以病人的需求為出發(fā)點(diǎn)，滿足病人的需求。Paez等[2]報(bào)道，護(hù)理人員的關(guān)注點(diǎn)為如何滿足因文化差異而產(chǎn)生的需求差異，提高臨床護(hù)士的多元文化護(hù)理能力，有效滿足不同病人的不同需求[3]。本研究為護(hù)士更好地了解不同病人所需服務(wù)內(nèi)容提供依據(jù)，按照護(hù)理對(duì)象的不同采取不同的護(hù)理方式，使護(hù)理人員與不同病人在醫(yī)療保健過(guò)程中達(dá)成共識(shí)，有針對(duì)性地為病人服務(wù)，并以此指導(dǎo)臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2013年10月—2016年4月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部特需醫(yī)療科門診就診及住院的100例日本籍病人、100例歐美籍(加拿大、美國(guó)、英國(guó)等)病人及同期工作的臨床護(hù)士100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往及目前無(wú)精神疾病、無(wú)意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙，無(wú)語(yǔ)言交流障礙，年齡大于18歲，自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具及調(diào)查方法 以王建寧[3]編制的“護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷”為基礎(chǔ)，以馬斯洛“層次需要理論”[4]為框架設(shè)計(jì)7個(gè)維度、59個(gè)題目的問(wèn)卷，包括生理需求(22個(gè)題目)、安全需求(9個(gè)題目)、愛(ài)與歸屬的需求(5個(gè)題目)、尊重與自尊需求(8個(gè)題目)、認(rèn)知需求(5個(gè)題目)、審美需求(5個(gè)題目)、自我實(shí)現(xiàn)需求(5個(gè)題目)。問(wèn)卷的內(nèi)容效度(CVI)經(jīng)護(hù)理專家測(cè)定為0.89，通過(guò)專業(yè)的日語(yǔ)和英語(yǔ)翻譯將問(wèn)卷翻譯成日文版和英文版，日文版、英文版和中文版問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.932，0.931，0.954。采用Likter 5級(jí)評(píng)分，非常需要、需要、兩可、不需要、非常不需要分別計(jì)分5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明需求越高。對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向被調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，答完當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，共調(diào)查日本籍病人100例、歐美籍病人100例，病房護(hù)士100人，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，分別計(jì)算出日籍病人、歐美籍病人和護(hù)士7個(gè)維度需求認(rèn)知的均值并進(jìn)行排序，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明該項(xiàng)需求越高，采用多組獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)比較3個(gè)樣本之間的差異，分析日本籍病人、歐美籍病人與護(hù)士對(duì)不同維度服務(wù)需求的認(rèn)知差異。

2 結(jié)果

2.1 日籍病人、歐美籍病人和護(hù)士對(duì)7個(gè)維度服務(wù)需求認(rèn)知的均值及排序(見(jiàn)表1)

表1 日籍病人、歐美籍病人和護(hù)士對(duì)7個(gè)維度護(hù)理服務(wù)需求認(rèn)知的均值及排序

表1顯示，日籍病人對(duì)7個(gè)維度需求的認(rèn)知程度排序由高到低依次為審美和安全、尊重、自尊、生理、認(rèn)知、愛(ài)與歸屬、自我實(shí)現(xiàn)的需求；歐美籍病人對(duì)7個(gè)維度的服務(wù)需求的認(rèn)知程度由高到低依次為安全、審美、認(rèn)知、生理、尊重與自尊、愛(ài)與歸屬、自我實(shí)現(xiàn)的需求；護(hù)士對(duì)7個(gè)維度的服務(wù)需求的認(rèn)知程度由高到低依次為安全、生理、審美、尊重與自尊、認(rèn)知、自我實(shí)現(xiàn)、愛(ài)與歸屬的需求。

2.2 日籍病人、歐美籍病人和護(hù)士對(duì)7個(gè)維度服務(wù)需求認(rèn)知差異比較(見(jiàn)表2)

表2 日籍病人、歐美籍病人和護(hù)士對(duì)7個(gè)維度服務(wù)需求認(rèn)知差異比較結(jié)果 分

3 討論

3.1 滿足病人的需要是護(hù)理工作的首要任務(wù) 護(hù)理活動(dòng)要以病人的需求為根本出發(fā)點(diǎn)[5]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要以病人為中心實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理實(shí)踐的重點(diǎn)也應(yīng)從重視完成護(hù)理工作轉(zhuǎn)向重視滿足病人需求。通過(guò)調(diào)查，了解外籍病人的需求并及時(shí)調(diào)整和改善服務(wù)內(nèi)容和重點(diǎn)，以達(dá)到病人滿意的目的，才能使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本研究顯示，外籍病人的需求較為廣泛，分值差異性較小，內(nèi)容涉及馬斯洛需求理論的各個(gè)層次。馬斯洛認(rèn)為，基本需要的滿足與否及其滿足的程度與個(gè)體的健康水平是密切相關(guān)的[6]。

歐美籍病人和護(hù)士對(duì)安全和需求均排在首位，日籍病人對(duì)安全和審美的需求并列第1位，這與王建寧等[3，7]對(duì)中國(guó)病人的研究結(jié)果基本一致。在馬斯洛的人類基本需要層次理論中，安全是僅次于生理需要的基本需要。安全的健康照顧和社區(qū)環(huán)境是個(gè)體生存的基本條件。護(hù)理人員應(yīng)懂得安全護(hù)理的重要性，具備評(píng)估影響個(gè)體及環(huán)境安全的知識(shí)和能力，在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)努力為病人提供一個(gè)安全的環(huán)境。病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度及醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的行為和態(tài)度均能影響病人的心理，護(hù)士應(yīng)以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得病人的信任，與病人建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，并引導(dǎo)病人采取積極、樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病。

歐美籍病人對(duì)于認(rèn)知需求排在第3位，居中等水平，日籍病人對(duì)于認(rèn)知需求排在第5位，護(hù)士對(duì)于認(rèn)知需求、尊重與自尊的需求并列第4位，表明歐美籍病人對(duì)認(rèn)知的需求比較高，與王建寧[3]對(duì)于國(guó)內(nèi)病人的研究結(jié)果相似，日籍病人的調(diào)查結(jié)果與姜金霞等[8]對(duì)外籍病人護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果基本一致，可能與外籍病人在健康教育方面對(duì)護(hù)士的信任度和依從性有關(guān)。健康教育是指通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)幫助病人樹(shù)立健康觀念，改變不良行為和生活方式以改善其健康水平的活動(dòng)[9]。積極有效的健康教育，有利于病人全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高病人的自信和自我管理能力，提高病人對(duì)治療、護(hù)理的依從性，提高護(hù)患溝通效果和病人的疾病轉(zhuǎn)歸及功能恢復(fù)[10-11]。護(hù)理人員應(yīng)充分意識(shí)到對(duì)病人實(shí)施健康教育的重要性，同時(shí)在工作中注重滿足病人認(rèn)知方面的需求。病人住院期間渴望獲得疾病知識(shí)、治療情況、護(hù)理情況的相關(guān)信息，護(hù)理人員應(yīng)充分履行告知義務(wù)，治療、護(hù)理前后充分解釋操作目的和意義，對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)做好充分的健康教育，并利用多元化途徑提高宣傳效果，如床頭各種警示及告知卡片、臨床護(hù)理路徑宣教方式、宣傳板的使用、宣傳材料的應(yīng)用等。

日籍病人及歐美籍病人對(duì)生理需求均排在第4位，說(shuō)明病人在住院期間對(duì)飲食、環(huán)境、睡眠等要求不是很高，認(rèn)為疾病的治愈比較重要，這可能與發(fā)達(dá)國(guó)家整體生活水平及被調(diào)查者的身份有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)生理需求的認(rèn)知排在第2位，護(hù)士認(rèn)為生理需求對(duì)病人疾病康復(fù)具有重要作用，在護(hù)理病人的過(guò)程中，應(yīng)設(shè)法滿足病人的生理需求，如提供個(gè)體化的飲食，根據(jù)病人國(guó)籍、飲食習(xí)慣和病情特點(diǎn)制定食譜供病人選擇，指導(dǎo)病人合理膳食。提供良好的休息環(huán)境，給病人安排單人間病房，保證病房安靜、舒適，提供生活必需品以滿足其需求，這樣會(huì)促進(jìn)病人的康復(fù)。

對(duì)于愛(ài)與歸屬的需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求的調(diào)查研究結(jié)果均處在不重要的位置，與王建寧[3]對(duì)于國(guó)內(nèi)病人的研究結(jié)果基本一致。愛(ài)與歸屬層次的需要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是友愛(ài)的需要，即人人都需要伙伴之間、同事之間的關(guān)系融洽或保持友誼和忠誠(chéng)；人人都希望得到愛(ài)，希望愛(ài)別人，也渴望接受別人的愛(ài)。二是歸屬的需要，即人都有一種歸屬于一個(gè)群體的感情，希望成為群體中的一員，并相互關(guān)心和照顧。感情上的需要比生理上的需要來(lái)的細(xì)致，它和一個(gè)人的生理特性、經(jīng)歷、教育、宗教信仰都有關(guān)系。來(lái)大連工作的外籍病人住院期間大都有國(guó)際保險(xiǎn)公司的服務(wù)人員為其代理住院、出院的相關(guān)事宜，且病房目前沒(méi)有取消陪護(hù)，家人、朋友的陪伴和支持在一定程度上可以滿足病人情感的需要。外籍病人住院期間之所以把情感寄托在代理人員身上，主要是語(yǔ)言溝通起到了加深情感的作用，語(yǔ)言是社會(huì)交往的重要工具。 因其與護(hù)士在語(yǔ)言溝通方面存在一定障礙，特別是日籍病人一定程度上會(huì)阻礙信息的傳播和情感的交流。因此，特需醫(yī)療部的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)外語(yǔ)學(xué)習(xí)，達(dá)到與外籍病人的深入溝通。無(wú)陪護(hù)、無(wú)代理的病人，其對(duì)愛(ài)與歸屬的需求比較高，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和護(hù)理，以熟練的外語(yǔ)與病人溝通，多講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，這不但對(duì)疾病恢復(fù)起到很大作用，也滿足了病人的情感歸屬。

對(duì)于自我實(shí)現(xiàn)的需求，這是最高層次的需求，它是指實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想、抱負(fù)，發(fā)揮個(gè)人的能力到最大程度，完成與自己的能力相稱的一切事情的需要。馬斯洛提出，為滿足自我實(shí)現(xiàn)需要所采取的途徑是因人而異的，自我實(shí)現(xiàn)的需要是在努力實(shí)現(xiàn)自己的潛力，使自己越來(lái)越成為自己所期望的人物[4]。外籍病人對(duì)于自我實(shí)現(xiàn)需求的調(diào)查結(jié)果符合馬斯洛的基本層次需要理論，即只有低一級(jí)的需要被滿足之后，才會(huì)追求高級(jí)的需要。大部分病人在住院期間希望疾病盡快康復(fù)后回到工作崗位去繼續(xù)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。日籍及歐美籍病人對(duì)審美的需求排在前列，說(shuō)明外籍病人的需求層次多元化，這與其民族文化、社會(huì)背景、個(gè)人素養(yǎng)等因素密切相關(guān)。審美需求是指對(duì)美好事物欣賞并希望周遭事物有秩序、有結(jié)構(gòu)、順自然、循真理等心理需求。護(hù)士在工作中不能忽視病人的需求，上崗時(shí)要注重外表和形象，儀表端莊、言談舉止恰到好處，這也是對(duì)自己和他人尊重的表現(xiàn)。另外，院內(nèi)要重視硬件設(shè)施的完善和保養(yǎng)，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，為病人營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、溫馨的住院環(huán)境。

3.2 日籍病人、歐美籍病人及護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)需求各個(gè)維度的認(rèn)知差異比較 表2顯示：護(hù)士生理需求、安全需求、尊重與自尊需求、認(rèn)知需求、審美需求評(píng)分高于病人，與王建寧[3]的研究有相同之處，說(shuō)明在工作中護(hù)士對(duì)于病人的需求有充分的了解，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該把病人的需求落到實(shí)處，做到措施到位，突出以人為本，拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[12]，而不是單憑直覺(jué)工作，也不能不顧病人的需求一味追求工作完成的效率，而不重質(zhì)量。Leininger等[13]指出，護(hù)理學(xué)的本質(zhì)是人文關(guān)懷，護(hù)理是關(guān)懷整體人的健康。人文關(guān)懷的核心是關(guān)心病人的多元需求，尊重病人的權(quán)利，這就要求護(hù)士不但具有專業(yè)的知識(shí)和技能，更要有人道主義的利他觀念和職業(yè)道德觀念[14]，以專業(yè)精煉的護(hù)理行為服務(wù)于所有病人。

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Studyoncognitiondifferencesinnursingserviceneedsbetweenforeignpatientsandnurses

YangFudan,ZhongHua,ChuYanhua

(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.044

1009-6493(2017)30-3893-03

2016-09-22；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

楊復(fù)丹，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；鐘華(通訊作者)、初艷華單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

信息楊復(fù)丹，鐘華，初艷華.外籍病人與護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)需求認(rèn)知差異研究[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3893-3895.